Tranexamic Acid for trauma-related hemorrhage TXA

TRANEXAMIC ACID / ACIDO TRANEXAMICO

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Tema para ver con detenimiento y revisa, no creo sea concluyente, pero me llama la atención bastante 

Prehospital Tranexamic Acid for Severe Trauma. June 2023 

Conclusions: Among adults with major trauma and suspected trauma-induced coagulopathy who were being treated in advanced trauma systems, prehospital administration of tranexamic acid followed by an infusion over 8 hours did not result in a greater number of patients surviving with a favorable functional outcome at 6 months than placebo. (Funded by the Australian National Health and Medical Research Council and others; PATCH-Trauma ClinicalTrials.gov number, NCT02187120.).

Copyright © 2023 Massachusetts Medical Society.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37314244/

Abstracts

Adv Emerg Nurs J. 2014 Apr;36(2):123-31

Tranexamic Acid for trauma-related hemorrhage.Bailey AM, Baker SN, Weant KA

Abstract:

Trauma-related deaths represent a leading cause of mortality among persons younger than 45 years. A significant percentage of these are secondary to hemorrhage. In trauma, massive and rapid loss of blood creates an imbalance in hemostasis. Mainstays of resuscitation include surgical interventions, restoring intravascular volume, and pharmacologic interventions. Providers continue to search for improved pharmacologic options for achieving hemostasis. Tranexamic acid is an antifibrinolytic and inhibits fibrinolysis by blocking the lysine-binding sites on plasminogen. Tranexamic acid works to stabilize and inhibit the degradation of existing clots. Tranexamic acid has been prospectively proven to reduce mortality in trauma-related hemorrhage. Its use will likely expand into such areas as resuscitation and massive transfusion protocols and the prehospital setting. Therefore, it is critical for emergency medicine providers to be familiar with appropriate use of tranexamic acid in order to maximize efficacy and decrease the potential adverse events. 

Tranexamic Acid for trauma-related hemorrhage

AirLink VitaLink able to administer Tranexamic Acid to trauma patients with severe bleeding while en route to the New Hanover Medical Center

By EMS1 Staff

WILMINGTON, N.C. – The AirLink VitaLink critical care transport program has been authorized to administer Tranexamic Acid (TXA) to trauma patients with severe bleeding.

Dr. Heston Lamar, the service's medical director, told WECT that "the body can lose its ability to clot blood after a major traumatic injury. TXA works to restore that process and improve a patient's outcome of survival when used within three hours of the incident."

Since Dec. 1, TXA, prominently known for its use to treat wounded soldiers with severe bleeding, can be administered to patients in transport to the New Hanover Regional Medical Center. 

WECT talked to a spokesman for AirLink VitaLink Critical Care Transport team who explained, "Being able to take this drug [TXA] to the bedside and administer it there on scene to get the trauma center and ICU level care started earlier, the better off the patient outcomes are."

TXA has been administered inside the trauma centers for years. Recently, research on using TXA outside of the hospital was conducted.

Lamar said that tests showed TXA was highly effective in stabilizing patients before they arrived at the hospital. In addition to stocking TXA on the critical care helicopters and ambulances, the New Hanover Regional Medical Center is working on approval to stock county EMS ambulances with TXA. 

From EMS1

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Ácido Tranexámico mejora la mortalidad en el Trauma con Shock Hemorragico

By Dr. Ramon REYES, MD

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• Tactical Combat Casualty Care rules applied to civilian traumatic cardiopulmonary resuscitation; Pasquier P, Carbonnel N, Bensalah M, et al; Resuscitation 2014;Epub ahead of print
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• Interrupting My Shift: Disaster Preparedness and Response; Pole T, Marcozzi D, Hunt RC; Ann Emerg Med. 2014 May;63(5):584-588
• Ketamine; Quibell R, Prommer EE, Mihalyo M, Twycross R, Wilcock A; J Pain Symptom Manage. 2011 Mar;41(3):640-9;
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• Prehospital risk factors of mortality and impaired consciousness after severe traumatic brain injury: an epidemiological study; Tohme S, Delhumeau C, Zuercher M, Haller G, Walder B; Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2014 Jan 7;22:1
• A comparison of ketamine and morphine analgesia in prehospital trauma care: a cluster randomized clinical trial in rural Quang Tri province, Vietnam; Tran KP, Nguyen Q, Truong XN, Le V, Le VP, Mai N, Husum H, Losvik OK; Prehosp Emerg Care. 2014 Apr-Jun;18(2):257-64
• Risk Factors for Hypothermia in EMS-treated Burn Patients; Weaver MD, Rittenberger JC, Patterson PD, McEntire SJ, Corcos AC, Ziembicki JA, Hostler D; Prehosp Emerg Care. 2014 Jan 24. [Epub ahead of print]
• Battlefield administration of tranexamic acid by combat troops: a feasibility analysis; Wright C; J R Army Med Corps. 2013 Oct 23
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Hipotensión (Tension Arterial Baja) Presión arterial baja; Hipotensión posprandial; Hipotensión ortostática; Hipotensión mediada neuralmente; NMH

Hipotensión (Tension Arterial Baja) Presión arterial baja; Hipotensión posprandial; Hipotensión ortostática; Hipotensión mediada neuralmente; NMH

Hipotensión

    

La presión arterial baja sucede cuando la presión arterial es mucho más baja de lo normal. Esto significa que el corazón, el cerebro y otras partes del cuerpo no reciben suficiente sangre. La presión arterial normal generalmente está entre 90/60 mmHg y 120/80 mmHg.

El nombre médico de la presión arterial baja es hipotensión.

Causas

La presión arterial varía de una persona a otra. Una caída de sólo 20 mm Hg puede ocasionar problemas para algunas personas. Existen distintos tipos y causas de la presión arterial baja.

La hipotensión grave puede ser causada por una pérdida súbita de sangre (shock), una infección grave, un ataque al corazón o una reacción alérgica intensa (anafilaxia).

La hipotensión ortostática es producida por un cambio súbito en la posición del cuerpo. En la mayoría de los casos, esto sucede al pasar de estar acostado a estar parado. Este tipo de presión arterial baja usualmente dura sólo unos pocos segundos o minutos. Si este tipo de hipotensión ocurre después de comer, se denomina hipotensión ortostática posprandial. Este tipo afecta más comúnmente a los adultos mayores, a aquellos con presión arterial alta y personas con mal de Parkinson.

La hipotensión mediada neuralmente (HMN) afecta con más frecuencia a adultos jóvenes y niños. Puede ocurrir cuando una persona ha estado de pie por mucho tiempo. Los niños generalmente superan este tipo de hipotensión con el tiempo.

Ciertos medicamentos y sustancias pueden llevar a una presión arterial baja, por ejemplo:

• Alcohol
• Ansiolíticos
• Ciertos antidepresivos
• Diuréticos
• Medicamentos para el corazón, entre estos los que se utilizan para tratar la hipertensión arterial y la cardiopatía coronaria
• Medicamentos utilizados para cirugía
• Analgésicos

Otras causas de presión arterial baja incluyen:

• Lesión nerviosa a causa de la diabetes
• Cambios en el ritmo cardíaco (arritmias)
• No beber suficientes líquidos (deshidratación)
• Insuficiencia cardíaca

Sintomas

Los síntomas de la presión arterial baja pueden incluir:

• Visión borrosa
• Confusión
• Vértigo
• Desmayo (síncope)
• Mareo
• Náuseas o vómitos
• Somnolencia
• Debilidad

Pruebas y Examenes

El proveedor de atención médica lo examinará y tratará de determinar lo que está causando la presión arterial baja. Se vigilarán sus signos vitales (temperatura, pulso, frecuencia respiratoria y presión arterial) con frecuencia. Quizá necesite permanecer en el hospital por un tiempo.

El proveedor de atención hará preguntas como las siguientes:

• ¿Cuál es su presión arterial normal?
• ¿Qué medicinas toma?
• ¿Ha estado comiendo y bebiendo normalmente?
• ¿Ha tenido alguna enfermedad, accidente o lesión recientemente?
• ¿Qué otros síntomas tiene?
• ¿Se desmayó o disminuyó su lucidez mental?
• ¿Se siente mareado o aturdido al pararse o sentarse después de estar acostado?

Se pueden llevar a cabo los siguientes exámenes:

• Pruebas analíticas del metabolismo básico
• Hemocultivos para verificar la presencia de infección
• Conteo sanguíneo completo (CSC), incluso fórmula leucocitaria
• ECG
• Análisis de orina
• Radiografía del abdomen
• Radiografía del tórax

Tratamiento

La presión arterial más baja de lo normal en una persona sana que no causa ningún síntoma a menudo no requiere tratamiento. En los demás casos, el tratamiento depende de la causa de su presión arterial baja y de sus síntomas.

Cuando tenga síntomas de una caída en la presión arterial, siéntese o acuéstese de inmediato. Posteriormente levante sus pies por encima del nivel de su corazón. 

La hipotensión grave causada por un shock es una emergencia. A usted se le puede administrar:

• Sangre por vía intravenosa
• Medicamentos para aumentar la presión arterial y mejorar la fuerza cardíaca
• Otros medicamentos, como antibióticos

Los tratamientos para la presión arterial baja luego de levantarse demasiado rápidamente incluyen:

• Si los medicamentos son la causa, su proveedor de atención médica puede cambiar la dosis o administrar un fármaco distinto. NO deje de tomar ningún medicamento sin antes hablar con su proveedor de atención médica.
• Su proveedor de atención médica puede sugerirle que beba más líquidos para tratar la deshidratación.
• Usar medias de compresión puede ayudar a evitar que la sangre se acumule en las piernas. Esto mantiene más sangre en la parte superior del cuerpo. 

Las personas con hipotensión mediada neuralmente deben evitar los desencadenantes, como permanecer de pie por un período prolongado. Otros tratamientos incluyen tomar mucho líquido e incrementar la cantidad de sal en la dieta. Hable con su proveedor de atención médica antes de probar estas medidas. En casos graves, se pueden prescribir medicamentos.

Expectativa (Pronostico)

La presión arterial baja generalmente se puede tratar de manera efectiva.

Posibles Complicaciones

Las caídas a causa de presión arterial baja en adultos mayores pueden llevar a una cadera rota o una fractura de la columna vertebral. Estas lesiones pueden reducir la salud de una persona, así como su capacidad de moverse.

Las caídas repentinas y graves de la presión arterial privan a su cuerpo de oxígeno. Esto puede provocar daño al corazón, cerebro y otros órganos. Este tipo de hipotensión puede ser potencialmente mortal si no se trata de inmediato.

¿Cuando contactar a un profesional medico?

Si la presión arterial baja hace que una persona se desmaye (quede inconsciente), busque tratamiento médico inmediato o llame al número local de emergencias (como 911 en los Estados Unidos). Si la persona no está respirando o no tiene pulso, inicie la RCP.

Llame a su proveedor de atención médica inmediatamente si presenta cualquiera de los siguientes síntomas:

• Heces oscuras o de color granate (rojo oscuro)
• Dolor torácico
• Vértigo o mareo
• Desmayos
• Fiebre superior a 101º F (38.3º C)
• Latidos cardíacos irregulares
• Dificultad respiratoria

Prevencion

Su proveedor de atención puede recomendarle ciertas medidas para prevenir o reducir los síntomas, por ejemplo:

• Tomar mucho líquido
• Incorporarse lentamente después de estar sentado o acostado
• No beber alcohol
• Evitar permanecer de pie por mucho tiempo (si presenta hipotensión mediada neuralmente)
• Usar medias de compresión de manera que la sangre no se acumule en las piernas

Nombres Alternativos

Hipotensión; Presión arterial baja; Hipotensión posprandial; Hipotensión ortostática; Hipotensión mediada neuralmente; NMH

Referencias

Versión en inglés revisada por: Linda J. Vorvick, MD, Medical Director and Director of Didactic Curriculum, MEDEX Northwest Division of Physician Assistant Studies, Department of Family Medicine, UW Medicine, School of Medicine, University of Washington, Seattle, WA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.

Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.

Fuente: Medlineplus 

Dr Ramon REYES, MD,
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