🧠 Necrosis nasal por inyección de ácido hialurónico

Complicaciones vasculares graves de los rellenos faciales

🖊️ DrRamonReyesMD
Medicina basada en evidencia · Cirugía reconstructiva y medicina del trauma · 2025
🐍 Bastón de Esculapio

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1. Descripción clínica y anatomopatológica de las imágenes

🔹 Imagen 1 (superior izquierda)

Hallazgos clínicos:
Se observa una nariz aparentemente íntegra en una fase precoz o inmediatamente posterior al procedimiento estético. No hay signos evidentes de necrosis, pero el contexto clínico es clave: este tipo de imágenes suele corresponder a una fase pre-isquémica donde ya puede existir compromiso vascular subclínico.

Interpretación anatomopatológica:
En esta fase puede existir oclusión parcial arterial o vasoespasmo inducido por la inyección intravascular o extravascular con compresión arterial.

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🔹 Imagen 2 (superior derecha)

Hallazgos clínicos:
Nariz con cambios iniciales de coloración violácea-grisácea en el dorso nasal. Sugiere isquemia cutánea en territorio de la arteria dorsal nasal o angular.

Interpretación anatomopatológica:
Hipoxia tisular progresiva con sufrimiento celular reversible inicial → inicio de necrosis coagulativa si no se revierte el flujo.

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🔹 Imagen 3 (fila media izquierda)

Hallazgos clínicos:
Necrosis franca del ala nasal y dorso, con escaras negruzcas, edema perilesional y bordes mal definidos. Dolor intenso habitualmente descrito por el paciente.

Interpretación anatomopatológica:

• Necrosis coagulativa de piel y tejido subcutáneo
• Trombosis arterial secundaria
• Muerte celular irreversible por interrupción del aporte sanguíneo

Este patrón es típico de inyección intravascular de ácido hialurónico en ramas de la arteria facial.

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🔹 Imagen 4 (fila media derecha)

Hallazgos clínicos:
Escara necrótica central con áreas amarillentas y grisáceas, indicativas de necrosis avanzada con sobreinfección secundaria posible.

Interpretación anatomopatológica:

• Necrosis tisular completa
• Infiltrado inflamatorio secundario
• Riesgo de infección, cicatriz retráctil y deformidad permanente

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🔹 Imagen 5 (fila inferior izquierda)

Hallazgos clínicos:
Pérdida de continuidad cutánea, exposición de planos profundos y colapso estructural parcial del ala nasal.

Interpretación anatomopatológica:

• Destrucción de dermis, hipodermis y posible compromiso cartilaginoso
• Necesidad futura de cirugía reconstructiva compleja (colgajos, injertos)

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🔹 Imagen 6 (fila inferior derecha)

Hallazgos clínicos:
Fase de desbridamiento o reepitelización forzada, con tejido eritematoso brillante, compatible con granulación tras pérdida tisular extensa.

Interpretación anatomopatológica:
Proceso reparativo secundario con fibrosis, alto riesgo de deformidad nasal permanente.

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🔹 Imagen final (varón)

Hallazgos clínicos:
Necrosis del dorso nasal central con compromiso bilateral, coloración violácea-negruzca y edema facial. Caso típico viralizado en redes sociales.

Interpretación anatomopatológica:
Oclusión arterial extensa con afectación del territorio de la arteria angular/dorsal nasal. Riesgo adicional de ceguera si hay embolización retrógrada a la arteria oftálmica.

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2. Fisiopatología de la necrosis por ácido hialurónico

El ácido hialurónico, aunque biocompatible, puede producir complicaciones devastadoras cuando:

• Se inyecta intravascularmente
• Se comprime una arteria terminal
• Se desconoce la anatomía vascular facial
• No se actúa de forma inmediata

Mecanismos principales:

• Embolización arterial directa
• Compresión extrínseca por efecto volumen
• Vasoespasmo reflejo
• Trombosis secundaria

La nariz es una zona de alto riesgo por su vascularización terminal y pobre circulación colateral.

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3. Zonas faciales de máximo riesgo

• Dorso nasal
• Glabela
• Surco nasogeniano
• Punta nasal

Todas irrigadas por ramas de la arteria facial y oftálmica.

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4. Manejo médico correcto (urgencia absoluta)

La necrosis por rellenos es una emergencia médica:

• Hialuronidasa inmediata en altas dosis
• Calor local
• Masaje vascular
• Aspirina / antiagregación (según protocolo)
• Oxígeno hiperbárico (casos seleccionados)
• Derivación urgente a cirugía plástica

El retraso implica daño irreversible.

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5. Posicionamiento profesional y legal (mensaje clave)

Repitan conmigo:

❌ Ni los odontólogos
❌ Ni enfermería
❌ Ni cosmetólogos

PUEDEN ni DEBEN realizar rellenos faciales inyectables.

Estos procedimientos:

• Requieren formación médica
• Conocimiento profundo de anatomía vascular
• Capacidad de manejo de emergencias graves

👉 Acudan SIEMPRE a un MÉDICO
👉 Preferentemente CIRUJANO PLÁSTICO capacitado

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6. Conclusión médica

La necrosis nasal por ácido hialurónico no es un efecto estético, es una lesión isquémica grave comparable a un evento vascular periférico. Su banalización en redes sociales y su realización por personal no médico constituye un riesgo inaceptable para la salud pública.

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📌 Mensaje final
La estética no justifica la necrosis.
La ignorancia anatómica destruye caras.
La medicina estética es MEDICINA, no cosmetología.

🖊️ DrRamonReyesMD
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