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Nota Importante

Aunque pueda contener afirmaciones, datos o apuntes procedentes de instituciones o profesionales sanitarios, la información contenida en el blog EMS Solutions International está editada y elaborada por profesionales de la salud. Recomendamos al lector que cualquier duda relacionada con la salud sea consultada con un profesional del ámbito sanitario. by Dr. Ramon REYES, MD

Niveles de Alerta Antiterrorista en España. Nivel Actual 4 de 5.

Niveles de Alerta Antiterrorista en España. Nivel Actual 4 de 5.
Fuente Ministerio de Interior de España
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Wednesday, November 20, 2024

¿COMO LLAMA AL NUMERO LOCAL DE EMERGENCIAS 112 Europa / 911 Mayoria paises America? ¿Cómo llamar a una ambulancia?

¿Como llamar al 112? by SEMES
Antes de comunicar al 1-1-2 una emergencia, es muy importante que usted se asegure del lugar en el que se encuentra y de qué es lo que ocurre.
¿COMO LLAMA AL NUMERO LOCAL DE EMERGENCIAS 112 Europa / 911 Mayoria paises America?

Antes de comunicar al 1-1-2 una emergencia, es muy importante que usted se asegure del lugar en el que se encuentra y de qué es lo que ocurre.
Cuando usted contacte con el 1-1-2, escuchará en primer lugar el saludo "Emergencias Castilla y León 1-1-2", que le confirmará que ha contactado con el centro de emergencias.
El gestor que atiende la llamada le hará una serie de preguntas, muy sencillas, para poder determinar qué emergencia sucede y dónde ocurre, con el fin de determinar qué servicios de emergencia (policía, bomberos, sanitarios, rescate...) tienen que acudir al lugar.
Intente, en la medida de lo posible, guardar la calma y contestar a las preguntas con la mayor precisión.
El proceso es simultáneo, de manera que mientras un gestor de llamadas atiende su solicitud de emergencia, lo está comunicando en tiempo real por vía telemática a los centros coordinadores de los distintos organismos que tengan que intervenir, ya sean Emergencias Sanitarias, bomberos o fuerzas de seguridad.
En el caso de que alguna persona precise atención sanitaria, se transferirá su llamada con un médico de Emergencias Sanitarias, quien a través del teléfono, le dará indicaciones de cómo ayudar a los heridos o enfermos hasta la llegada de la asistencia sanitaria.
Tenga en cuenta que al tiempo que usted habla con el médico, la asistencia ya está de camino. Ese médico con el que habla no acude al lugar del incidente, está al otro lado del teléfono para ayudarle a usted.
En determinadas ocasiones, pasados unos minutos desde su comunicación con el 1-1-2, usted recibirá una llamada del Centro de Emergencias que le informará de que los servicios de emergencia se encuentran ya de camino y le solicitará nueva información sobre la evolución del incidente.
Tenga siempre presente que su colaboración es fundamental, usted es el primer eslabón de la cadena de los servicios de emergencia.
Emergencias 112

Si alguna vez sufres una emergencia que puede poner en riesgo tu vida, la capacidad de llamar a una ambulancia será una habilidad muy útil. Es esencial que memorices el número telefónico de emergencia de tu área. Podrás salvar una vida si estás calmado y preparado.
AUTOCONTROL: Cálmate. Respira profundo y tómate unos segundos para recuperar el control. El tiempo es de vital importancia, pero no puedes hacer nada si te encuentras histérico.

Conoce el número. Cada país cuenta con sus números telefónicos de servicios de emergencia. Debes saber de memoria el número telefónico de los servicios de emergencia de tu área. Al fin y al cabo, estos solo están compuestos de 3 números. A continuación encontrarás una lista de algunos números telefónicos de servicios de emergencia bastante conocidos.

Marca el 911 si estás en los EE.UU. o Canadá.
Marca el 999 si estás en el Reino Unido, o el 112 si vas a llamar desde un celular en el Reino Unido.
Marca el 000 si te encuentras en Australia.
Marca el 112 si estás en Europa.
Marca el 119 si estás en Japón.
Otros países y continentes cuentan con sus propios números, por lo que debes buscar el número de tu país, si no se encuentra en esta lista.
Solicítale a la teleoperadora que envíe una ambulancia. La teleoperadora deseará saber qué tipo de ayuda requieres. En este caso, indícale claramente que ha ocurrido una emergencia médica y que requieres una ambulancia de inmediato. La teleoperadora enviará todas las unidades necesarias para que te brinden ayuda.[2]
  • Si la lesión ha ocurrido durante un crimen, también requerirás que envíen policías a tu ubicación.
  • Si la lesión ha surgido a causa de un incendio o un accidente de tránsito, es probable que necesites que los bomberos acudan a tu ubicación.
Bríndale detalles a la teleoperadora. La teleoperadora te hará una serie de preguntas para poder informar a las partes pertinentes sobre la situación. Cuando te haga preguntas, debes estar listo para brindarle la siguiente información:[3]
  • Indícale tu ubicación.
  • Dile el número telefónico desde el que llamas (si lo conoces).
  • Indícale si te encuentras en un lugar público, dile cuál es la intersección o el punto de referencia más cercanos (p. ej., la primera calle y la principal).
  • Dile tu nombre, el nombre de la persona lesionada y la razón por la que requieres una ambulancia. Brinda la mayor cantidad posible de datos sobre el historial clínico.
Mantén la calma y sigue las indicaciones. La teleoperadora se mantendrá en la línea hasta que los socorristas de emergencia lleguen. Luego llegará una ambulancia.[4]
  • La teleoperadora podría brindarte indicaciones sobre la manera en la que puedes ayudar por el momento. Sigue estas indicaciones.[5]
Alístate para ayudar. Al llegar, los socorristas de emergencia podrían pedirte ayuda en esa situación. Mantén la calma y el control, y sigue las indicaciones que te brinden. Es probable que te pidan que te alejes del área de la lesión y que esperes por si te brindan más indicaciones. En este caso, no interfieras con ellos.

Solo llama si una vida corre riesgo. Nunca llames a los servicios de emergencia para tratar lesiones leves. Si una persona cuenta con un brazo fracturado, esto no se tratará de una emergencia. Si la persona cuenta con una columna fracturada, esta será una emergencia grave.[6]
  • Los rasguños, cortes o moretones leves no son emergencias.
  • Un hueso fracturado puede ser peligroso, pero no suele ser una emergencia que “ponga en riesgo la vida”.
Sé más precavido de lo normal. Si no estás seguro sobre el grado de la lesión de una persona, es mejor llamar a los servicios de emergencia. No eres un profesional médico capacitado y es probable que no sepas la manera de tratar o atender lesiones graves. Por ello, debes dejar que los expertos se encarguen de ello, si no conoces el problema con certeza.[7]

Identifica las emergencias que pongan en riesgo la vida. En los momentos de crisis, podrías tener dificultades para identificar las emergencias que pongan en riesgo la vida. No obstante, existen algunos signos que debes tener en cuenta, ya que te indicarán si se requieren servicios de emergencia. Estos son los siguientes:[8]
  • La víctima no respira.
  • La víctima pierde cantidades excesivas de sangre.
  • La víctima no se mueve.
  • La víctima no responde.
  • La víctima sufre de mareos, dificultad para respirar o parece haber sufrido un choque.
Primero llama a los servicios de emergencia y luego ayuda a la víctima. Tu primera reacción podría ser ayudar a la persona lesionada; sin embargo, es esencial que primero llames para pedir ayuda. Cada segundo cuenta. No debes desperdiciar tiempo valioso tratando de determinar si puedes ayudar, antes de llamar a los profesionales médicos.[9][10]
Evalúa la situación. Por lo general, luego de comunicarte con los servicios de emergencia, podrás realizar ciertas acciones para ayudar a la persona lesionada. Evalúa la situación para determinar si puedes ayudar de alguna manera antes de que lleguen los socorristas.[11]
Deshazte de toda amenaza inmediata. Si es posible, haz tu mejor esfuerzo para alejar a la persona o personas lesionadas de un mayor peligro. No obstante, es de vital importancia que, al hacerlo, no corras el riesgo de lesionarte. Ya hay una emergencia, no hagas que se vuelvan dos.
  • Si la víctima sangra mucho, ejerce presión directa en la herida, así detendrás el flujo de sangre. Amarra una toalla o una camiseta en la herida, luego ejerce presión. Asimismo, puedes emplear todo objeto cercano para crear untorniquete provisional.[12] Si estás en apuros, puedes usar un cinturón, pero este objeto no es ideal para este fin.
  • Si la lesión ha ocurrido a causa de un accidente de tránsito, es probable que tengas que ayudar retirando a la persona del auto si este emite humo o destellos.[13]
  • Si la persona lesionada se encuentra en un área peligrosa (como una carretera transitada), llévala a un lado del camino, así evitarás que un auto u otro vehículo la golpeen.[14]
  • Nunca te acerques a un auto que esté quemándose. Asimismo, si la persona lesionada ha sufrido una lesión en la columna, nunca intentes moverla por tu cuenta. Podrías agravar su lesión o salir expulsado por los aires.[15]

Realiza una RCP. Si cuentas con una licencia y estás acreditado para realizar una RCP, es probable que debas hacerlo. Revisa los signos vitales de la persona lesionada. Realiza una RCP si no identificas la respiración. A continuación te indicaremos los pasos a seguir.[16]
  • Para llevar a cabo una RCP, empieza realizando compresiones de pecho. Coloca los dedos en el centro del pecho, presiona a una profundidad aproximada de 5 cm (2 pulgadas) por 30 veces. Debes presionar con las manos de manera firme y rápida, para lograr una frecuencia de 100 presiones por minuto como mínimo. Tendrás que presionar más de una vez por segundo.[17]
  • Luego de presionar el pecho por 30 veces, tendrás que administrarle aire dos veces en la boca a la persona, para que llegue a sus pulmones. Para ello, toma la cabeza de la persona lesionada e inclínala un poco hacia atrás, luego levanta su mentón. Ahora aprieta su nariz y cubre su boca con la tuya. Cuando le administres aire, sopla hasta notar que el pecho de la persona lesionada se levanta. Sopla dos veces cada vez que administres aire. Cada soplido debe tomar 1 segundo.[18]
  • Vuelve a realizar el proceso el tiempo que sea necesario, y presiona el pecho 30 veces por cada dos soplidos que realices.[19]
  • Si no sabes cómo realizar una RCP, es mejor que permitas que otra persona la haga, ya que podrías lesionar a la víctima en el proceso.

Realiza una RCP. Si cuentas con una licencia y estás acreditado para realizar una RCP, es probable que debas hacerlo. Revisa los signos vitales de la persona lesionada. Realiza una RCP si no identificas la respiración. A continuación te indicaremos los pasos a seguir.[16]
  • Para llevar a cabo una RCP, empieza realizando compresiones de pecho. Coloca los dedos en el centro del pecho, presiona a una profundidad aproximada de 5 cm (2 pulgadas) por 30 veces. Debes presionar con las manos de manera firme y rápida, para lograr una frecuencia de 100 presiones por minuto como mínimo. Tendrás que presionar más de una vez por segundo.[17]
  • Luego de presionar el pecho por 30 veces, tendrás que administrarle aire dos veces en la boca a la persona, para que llegue a sus pulmones. Para ello, toma la cabeza de la persona lesionada e inclínala un poco hacia atrás, luego levanta su mentón. Ahora aprieta su nariz y cubre su boca con la tuya. Cuando le administres aire, sopla hasta notar que el pecho de la persona lesionada se levanta. Sopla dos veces cada vez que administres aire. Cada soplido debe tomar 1 segundo.[18]
  • Vuelve a realizar el proceso el tiempo que sea necesario, y presiona el pecho 30 veces por cada dos soplidos que realices.[19]
  • Si no sabes cómo realizar una RCP, es mejor que permitas que otra persona la haga, ya que podrías lesionar a la víctima en el proceso.
Reconforta a la víctima. Incluso si no puedes brindar ayuda médica, puedes dar apoyo moral. Es probable que la persona lesionada tenga miedo o ansiedad. Siéntate con ella, bríndale apoyo y reconfórtala, hasta que los socorristas lleguen.
  • Dile a la persona que la ayuda se encuentra en camino. Sigue hablándole y haz que siga hablándote.[20]
  • Intenta ayudarla para que se relaje y dile que no está sola. Si ya está en el piso, mantenla recostada. Si está erguida, haz que se recueste.[21]
  • Si la persona te lo pide, sostén su mano o mantén una mano en su hombro, así le indicarás que aún estás allí y que estás dispuesto a ayudarla.[22]
  • Escucha lo que la persona lesionada te pida. Nunca le des comida o bebidas a una víctima si no sabes si tiene lesiones. Esto podría ser más perjudicial que beneficioso.[23]

No interfieras. Cuando los servicios de emergencia lleguen, no interfieras con ellos y mantente alejado, salvo que te indiquen lo contrario. Estos profesionales capacitados estarán listos para responder a las emergencias, pero necesitarán que no los distraigas.
  • Si presencias una lesión, es probable que la policía te aleje de la escena para hacerte algunas preguntas sobre lo que has visto. Sigue las indicaciones de los oficiales y responde todas las preguntas posibles mientras los paramédicos traten a la persona lesionada.


CONSEJOS

  • Por lo general, las personas cuentan con teléfonos celulares. Detén a una persona y pídele que solicite una ambulancia. No pidas el teléfono, ya que podrías provocar un malentendido.
  • Muchos sistemas de 911 de los EE. UU. emplean el E-911 o “Enhanced 911 (911 mejorado)”. Si llamas desde un teléfono fijo, la computadora podrá identificar la dirección desde la que llames y registrará el número para “devolver la llamada”; sin embargo, no debes fiarte de esta opción, y alístate para brindarle tu ubicación a la teleoperadora.
  • Si cuentas con un iPhone, existen aplicaciones como GPS911, GPS112 o Important Numbers que puedes usar si viajas al extranjero. Estas mostrarán en pantalla tu ubicación exacta según el GPS.
  • Todo teléfono será de utilidad. No requerirás dinero para usar un teléfono público, ya que estas llamadas son gratuitas.
  • No hagas nada que te incomode o que te haga correr peligro. Ten en cuenta que los profesionales capacitados se encuentran en camino.
  • Aprende sobre la RCP y los primeros auxilios antes de que surja una emergencia. Esto te permitirá salvar vidas en estas situaciones.
ADVERTENCIA
  • No cuelgues hasta que la teleoperadora te lo indique.
  • Siempre revisa las muñecas y el cuello de la persona lesionada, para encontrar una etiqueta médica. Estas pueden tener un color dorado o plateado, pero deben contar con un símbolo rojo “médico” (como una vara con alas y dos serpientes). Las etiquetas de alerta médica podrían informarte sobre los problemas médicos, los medicamentos o alergias a ellos.
  • Las teleoperadoras de los teléfonos de emergencia son personas como tú. Ellas esperan que la persona en la línea sienta cierta inquietud y pánico. No obstante, enfadarte con ellas, ofenderlas o insultarlas no son respuestas apropiadas. Si abusas de las teleoperadoras de servicios de emergencia, podrían denunciarte por haber perpetrado un crimen, sin importar si ha ocurrido en una situación de crisis.
  • Nunca llames a una ambulancia como broma. Esto hace que la comunidad desperdicie recursos y pone en peligro la vida de aquellos que en verdad necesitan ayuda médica de emergencia. Además, esto es ilegal, por lo que podrían rastrear el teléfono que estés usando y arrestarte.


Cortesía
EMS España / Emergency Medical Services en España
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Tuesday, November 19, 2024

Manual Iniciacion a la Montaña / Manual Fisiologia de la Escalada / Fichas Técnicas Escalada. EEAM



Publicaciones Digitales EEAM

Manual Iniciacion a la Montaña

Manual Iniciación a la Montaña


Manual Fisiologia de la Escalada


Fichas Técnicas


pdfAsegurar en Escalada Deportiva
pdfEquipo de Protección Individual para trabajos de equipamiento y mantenimiento de instalaciones artificiales de escalada (fuera del ámbito de la competición)
pdfTipos de mosquetones (según la norma EN 122275:2013)
pdf¿Que llevar en la mochila? + checklist
pdfSeñalización de senderos de la FEDME
ficha técnica7 Consejos prácticos a la hora de rapelar
ficha técnica¿Qué material mínimo necesitamos para acometer un barranco? + Checklist
pdfMaterial necesario para la práctica de la escalada en hielo + Checklist
 pdfMaterial necesario para la práctica de la Marcha Nórdica
 
 pdfMaterial mínimo e imprescindible para realizar Vías Ferratas
🇪🇸 Mapa de los lugares mas altos de cada país

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Mal de Altura de Montaña


Un tema esencial sobre medicina de ambientes extremos. Un excelente resumen de Rodrigo Diaz.

Fisiología de Altura

     La exposición repentina de un individuo no climatizado a una altura superior a los 6.000 msnm (metros sobre nivel del mar) resultará en la pérdida de conciencia dentro de un tiempo aproximado de 10 minutos. Algunos montañistas pueden alcanzar alturas como la del monte Everest (8848 msnm) sin oxígeno suplementario, siendo testigos del notables cambios adaptativos que toma lugar con la aclimatación a la hipoxia hipobárica en altitudes extremas.
     La aclimatación es el proceso a través del cual las personas se ajustan a la hipoxia en la altura. El cuerpo se adapta mediante una serie de procesos, los cuales incrementan la provisión celular de oxigeno y aumentan la eficiencia con que este gas es utilizado. El componente más importante de la aclimatación es el aumento de la frecuencia y  profundidad de las respiraciones, lo cual se produce rápidamente. Cambios en la concentración de bicarbonato, hematocrito y hemoglobina, ocurren durante días a meses.
Hiperventilación
Al exponer nuestro cuerpo a la hipoxia, inmediatamente los quimiorreceptores periféricos, en los cuerpos carotideos, estimulan el centro respiratorio para aumentar la frecuencia ventilatoria. Esta hiperventilación causa una alcalosis respiratoria, la cual inicialmente, limita el incremento en la ventilación a través de los quimiorreceptores respiratorios. De cualquier manera, el pH del líquido cerebro espinal, es normalizado dentro de los pocos días siguientes. El freno a la hiperventilación es removido permitiendo una mayor hiperventilación y la continua defensa de la pO2 arterial.
Función Renal y balance de fluidos
Luego de ascender a alturas sobre los 3.500 msnm, rápidamente el volumen plasmático es reducido alrededor del 5%. Este déficit parece persistir por hasta 4 meses. El total del agua del cuerpo, también se reduce alrededor del 5% probablemente debido a la combinación de la disminución en el consumo de agua, cambios en la regulación de la sed, un aumento de las pérdidas insensibles y un inadecuado mantenimiento de la excreción de la orina.
El Mal Agudo de Montaña (MAM) es asociado con una anti-diuresis y retención de fluidos, lo cual es en parte responsable por el característico signo de edema periférico, observado en esta condición.
Cambios Hematológicos
La rápida reducción en el volumen plasmático, resulta en el incremento en la concentración de la hemoglobina mientras que al mismo tiempo, la hipoxia estimula la producción de eritropoyetina, resultando en la eritropoyesis y el incremento de la masa de los glóbulos rojos.
Cambios Cardiovasculares.
El propósito de la aclimatación es normalizar la entrega de oxigeno a los tejidos, para mantenerla lo más cercano posible a la normalidad. El punto central de esto es el Sistema Cardiovascular.
La exposición aguda a la altura, resulta en un incremento de la frecuencia y gasto cardiaco, ambos en reposo y con una determinada carga de trabajo. Con la aclimatación, la frecuencia cardiaca y el gasto cardíaco retornan hacia sus valores normales (los obtenidos en reposo a nivel del mar). Se debe considerar que sobre los 4.500 msnm la frecuencia cardiaca en reposo tiende a ser más alta que la producida a nivel del mar. Durante un ejercicio, dada una carga de trabajo, la frecuencia cardiaca permanece elevada comparada con la producida a nivel del mar, a pesar de que el gasto cardiaco retorna a sus valores normales.
Las arritmias cardiacas son raras en las altitudes, incluso en extremas alturas el electrocardiograma solo muestra cambios como la hipertensión pulmonar.

Mal de Altura

Definición
El mal de altura abarca al mal agudo de montaña, edema pulmonar de altura y edema cerebral de altura que se produce en los individuos que ascienden a elevadas alturas (en relación al nivel del mar) luego de un ascenso que no haya permitido la aclimatación .
Patofisiología
A pesar que el Mal agudo de Montaña (MAM) viene siendo, por lejos el más común de las estados ocurrido en quienes arriban a elevadas alturas, poco es conocido de la patofisiología de esta condición y sus complicaciones fatales, tales como el Edema Pulmonar de Altura (EPA) y el Edema Cerebral de Altura (ECA). La principal explicación sugiere que el MAM se puede deber  a un incremento del volumen cerebral, ya sea por un aumento de la cantidad de sangre que fluye en el cerebro o por la presencia de edema cerebral. Mientras, la vasodilatación por si misma, debe ser suficiente para estimular el sistema trigémino vascular y provocar cefaleas y otros síntomas del MAM, la presencia de edema para explicar la patofisiología de esta condición ha sido sugerida por un alto número de clínicos.
Al subir en altitud, la caída de la presión inspirada de oxígeno gatilla una vasoconstricción hipóxica en la vasculatura pulmonar. Esta vasoconstricción redirige el flujo de la sangre hacia las áreas que están mejor oxigenadas. Esto se traduce en un aumento de la presión media en la arteria pulmonar y un flujo de sangre heterogéneo a diferentes partes del pulmón. En las áreas en que se recibe el aumento del  flujo sanguíneo, se eleva la presión capilar transmural, producto de esto, las paredes capilares y  alveolares quedan expuestos a una falla por estrés.
En la mayoría de los que ascienden, esto sigue siendo nada más que una amenaza. Sin embargo, en los casos de Edema Pulmonar por Altura, estos cambios son más pronunciados y la membrana capilar alveolar se convierte en un área extensamente dañada, permitiendo que proteínas de alto peso molecular y glóbulos rojos, pasen libremente a los alvéolos, deteriorando la oxigenación.
En el Edema Cerebral de Altura, la hipoxia desencadena un aumento en el flujo sanguíneo cerebral generando un edema vasogénico que tiende a acumularse en la sustancia blanca del cuerpo calloso. Esta área es particularmente propensa a edema, ya que tiene un rico suministro de vasos sanguíneos, y más importante aun, una red ordenada de canales extracelulares que estimulan la acumulación de fluido.
Eventualmente, el edema vasogénico interfiere con el metabolismo de las células y afecta a las bombas de iones (oxígeno dependientes) en la membrana celular. La falla de la bomba de iones resulta en un aumento de los iones de sodio intracelular, y la consecuente absorción de agua con el fin de mantener la osmolaridad normal de las células. La acumulación de este líquido o “Edema citotóxico” se ha postulado como un factor que contribuye a las etapas posteriores del Edema Cerebral de Altura (ECA).  El daño a la membrana capilar alveolar, no sólo fomenta la formación de edema, también expone las membranas basales de las células lesionadas de la circulación, dando lugar a: 1.- La activación de las plaquetas,  resultando en la formación de trombos y 2.- La liberación de neutrófilos, desencadenando una respuesta inflamatoria. Es razonable suponer que estos procesos contribuyen al rápido deterioro que se ve a menudo en los casos no tratados de ECA y EPA.
Etiología
La causa es la hipoxia; un ascenso a elevadas alturas es acompañado de una caída en la presión barométrica que resulta en una disminución de la presión parcial de los gases, en este caso, la presión parcial del oxigeno a inspirar (PIO2)
En la cota más elevada del Kilimanjaro (5.895 msnm) la presión inspirada de oxígeno es solo la mitad de la encontrada al nivel del mar, y en el Monte Everest (8.850 msnm) es solo un tercio. A pesar que el cuerpo humano trata de aclimatarse a estos cambios en la PIO2, este proceso es incompleto en los casos de MAM, EPA Y ECA.
Clasificación
  • Mal Agudo de Montaña
  • Edema Pulmonar de Alta Altura
  • Edema Cerebral de Alta Altura
Factores de Riesgo
Altura
- A medida que se gana altura, la presión parcial de oxígeno inspirado (PiO2) cae.
- En los que llegan a las cabañas alpinas en Europa Occidental, la incidencia de MAM ha demostrado ser de 9% a 2850 msnm, de 13% a 3050 msnm y un 34% a 3650 msnm. En el Himalaya, la incidencia de la MAM entre los 150 senderistas, osciló entre el 10% entre 3000 a 4000 msnm, el 15% entre 4000 a 4500 msnm y el 51% entre 4500 a 5000 msnm.
El rápido ascenso
- Un ascenso gradual permite que el cuerpo tenga tiempo de aclimatarse.
- Las investigaciones han comenzado a mostrar que los períodos de exposición a la hipoxia, o “pre-aclimatación” antes de ascender a grandes alturas, pueden ser capaces de reducir la incidencia del MAM. Sin embargo, en la actualidad la duración y el grado de exposición hipóxica todavía no están claros.

Mal Agudo de Montaña (MAM)

     Es definido (Por el consenso de Criterios de Lake Louis) como: Presencia de cefalea y al menos  uno de los siguientes sintomas, luego de haber ascendido en altitud:
  • Pérdida de apetito
  • Nausea
  • Vómitos
  • Diarrea
  • Letargo
  • Fatiga
  • Somnolencia
  • Disturbios del sueño
Ascensos rápidos a altitudes superiores a los 2500msnm, frecuentemente causará MAM. No hay signos patognomónicos clínicos en MAM, pero los síntomas aparecen 6-12 horas después de la ascensión, y generalmente se resuelven dentro de tres días, si el ascenso no se continúa.
El MAM es una enfermedad leve, y es más una molestia que retrasa la progresión hacia el objetivo. La principal preocupación en la identificación de MAM es que puede dar lugar a riego vital al producirse un Edema Cerebral de Altura (ECA) o Edema Pulmonar de Altura (EPA).
Tratamiento
Principios:
- Detener el ascenso.
- Descender si no hay mejoría, o si la condición empeora. 500-1000m de descenso suele ser suficiente para revertir los síntomas del MAM.
- Descender inmediatamente si se presentan síntomas o signos de Edema Cerebral o Pulmonar.
  Cuando los síntomas son leves, a menudo es suficiente solamente descansar. La cefalea  puede ser aliviada con Aspirina, ibuprofeno o paracetamol y los antieméticos pueden ser útiles para el alivio sintomático. Se puede utilizar cualquiera de los siguientes:
  • Maleato de proclorperazina
  • Prometazina
  • Ondanestrón
     Si los síntomas son severos, entonces el individuo debe descender a una altitud menor. Si el descenso no es viable (por la posición o situación clínica) los siguientes tratamientos pueden ser beneficiosos:
  • Oxígeno por máscara tipo “de Hudson” 1-2 litros por minuto
  • Descenso simulado en una cámara hiperbárica portátil.
     Esto alivia los síntomas cuando el descenso es imposible. La terapia farmacológica puede mejorar los síntomas, lo que permite al paciente  salir del lugar sin ser transportado.
  • Acetazolamida
  • Dexametasona
Pacientes con MAM nunca deben dejarse solos ya que la condición puede progresar a un EPA o ECA.

Edema Cerebral de Altura (ECA)

     Es raro que suceda, pero el riesgo vital ocurre en el 1-2% de los que ascienden rápidamente hasta los 4500 msnm. El ECA y MAM se cree que son los extremos opuestos del espectro de la enfermedad misma, y MAM normalmente precede al ECA. No es habitual, pero se ha producido por debajo de los 3500msnm, incluso en niveles tan bajos como 2500msnm.
Signos y síntomas
     Se caracteriza por ataxia y alteraciones de la conciencia. Es clásico que la víctima, progrese desde el MAM a estar confuso, desorientado, irracional y atáxico. La víctima comienza a tener alucinaciones, luego del letargo al coma, y la muerte sobreviene rápidamente en caso de que un tratamiento de emergencia no se inicie. Incluso cuando se tratan con éxito hay que señalar que la ataxia puede persistir durante algunos días, antes que la persona regrese totalmente a la normalidad. Han sido reportados algunos casos que permanecieron con un déficit neurológico residual.  Un Edema Pulmonar de Altura (EPA) puede ocurrir simultáneamente con ECA, y debe ser tratado si está presente.
Tratamiento
El descenso es imprescindible. Aunque el agotamiento, deshidratación, hipotermia, la resaca de alcohol o migraña pueden simular un MAM y un ECA, es mandatorio el descenso inmediato ante cualquier sospecha. Alineando el talón con los dedo del pie contrario para caminar en línea recta, es una herramienta simple para medir ataxia. El test de Romberg Sharpened, también se ha demostrado como fiable para demostrar la ataxia como parte de un examen clínico.
La dexametasona proporcionará un alivio sintomático a fin de facilitar el descenso; no tratar la causa subyacente de la condición (hipoxia). Cuando no se puede proceder con el descenso inmediatamente, ya sea debido al tiempo, el terreno, restricciones de seguridad, o debido a la condición del paciente, entonces oxígeno y fármacos deben administrarse regularmente y el tratamiento hiperbárico prolongado debe continuar. Una vez que el paciente ha sido tratado con éxito y ha sido evacuado a una altitud más baja, es obligatoria la evaluación por un médico, lo más pronto posible.

Edema Pulmonar de Altura (EPA)

     El EPA suele ser provocado por el ascenso muy rápido a grandes alturas. En un estudio, 10% de los escaladores que ascendieron  rápidamente (Helicóptero) a 4500msnm desarrollaron EPA. En contraste con un perfil usual de escaladores, sólo el 1-2%, se esperaría que la desarrollen al ascender a la misma altitud. El EPA  en alturas extremas es concerniente a los escaladores, ya que comúnmente están aclimatados a 5500 msnm y luego la desarrollan durante el “ataque a la cumbre”, que es un ascenso bastante rápido, a alturas superiores a los 7.000 msnm.
Signos y síntomas
El sello distintivo del EPA es la disnea desproporcionada. El EPA suele ser precedido por el MAM, pero puede ocurrir de forma aislada. Disnea de esfuerzo y reducción de la tolerancia al ejercicio, que son peores que lo esperado para la altura, o peor que la de sus compañeros de expedición. Esto progresa a disnea y taquipnea desproporcionada en reposo, empeorando de noche. Los primeros síntomas de EPA incluyen una tos seca y molesta, que puede ser indistinguible de la tos habitual experimentada a gran altura. A medida que la enfermedad progresa, la tos se vuelve espumosa y húmeda, con esputo que puede ser de características hemáticas. Taquicardia y taquipnea en reposo. Con un fonendoscopio se puede escuchar crepitaciones en los campos pulmonares. Puede haber una ligera fiebre (habitualmente menor de 38,5°C), y por esta razón, puede ser difícil diferenciar EPA de otras causas de edema pulmonar. La medición de la saturación de oxígeno arterial (SaO2) en sí mismo no va a confirmar un diagnóstico de la EPA, pero la SaO2 puede ser utilizada para marcar la progresión de la enfermedad una vez que ha comenzado el tratamiento.
Tratamiento
  • Iniciar el descenso inmediatamente (si fuese posible).
  • El oxígeno debe ajustarse hasta que la SaO2 alcance  el 90%. Cuidar su conservación, ya que se debe asegurar el suministro durante el tiempo estimado de tratamiento antes de la evacuación.
  • Si está disponible, ventilación respiratoria con presión positiva continua (CPAP) en combinación con el O2suplementario
  • El esfuerzo y el frío causan vasoconstricción pulmonar adicional, exacerbando el EPA. El traslado ideal del paciente  debe realizarse en posición sentado y mantenteniendo la temperatura adecuada.
  • Nifedipino de liberación lenta.

Medicina de Montaña

     En Medicina de Montaña y Medicina Militar con frecuencia, es el medio ambiente el que dicta el manejo del paciente. Esto requiere de un médico que sea capaz de trabajar sin el apoyo inmediato de compañeros y que pueda adaptarse a los protocolos con las condiciones dadas.
Para trabajar en un ambiente extremo el primer elemento esencial, es tener confianza en ese entorno. El mejor entrenamiento para la medicina de montaña es estar familiarizado con el entorno de la montaña en todas sus formas. Uno tiene que acumular experiencia en todos los aspectos del deporte en verano e invierno, día y noche, en todas las altitudes desde los acantilados del mar a la alta montaña, a pie o en esquís.
     La mayoría de los problemas médicos en una expedición, son de hecho, de menor importancia y suponen un elemento psicológico grande, por lo tanto, la experiencia en la práctica general es extremadamente útil. Medicina de Emergencia y Cuidados Críticos son disciplinas que desarrollan confianza y práctica en el manejo de lesiones traumáticas y enfermedades graves, así como lesiones menores. La experiencia en cuidados Pre Hospitalarios, nos hace consientes de los riesgos ambientales y del entorno en el cual se desarrollan las actividades.
Referencias
  • High Altitude Illness / PR Davis, KTS Pattinson, NP Mason, P Richards, D Hillebrandt
  • Wilderness Medical Society Consensus Guidelines for the Prevention and Treatment of Acute Altitude Illness. Andrew M. Luks, MD; Scott E. McIntosh, MD, MPH; Colin K. Grissom, MD; Paul S. Auerbach, MD, MS; George W. Rodway, PhD, APRN; Robert B. Schoene, MD; Ken Zafren, MD; Peter H. Hackett, MD
Nota: la indicación y administración de medicamentos debe ser monitorizada por un médico calificado en el tema. Consulte sobre las dosis recomendadas y efectos adversos.
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