DESFIBRILADOR AUTOMÁTICO IMPLANTABLE (DAI/ICD): EL GUARDIÁN INTERNO CONTRA LA MUERTE SÚBITA CARDÍACA
Indicaciones, funcionamiento, tipos, descargas, complicaciones, interferencias electromagnéticas, resonancia magnética, urgencias y actuación prehospitalaria
Revisión científica y clínica actualizada 2026
By DrRamonReyesMD
EMS Solutions International
RESUMEN EJECUTIVO
El desfibrilador automático implantable (DAI) —denominado internacionalmente implantable cardioverter-defibrillator (ICD)— es uno de los avances más importantes de la cardiología moderna para prevenir la muerte súbita cardíaca (MSC) causada por determinadas arritmias ventriculares malignas.
No debe confundirse con un simple marcapasos.
El DAI vigila continuamente el ritmo cardíaco y, dependiendo del dispositivo y de su programación, puede detectar una taquicardia ventricular (TV) o fibrilación ventricular (FV) y responder mediante:
- estimulación antitaquicardia (ATP);
- cardioversión/desfibrilación mediante descarga;
- estimulación antibradicardia cuando el dispositivo incorpora esa función;
- almacenamiento de electrogramas y episodios para posterior interrogación.
La American Heart Association señala que estos dispositivos funcionan permanentemente y que algunos pueden utilizar estimulación rápida para interrumpir determinadas TV antes de que sea necesaria una descarga. [1]
En pacientes correctamente seleccionados, el DAI no es simplemente un dispositivo electrónico:
es un sistema de rescate implantado permanentemente dentro del paciente.
1. ¿QUÉ ES EXACTAMENTE UN DAI?
Un DAI es un dispositivo electrónico cardíaco implantable (CIED) diseñado principalmente para reconocer y tratar taquiarritmias ventriculares potencialmente letales.
El sistema transvenoso convencional está formado fundamentalmente por:
Generador
Contiene batería, condensadores, circuitería electrónica y memoria.
Electrodos
Se introducen habitualmente a través del sistema venoso hasta el corazón y permiten detectar actividad eléctrica, estimular y, según el electrodo, administrar terapia de alta energía.
El generador suele implantarse subcutáneamente o en un bolsillo más profundo de la región pectoral.
Pero no todos los DAI modernos utilizan electrodos intracardíacos.
2. DAI ≠ MARCAPASOS
Esta distinción resulta fundamental.
Marcapasos
Su función clásica es impedir que el corazón permanezca excesivamente lento cuando existe una alteración de generación o conducción del impulso.
DAI
Su objetivo fundamental es reconocer y tratar determinadas taquiarritmias ventriculares potencialmente mortales.
Muchos DAI transvenosos incorporan además funciones de marcapasos.
Por tanto:
un DAI puede funcionar también como marcapasos, pero un marcapasos convencional no es un desfibrilador.
3. ¿QUÉ ARRITMIAS INTENTA TRATAR?
Fundamentalmente:
Taquicardia ventricular
Ritmo ventricular rápido originado por debajo del sistema His-Purkinje que, dependiendo de frecuencia, duración y sustrato cardíaco, puede comprometer gravemente el gasto cardíaco o degenerar en FV.
Fibrilación ventricular
Actividad eléctrica ventricular caótica e incapaz de generar circulación efectiva.
Sin intervención inmediata, la FV produce:
pérdida de conciencia → parada cardíaca → lesión cerebral → muerte.
Precisamente por ello la desfibrilación constituye una intervención esencial en la cadena de supervivencia.
4. ¿CÓMO SABE EL DAI QUE EXISTE UNA ARRITMIA?
El dispositivo analiza continuamente las señales eléctricas cardíacas.
Su programación establece diferentes zonas de detección basadas principalmente en frecuencia, duración y otros algoritmos de discriminación.
Los dispositivos modernos intentan diferenciar:
- ritmo sinusal;
- taquicardias supraventriculares;
- fibrilación auricular;
- taquicardia ventricular;
- fibrilación ventricular;
- artefactos o ruido.
Esta discriminación es extraordinariamente importante.
Un dispositivo excesivamente agresivo puede administrar terapias innecesarias.
Uno demasiado permisivo podría retrasar una terapia necesaria.
Por eso la programación individualizada del DAI forma parte esencial del tratamiento.
5. ATP: TRATAR UNA TV SIN DESCARGAR
Una de las funciones más elegantes de determinados DAI es la:
ANTITACHYCARDIA PACING — ATP
Cuando el dispositivo reconoce una TV susceptible de este tratamiento, puede administrar una breve secuencia de impulsos eléctricos rápidos.
El objetivo es penetrar en el circuito de reentrada y terminar la arritmia.
Para el paciente puede significar que una TV sea tratada:
sin necesidad de una descarga de alta energía.
Si la ATP fracasa y el episodio cumple los criterios programados, el dispositivo puede escalar el tratamiento.
6. LA DESCARGA
Cuando el DAI determina que existe una arritmia que requiere terapia de alta energía, carga sus condensadores y administra una descarga eléctrica.
Su objetivo es despolarizar suficiente masa miocárdica para interrumpir la arritmia y permitir que un ritmo organizado recupere el control.
Un paciente consciente puede describir una descarga como:
- golpe brusco;
- patada en el pecho;
- sacudida intensa;
- dolor breve pero importante.
Pero debemos distinguir dos conceptos:
descarga apropiada
El dispositivo trata correctamente una arritmia ventricular para la cual estaba programado.
descarga inapropiada
El dispositivo administra terapia aunque el paciente no presentara una TV/FV que justificara esa intervención.
Entre las causas posibles están determinadas taquiarritmias supraventriculares, sobresensado, problemas de electrodos o interferencias.
Una descarga del DAI, por tanto, constituye también información clínica que debe interpretarse.
7. PREVENCIÓN SECUNDARIA
Uno de los escenarios clásicos para DAI es el paciente que ya ha demostrado capacidad para desarrollar una arritmia ventricular potencialmente mortal.
Los criterios modernos consideran particularmente a pacientes que han sobrevivido a:
- parada cardíaca por TV/FV;
- TV sostenida hemodinámicamente inestable;
- determinados episodios de TV sostenida;
siempre que la arritmia no sea explicada exclusivamente por una causa completamente reversible y exista una expectativa razonable de supervivencia con calidad funcional suficiente.
Los Appropriate Use Criteria estadounidenses de 2025 mantienen el papel fundamental del ICD en prevención secundaria. [2]
8. PREVENCIÓN PRIMARIA
Aquí aparece uno de los conceptos más importantes.
No es necesario haber sufrido una parada cardíaca para beneficiarse potencialmente de un DAI.
Determinados pacientes presentan un riesgo suficientemente elevado de muerte arrítmica como para considerar el implante antes del primer episodio letal.
La decisión puede incorporar:
- etiología de la cardiopatía;
- fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI);
- clase funcional;
- tratamiento médico optimizado;
- tiempo desde un infarto;
- tiempo desde revascularización;
- características de determinadas miocardiopatías;
- genética;
- resonancia cardíaca;
- fibrosis/cicatriz;
- historia familiar;
- síncope;
- documentación de arritmias.
No existe una única cifra de FEVI que deba aplicarse indiscriminadamente a todos los pacientes.
La indicación moderna es dependiente del contexto clínico.
9. EL CONCEPTO DEL 35 %
La cifra FEVI ≤35 % aparece repetidamente en prevención primaria porque identifica determinados grupos de pacientes con disfunción ventricular grave que demostraron beneficio con ICD en estudios históricos.
Pero:
FEVI ≤35 % no significa automáticamente “poner un DAI”.
Hay que considerar etiología, tiempo de evolución, tratamiento médico, clase funcional, comorbilidad y expectativa de supervivencia, entre otras variables.
Los Appropriate Use Criteria 2025 mantienen numerosos escenarios de prevención primaria con FEVI ≤35 %, pero dentro de contextos clínicos específicos. [2]
10. DESPUÉS DE UN INFARTO: NO IMPLANTAR AUTOMÁTICAMENTE DE INMEDIATO
Existe un principio particularmente importante.
En determinados pacientes postinfarto con disfunción ventricular, el riesgo arrítmico es alto, pero los estudios que implantaron ICD muy precozmente no demostraron el mismo beneficio sobre mortalidad total esperado a largo plazo.
Los criterios contemporáneos estadounidenses mantienen periodos de espera en muchos escenarios.
La guía ACC/AHA 2025 sobre síndrome coronario agudo recomienda ICD en pacientes seleccionados postinfarto con FEVI ≤40 %, al menos 40 días después del infarto y al menos 90 días después de revascularización, cuando cumplen los demás criterios correspondientes. [3]
Esto evita una simplificación peligrosa:
“FEVI baja después del infarto = DAI inmediato”.
No necesariamente.
11. NO TODA MUERTE SÚBITA SE PREVIENE CON UN DAI
El DAI trata fundamentalmente la muerte arrítmica susceptible de desfibrilación.
No puede corregir:
- hemorragia masiva;
- embolia pulmonar;
- rotura cardíaca;
- hipoxemia extrema;
- shock irreversible;
- asistolia persistente;
- actividad eléctrica sin pulso por múltiples etiologías;
- enfermedad terminal no arrítmica.
Por eso reducir “riesgo de muerte” a “necesita desfibrilador” sería conceptualmente incorrecto.
12. TIPOS DE DAI
A. DAI transvenoso
Es el sistema clásico.
Uno o más electrodos llegan al corazón a través del sistema venoso.
Puede ofrecer:
- desfibrilación;
- ATP;
- estimulación antibradicardia;
- en configuraciones apropiadas, otras funciones de estimulación.
B. DAI subcutáneo — S-ICD
El generador y electrodo permanecen fuera del sistema vascular y del corazón.
Su gran ventaja conceptual es:
evitar electrodos transvenosos intracardíacos.
Puede resultar particularmente atractivo cuando existe:
- acceso vascular problemático;
- riesgo elevado de infección;
- determinadas características del paciente;
siempre que no exista necesidad anticipada de estimulación convencional, CRT o ATP para tratar TV.
Los criterios estadounidenses de 2025 mantienen precisamente esta distinción. [2]
C. CRT-D
Combina:
terapia de resincronización cardíaca + desfibrilador.
Está destinado a pacientes seleccionados con insuficiencia cardíaca, disfunción ventricular y características eléctricas determinadas que además requieren protección frente a muerte arrítmica.
No debe confundirse con:
CRT-P
que proporciona resincronización mediante estimulación pero sin capacidad de desfibrilación.
13. EL DAI NO CURA LA CARDIOPATÍA
Este concepto debe explicarse claramente al paciente.
El DAI puede impedir que determinadas arritmias ventriculares produzcan muerte súbita.
Pero no elimina necesariamente:
- cardiopatía isquémica;
- insuficiencia cardíaca;
- fibrosis miocárdica;
- miocardiopatía;
- enfermedad genética;
- riesgo de nuevas arritmias.
Por eso el tratamiento continúa incluyendo, según el caso:
farmacoterapia + control de factores de riesgo + revascularización cuando corresponda + ablación + seguimiento electrofisiológico + tratamiento de insuficiencia cardíaca + dispositivo.
14. ¿QUÉ HACER SI EL DAI DA UNA DESCARGA?
Aquí la clínica manda.
Una descarga y paciente inmediatamente estable
El paciente debe seguir las instrucciones específicas de su unidad de dispositivos/electrofisiología y contactar para valoración e interrogación del DAI.
Descarga + síncope, dolor torácico, disnea, deterioro hemodinámico o síntomas persistentes
emergencia médica.
Varias descargas
Especialmente si ocurren en un periodo corto:
evaluación urgente.
Puede tratarse de arritmias ventriculares recurrentes, tormenta eléctrica, terapias inapropiadas o problemas del sistema.
El número de descargas no debe analizarse aisladamente.
Hay que evaluar al paciente y al ritmo.
15. TORMENTA ELÉCTRICA
La tormenta eléctrica constituye una emergencia cardiológica grave caracterizada por episodios recurrentes de arritmias ventriculares que requieren intervención.
El paciente puede recibir múltiples ATP o descargas.
Debe investigarse precipitantes como:
- isquemia;
- insuficiencia cardíaca;
- alteraciones electrolíticas;
- infección;
- fármacos;
- cambios autonómicos;
- progresión del sustrato arrítmico.
El tratamiento puede requerir:
sedación, antiarrítmicos, corrección de desencadenantes, reprogramación del DAI, ablación y soporte circulatorio en casos seleccionados.
16. ¿QUÉ HACEMOS SI EL PACIENTE CON DAI SUFRE UNA PARADA CARDÍACA?
Este apartado resulta crítico para EMS.
EL DAI NO MODIFICA LOS PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE RCP.
Si el paciente:
- no responde;
- no respira normalmente;
- y se encuentra en parada cardíaca;
iniciar RCP.
Solicitar DEA/desfibrilador.
Analizar el ritmo.
Desfibrilar externamente cuando esté indicado.
No debemos esperar indefinidamente a que el dispositivo implantado resuelva la situación.
Un paciente puede permanecer en FV/TV sin pulso pese a disponer de DAI.
17. ¿SE PUEDE UTILIZAR UN DEA EN UN PACIENTE CON DAI?
SÍ.
La presencia de un DAI implantado no contraindica la desfibrilación externa cuando está clínicamente indicada.
Este punto debe quedar absolutamente claro.
Si existe parada cardíaca:
RCP + DEA/desfibrilador según algoritmo.
18. ¿DÓNDE COLOCAMOS LOS PARCHES?
El generador suele identificarse como una prominencia bajo la piel, habitualmente en región pectoral.
No colocar el parche directamente encima del generador.
Si la posición habitual coincide con el dispositivo, desplazar suficientemente el electrodo para evitar superposición directa y obtener buen contacto con la piel.
La prioridad continúa siendo:
desfibrilar cuando está indicado.
No retrasar una descarga necesaria intentando conseguir una posición “perfecta”.
19. ¿PUEDE EL DAI DESCARGAR MIENTRAS HACEMOS RCP?
Sí.
Si el dispositivo detecta una arritmia que cumple sus criterios programados puede administrar terapia.
Puede percibirse una sensación eléctrica por quien está en contacto con el paciente, pero esto no justifica abandonar una reanimación necesaria.
El equipo debe mantener las medidas habituales de seguridad durante la desfibrilación y minimizar interrupciones de las compresiones.
20. DESFIBRILACIÓN EXTERNA DESPUÉS DE QUE EL DAI YA HAYA DESCARGADO
Si el paciente continúa en parada cardíaca y el desfibrilador externo identifica un ritmo desfibrilable:
desfibrilar.
No asumir:
“Ya tiene un DAI, por tanto no puedo descargar externamente”.
Incorrecto.
El dispositivo implantado puede:
- no detectar adecuadamente;
- haber agotado una secuencia programada;
- administrar una terapia ineficaz;
- presentar un problema técnico;
- encontrarse ante una arritmia que persiste.
La parada cardíaca se trata según el algoritmo de reanimación.
21. EL IMÁN: UNA HERRAMIENTA POTENTE QUE NO DEBE IMPROVISARSE
Los imanes pueden modificar temporalmente determinadas funciones de los dispositivos cardíacos implantables.
En un DAI, la aplicación de un imán suele utilizarse clínicamente para suspender temporalmente la detección/terapia de taquiarritmias, dependiendo del fabricante, modelo y programación.
Pero:
un imán no debe colocarse rutinariamente sobre todo DAI.
Puede ser útil, por ejemplo, cuando existe sospecha fundada de terapias inapropiadas y el paciente está monitorizado y existe capacidad inmediata para desfibrilación externa.
La respuesta al imán no es universal entre dispositivos.
Por eso el manejo debe formar parte de protocolos institucionales y conocimiento específico del dispositivo.
22. INTERFERENCIA ELECTROMAGNÉTICA
Los dispositivos actuales presentan una elevada resistencia a muchas interferencias cotidianas.
Pero campos eléctricos o magnéticos suficientemente intensos pueden alterar temporalmente:
- detección;
- estimulación;
- terapias antitaquicardia;
- funcionamiento interpretado por el dispositivo.
El riesgo depende de:
intensidad + distancia + duración de exposición + dispositivo específico.
La American Heart Association recomienda conocer la compatibilidad electromagnética específica del dispositivo y evitar exposiciones relevantes a campos magnéticos intensos. [1]
23. TELÉFONOS MÓVILES
Los teléfonos modernos no están prohibidos para pacientes con DAI.
Como medida prudencial:
- evitar colocar el teléfono directamente sobre el generador;
- evitar guardarlo en un bolsillo situado inmediatamente encima del dispositivo;
- seguir las recomendaciones específicas del fabricante.
La tecnología ha evolucionado.
Pero también han aparecido teléfonos y accesorios con imanes considerablemente más potentes.
Por eso el principio moderno no es:
“prohibir teléfonos”.
Es:
mantener una distancia razonable respecto al generador y evitar contacto magnético directo prolongado.
24. AURICULARES Y ACCESORIOS MAGNÉTICOS
Algunos auriculares, fundas, cargadores inalámbricos y accesorios contienen imanes.
No deberían dejarse apoyados directamente sobre el generador del DAI.
Especial precaución con sistemas de alineación magnética utilizados por determinados cargadores inalámbricos y smartphones.
25. DETECTORES DE SEGURIDAD Y AEROPUERTOS
Un paciente con DAI puede viajar.
Debe conocer:
- tipo de dispositivo;
- fabricante;
- identificación del dispositivo;
- recomendaciones específicas.
Los sistemas de seguridad habituales no significan automáticamente peligro, pero debe evitarse mantener detectores manuales directamente sobre el dispositivo durante periodos prolongados.
El paciente debería informar al personal de seguridad de que porta un dispositivo cardíaco implantable.
26. RESONANCIA MAGNÉTICA
Durante años, “marcapasos/DAI = resonancia prohibida” fue una regla ampliamente utilizada.
Actualmente esa afirmación es demasiado simplista.
Existen sistemas:
MR-conditional
que permiten realizar RM bajo condiciones específicas.
Incluso determinados pacientes con sistemas no etiquetados como MR-conditional pueden someterse a RM en centros con protocolos especializados y selección apropiada.
Pero nunca debe asumirse compatibilidad sin comprobar:
- generador;
- electrodos;
- combinaciones de componentes;
- cables abandonados;
- programación;
- dependencia de estimulación;
- protocolo institucional.
La pregunta correcta no es:
“¿Tiene un DAI?”
Sino:
“¿Qué sistema exacto tiene y bajo qué condiciones puede realizarse la RM?”
27. CIRUGÍA Y ELECTROBISTURÍ
La electrocirugía puede generar interferencia electromagnética.
El riesgo depende de:
- modalidad monopolar/bipolar;
- localización quirúrgica;
- distancia al dispositivo;
- trayecto de corriente;
- dependencia de estimulación;
- tipo de dispositivo.
En procedimientos relevantes puede ser necesario:
- interrogación previa;
- reprogramación;
- aplicación controlada de imán;
- monitorización;
- disponibilidad de desfibrilación externa;
- restauración y comprobación posterior.
El manejo perioperatorio debe planificarse, no improvisarse en quirófano.
28. COMPLICACIONES DEL IMPLANTE
Aunque el DAI salva vidas, no está exento de complicaciones.
Entre ellas:
- hematoma;
- sangrado;
- infección;
- neumotórax;
- lesión vascular;
- desplazamiento del electrodo;
- perforación;
- problemas del bolsillo;
- trombosis/obstrucción venosa;
- disfunción del electrodo;
- terapias inapropiadas.
A largo plazo pueden aparecer además problemas relacionados con batería, generador o electrodos.
Por eso el DAI implica seguimiento durante toda la vida del dispositivo.
29. INFECCIÓN DEL SISTEMA
La infección de un dispositivo cardíaco implantable puede ser grave.
Puede limitarse inicialmente al bolsillo, pero también producir:
- infección de electrodos;
- bacteriemia;
- endocarditis.
Signos de alarma:
dolor, eritema, calor, secreción, erosión, exposición del dispositivo, fiebre o bacteriemia inexplicada.
Una infección profunda del sistema no debe tratarse como una simple infección cutánea.
Puede requerir extracción completa del sistema y tratamiento especializado.
30. ¿CUÁNTO DURA LA BATERÍA?
No existe una cifra universal.
La longevidad depende de:
- dispositivo;
- programación;
- número de terapias;
- porcentaje de estimulación;
- funciones activadas;
- impedancias;
- tecnología de batería.
El seguimiento permite estimar progresivamente el momento de recambio.
Cuando la batería se aproxima al final de vida útil, habitualmente se sustituye el generador, no necesariamente todos los electrodos.
31. MONITORIZACIÓN REMOTA
Una de las grandes transformaciones de los últimos años es el seguimiento remoto.
Los dispositivos modernos pueden transmitir información relacionada con:
- episodios arrítmicos;
- terapias;
- batería;
- integridad del sistema;
- determinados parámetros fisiológicos.
Esto puede permitir identificar problemas antes de la siguiente consulta presencial.
Pero:
monitorización remota no equivale necesariamente a vigilancia humana continua 24/7.
El paciente debe conocer cómo funciona exactamente su sistema y qué debe hacer ante síntomas.
32. IMPACTO PSICOLÓGICO
Recibir una descarga estando consciente puede ser traumático.
Algunos pacientes desarrollan:
- ansiedad anticipatoria;
- miedo al ejercicio;
- temor a conducir;
- hipervigilancia;
- depresión;
- miedo a nuevas descargas.
Este componente no debe minimizarse.
El objetivo del DAI no es solamente mantener vivo al paciente.
También debemos intentar que pueda:
vivir con el dispositivo.
33. CONDUCCIÓN DE VEHÍCULOS
Las restricciones dependen de:
- país;
- prevención primaria o secundaria;
- descarga reciente;
- síncope;
- arritmia;
- conducción privada o profesional.
No existe una recomendación universal aplicable a todo paciente y jurisdicción.
Después de determinadas arritmias o terapias del DAI puede establecerse un periodo durante el cual no debe conducir.
Debe seguirse la normativa local y las indicaciones de cardiología.
34. SEXUALIDAD
En general, disponer de un DAI no impide mantener relaciones sexuales cuando la situación cardiovascular permite el esfuerzo correspondiente.
Una descarga durante contacto físico puede ser alarmante para la pareja, pero el riesgo de lesión significativa para otra persona por contacto habitual es muy bajo.
El principal determinante de actividad sexual suele ser la cardiopatía subyacente, no la presencia física del dispositivo.
35. DEPORTE Y ACTIVIDAD FÍSICA
La actividad física debe individualizarse.
La recomendación dependerá de:
- enfermedad de base;
- riesgo arrítmico;
- tipo de ejercicio;
- riesgo de traumatismo sobre el generador;
- posibilidad de síncope;
- estado de los electrodos;
- tiempo desde el implante.
El paciente con DAI no debe convertirse automáticamente en sedentario.
La prescripción de ejercicio forma parte de la medicina cardiovascular moderna.
36. MUERTE, FINAL DE VIDA Y DESACTIVACIÓN DEL DAI
Existe un aspecto poco discutido pero extraordinariamente importante.
Cuando un paciente entra en una fase terminal irreversible, las descargas del DAI pueden dejar de proporcionar un beneficio clínico y producir sufrimiento.
Es posible desactivar específicamente las terapias antitaquicardia/desfibrilación dentro de un proceso clínico, ético y consensuado.
Desactivar la función de descarga no equivale a eutanasia.
Significa retirar una terapia médica que ya no responde a los objetivos asistenciales del paciente.
Estas conversaciones deberían producirse antes de las últimas horas de vida.
37. ACTUACIÓN EMS / URGENCIAS ANTE PACIENTE CON DAI
Ante un paciente portador de DAI:
1. ABCDE.
El dispositivo nunca sustituye la evaluación clínica.
2. Monitorizar.
Obtener ECG de 12 derivaciones cuando esté indicado.
3. Preguntar:
- ¿qué ocurrió antes de la descarga?;
- ¿perdió el conocimiento?;
- ¿cuántas descargas?;
- ¿dolor torácico?;
- ¿disnea?;
- ¿palpitaciones?;
- ¿fiebre?;
- ¿cambios recientes de medicación?;
- ¿identificación del dispositivo disponible?
4. Buscar desencadenantes.
Isquemia, insuficiencia cardíaca, alteraciones electrolíticas, hipoxia, infección, fármacos.
5. Si está inestable:
tratar al paciente, no al dispositivo.
6. Si entra en parada:
RCP + desfibrilación externa según algoritmo.
38. ERROR PELIGROSO Nº 1
“TIENE UN DAI, NO PUEDO USAR EL DEA.”
FALSO.
Puede utilizarse desfibrilación externa cuando esté indicada.
39. ERROR PELIGROSO Nº 2
“EL DAI YA LO DESFIBRILARÁ.”
No necesariamente.
Si existe parada cardíaca:
iniciar inmediatamente el algoritmo de RCP.
40. ERROR PELIGROSO Nº 3
“RECIBIÓ UNA DESCARGA, POR TANTO TUVO UNA FV.”
No necesariamente.
Puede haber sido:
- TV;
- FV;
- terapia inapropiada;
- sobresensado;
- otra circunstancia.
La interrogación del dispositivo permite determinar qué detectó y qué hizo.
41. ERROR PELIGROSO Nº 4
“SI TIENE DAI, NO PUEDE HACERSE UNA RM.”
Demasiado absoluto.
Hay que identificar el sistema y aplicar protocolos específicos.
42. ERROR PELIGROSO Nº 5
“EL DAI IMPIDE QUE EL PACIENTE MUERA DEL CORAZÓN.”
Incorrecto.
Reduce determinados riesgos arrítmicos en pacientes correctamente seleccionados.
No elimina todas las causas cardiovasculares ni todas las causas de muerte súbita.
43. ¿QUÉ HA CAMBIADO EN LA MEDICINA DEL DAI?
La evolución contemporánea se dirige hacia:
- mejor selección del paciente;
- reducción de descargas innecesarias;
- programación más sofisticada;
- mayor utilización de ATP;
- dispositivos subcutáneos;
- monitorización remota;
- integración con CRT;
- compatibilidad creciente con RM;
- mejor estratificación mediante imagen y genética;
- ablación de sustratos arrítmicos;
- toma de decisiones compartida.
El futuro no consiste simplemente en implantar más desfibriladores.
Consiste en:
implantar el dispositivo correcto al paciente correcto, programarlo correctamente y evitar terapias innecesarias.
44. ACTUALIZACIÓN 2025–2026: MÁS DAI NO SIGNIFICA AUTOMÁTICAMENTE MÁS SUPERVIVENCIA
La investigación reciente vuelve a recordarnos la importancia de seleccionar correctamente al paciente.
El ensayo REFINE-ICD, presentado en ESC Congress 2025, estudió pacientes postinfarto con disfunción ventricular izquierda moderada persistente y marcadores anormales en ECG ambulatorio.
Aunque estos marcadores identificaban pacientes con mayor mortalidad, la estrategia profiláctica con ICD evaluada en ese grupo no mejoró la supervivencia frente al tratamiento médico.
La enseñanza es importante:
identificar riesgo no significa automáticamente que un DAI pueda modificar ese riesgo.
La muerte cardiovascular es multifactorial.
CONCLUSIÓN
El desfibrilador automático implantable representa una de las herramientas más eficaces desarrolladas para prevenir determinadas formas de muerte súbita cardíaca.
Pero su verdadero valor depende de cinco decisiones:
seleccionar correctamente al paciente;
elegir correctamente el dispositivo;
programarlo adecuadamente;
mantener seguimiento durante toda su vida útil;
y saber actuar correctamente cuando administra terapia o cuando el paciente entra en parada cardíaca.
Para el profesional de emergencias existe una regla particularmente importante:
EL PACIENTE TIENE UN DAI. EL DAI NO TIENE AL PACIENTE.
Evaluamos al enfermo.
Tratamos su fisiología.
Y si existe una parada cardíaca:
RCP + DEA/DESFIBRILADOR EXTERNO CUANDO ESTÉ INDICADO.
El dispositivo implantado nunca debe retrasar una intervención que salva vidas.
REFERENCIAS Y URL OFICIALES — ACTUALIZACIÓN 2026
1. American Heart Association — Implantable Cardioverter Defibrillator (ICD)
https://www.heart.org/en/health-topics/arrhythmia/prevention--treatment-of-arrhythmia/implantable-cardioverter-defibrillator-icd
2. ACC/AHA/ASE/HFSA/HRS/SCAI/SCCT/SCMR 2025 Appropriate Use Criteria for Implantable Cardioverter-Defibrillators, Cardiac Resynchronization Therapy, and Pacing
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.11.023
DOI:
https://doi.org/10.1016/j.jacc.2024.11.023
3. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.11.009
DOI:
https://doi.org/10.1016/j.jacc.2024.11.009
4. European Society of Cardiology — 2022 ESC Guidelines for Ventricular Arrhythmias and Prevention of Sudden Cardiac Death
https://www.escardio.org/guidelines/clinical-practice-guidelines/all-esc-practice-guidelines/ventricular-arrhythmias-and-the-prevention-of-sudden-cardiac-death/
5. ESC Pocket Guidelines — Ventricular Arrhythmias and Sudden Cardiac Death
https://www.escardio.org/guidelines/clinical-practice-guidelines/pocket-guidelines/ventricular-arrythmias-and-sudden-cardiac-death/
6. ESC — REFINE-ICD Trial, ESC Congress 2025
https://www.escardio.org/news/press/press-releases/Implantable-cardioverter-defibrillators-did-not-improve-mortality-in-selected-heart-attack-patients-with-abnormal-heart-rhythm-markers/
By DrRamonReyesMD
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Actualización científica 2026
Contenido dirigido a educación médica y sanitaria. No sustituye la valoración individual por cardiología/electrofisiología ni los protocolos locales de emergencias.
https://youtu.be/Oggn8e0PHlw?is=Pi76lilZ5zNM-sOU
MARCAPASOS CARDÍACO EN 2026: CUANDO LA ELECTRICIDAD DEL CORAZÓN NECESITA AYUDA
Indicaciones, fisiología, tipos de dispositivos, implantación, estimulación fisiológica, complicaciones, seguimiento, resonancia magnética, interferencias y actuación ante urgencias
Actualización científica 2026
By DrRamonReyesMD
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Resumen
El marcapasos cardíaco permanente es uno de los tratamientos más consolidados y eficaces de la electrofisiología moderna. Su función esencial es detectar la actividad eléctrica espontánea del corazón y administrar estímulos eléctricos cuando el ritmo propio resulta demasiado lento, presenta pausas clínicamente relevantes o existe una alteración de la conducción auriculoventricular que compromete la frecuencia y el gasto cardíaco.
Sin embargo, el concepto de marcapasos ha cambiado considerablemente. Ya no se trata simplemente de colocar un electrodo en el ventrículo derecho y mantener una frecuencia mínima. La cardiología contemporánea intenta conservar, siempre que sea posible, la activación eléctrica fisiológica y la sincronía ventricular. La estimulación del haz de His y, especialmente, la estimulación del área de la rama izquierda —left bundle branch area pacing, LBBAP— forman parte de esta evolución. Las recomendaciones internacionales consideran actualmente la estimulación fisiológica cardíaca dentro de la estrategia destinada a prevenir o reducir la disincronía y la insuficiencia cardíaca asociadas a determinados patrones de estimulación ventricular.
Este artículo revisa el marcapasos desde la fisiología hasta su utilización clínica y corrige varios conceptos simplificados del texto del vídeo aportado.
1. El corazón también es un sistema eléctrico
El corazón es una bomba muscular, pero su contracción depende de una extraordinaria red eléctrica biológica.
El impulso normalmente comienza en el nódulo sinoauricular (SA), localizado en la aurícula derecha. Desde allí se propaga por ambas aurículas hasta alcanzar el nódulo auriculoventricular (AV).
Después atraviesa:
nódulo AV → haz de His → rama derecha y rama izquierda → red de Purkinje → miocardio ventricular.
Esta secuencia permite que primero se contraigan las aurículas y posteriormente los ventrículos de una manera coordinada.
Cuando este sistema falla pueden aparecer bradicardia, pausas sinusales, incompetencia cronotrópica o distintos grados de bloqueo auriculoventricular.
Es precisamente aquí donde aparece el marcapasos.
2. ¿Qué es exactamente un marcapasos?
Un marcapasos es un dispositivo electrónico implantable capaz de detectar la actividad eléctrica cardíaca y, cuando corresponde, administrar impulsos eléctricos de baja energía para producir despolarización miocárdica.
Un sistema convencional consta fundamentalmente de:
- generador de impulsos, que contiene batería y circuitería electrónica;
- uno o varios electrodos o leads, que comunican el generador con el corazón;
- software y algoritmos capaces de detectar, estimular, almacenar información y modificar el comportamiento del dispositivo.
Los dispositivos actuales pueden además almacenar episodios arrítmicos, evaluar tendencias, adaptar la frecuencia al ejercicio y permitir seguimiento remoto.
3. Una corrección importante al vídeo: marcapasos ≠ desfibrilador
Este punto es fundamental porque las imágenes que acompañan este artículo muestran ambos sistemas.
MARCAPASOS
Está diseñado principalmente para tratar bradiarritmias y determinados trastornos de conducción.
Produce impulsos eléctricos de estimulación de muy baja energía.
DAI/ICD
El desfibrilador automático implantable (DAI/ICD) está diseñado principalmente para detectar y tratar determinadas taquiarritmias ventriculares potencialmente mortales, especialmente taquicardia ventricular y fibrilación ventricular.
Puede utilizar:
- estimulación antitaquicardia (ATP),
- cardioversión/desfibrilación,
- y, dependiendo del dispositivo, funciones de marcapasos.
Por ello:
Un marcapasos no es un desfibrilador, aunque muchos desfibriladores implantables también pueden funcionar como marcapasos.
Esta distinción es esencial tanto para profesionales sanitarios como para pacientes.
4. ¿Cuándo necesita una persona un marcapasos?
La decisión no se basa simplemente en encontrar una frecuencia cardíaca baja.
La indicación debe integrar:
síntomas + ECG + tipo de alteración eléctrica + reversibilidad + contexto clínico + pronóstico.
Las guías ESC continúan siendo una referencia fundamental para las indicaciones de estimulación cardíaca y CRT, complementadas por las recomendaciones posteriores sobre estimulación fisiológica.
Entre las situaciones clínicas más importantes encontramos:
Disfunción del nodo sinusal
Puede producir:
- bradicardia sintomática;
- pausas sinusales;
- síndrome bradicardia-taquicardia;
- incompetencia cronotrópica.
La correlación entre síntomas y bradicardia es particularmente importante.
Bloqueo auriculoventricular
Especialmente relevante en:
- bloqueo AV avanzado;
- bloqueo AV completo;
- determinados bloqueos Mobitz II;
- enfermedad infranodal significativa.
Algunos pacientes pueden necesitar estimulación incluso sin síntomas cuando el trastorno de conducción implica un riesgo significativo de progresión o asistolia.
Fibrilación auricular con bradicardia
Determinados pacientes con FA permanente y respuesta ventricular excesivamente lenta o pausas sintomáticas pueden necesitar estimulación.
Después de determinados procedimientos
Puede aparecer una indicación tras:
- cirugía cardíaca;
- ablación del nodo AV;
- determinadas intervenciones estructurales;
- TAVI/TAVR cuando persisten trastornos significativos de conducción.
Síncope seleccionado
No todo síncope necesita marcapasos.
Puede indicarse en situaciones muy concretas después de demostrar un mecanismo cardioinhibitorio o una alteración significativa de conducción.
La ESC incluye expresamente estas situaciones y otras indicaciones especiales dentro de sus recomendaciones de estimulación.
5. Antes de implantar: primero hay que buscar causas reversibles
Una bradicardia no significa automáticamente marcapasos.
Antes de indicar un implante deben considerarse, según el contexto:
- fármacos bradicardizantes;
- alteraciones electrolíticas;
- hipotiroidismo;
- isquemia;
- infección;
- hipotermia;
- apnea del sueño;
- trastornos metabólicos;
- causas tóxicas;
- procesos inflamatorios o infiltrativos.
Este concepto evita implantes innecesarios.
6. ¿Cómo sabe el marcapasos cuándo estimular?
El dispositivo dispone de circuitos capaces de sensar (sensing) la actividad eléctrica cardíaca.
Cuando detecta actividad espontánea adecuada, puede inhibir el estímulo.
Cuando no aparece una despolarización dentro del intervalo programado, administra un impulso.
Por tanto, un marcapasos moderno no está necesariamente estimulando continuamente.
Puede estar simplemente:
vigilando → detectando → esperando → estimulando solamente cuando hace falta.
7. Tipos principales de marcapasos
Unicameral
Habitualmente utiliza un electrodo situado en una cámara cardíaca.
Puede emplearse, por ejemplo, estimulación ventricular en determinados pacientes con fibrilación auricular permanente.
Bicameral
Utiliza habitualmente:
- electrodo auricular;
- electrodo ventricular.
Permite mantener, cuando procede, coordinación auriculoventricular.
CRT-P
La terapia de resincronización cardíaca con función de marcapasos pretende corregir determinados patrones de disincronía ventricular en pacientes seleccionados con insuficiencia cardíaca.
CRT-D
Añade a la resincronización la capacidad de desfibrilación.
Por tanto:
CRT-P ≠ CRT-D.
Marcapasos sin cables — leadless pacemaker
Es un dispositivo miniaturizado implantado directamente dentro del corazón mediante acceso transcatéter.
Elimina el bolsillo subcutáneo y los electrodos transvenosos convencionales, aunque su elección depende de la indicación y de las necesidades concretas del paciente.
8. La revolución contemporánea: estimulación fisiológica
Este es probablemente uno de los puntos que más merece actualizar respecto a los vídeos clásicos de implantación.
Durante décadas se utilizó ampliamente la estimulación ventricular derecha.
Funciona y continúa siendo apropiada en muchos pacientes.
Pero la activación artificial del ventrículo derecho puede generar una secuencia de despolarización diferente de la fisiológica y, cuando existe una carga importante de estimulación, favorecer disincronía en determinados pacientes.
De ahí surge el concepto de:
Cardiac Physiologic Pacing — CPP
La HRS/APHRS/LAHRS define este campo incluyendo estrategias destinadas a restaurar o preservar la sincronía ventricular, fundamentalmente:
CRT biventricular + His Bundle Pacing (HBP) + Left Bundle Branch Area Pacing (LBBAP).
His Bundle Pacing
Estimula directamente el sistema His-Purkinje a nivel del haz de His.
Left Bundle Branch Area Pacing
Busca capturar la región del sistema de conducción correspondiente al área de la rama izquierda.
Esta última estrategia ha experimentado una expansión importante en electrofisiología.
No significa que todos los pacientes deban recibirla. La selección depende de función ventricular, trastorno de conducción, carga prevista de estimulación, anatomía, experiencia del centro y otras variables clínicas.
Las guías HRS/APHRS/LAHRS señalan además que continúa acumulándose evidencia a largo plazo para determinadas modalidades de estimulación del sistema de conducción.
9. ¿Cómo se implanta realmente un marcapasos?
La descripción del vídeo es esencialmente correcta, pero demasiado rígida para representar todos los implantes actuales.
En un procedimiento transvenoso convencional se realiza generalmente una pequeña incisión en la región pectoral.
Mediante acceso venoso se introducen uno o más electrodos bajo control fluoroscópico.
Dependiendo del sistema pueden situarse en:
- aurícula derecha;
- ventrículo derecho;
- seno coronario para estimulación del ventrículo izquierdo;
- haz de His;
- región de la rama izquierda.
Posteriormente se comprueban parámetros eléctricos como:
detección → umbral de captura → impedancia.
Los electrodos se conectan al generador.
Finalmente se crea un bolsillo —habitualmente prepectoral/subcutáneo o subfascial según las circunstancias— donde queda alojado el generador.
Después se cierra la herida y se programa el dispositivo.
10. No siempre se utiliza la vena subclavia
El texto transcrito afirma que los electrodos serán introducidos por la vena subclavia.
Es una posibilidad, pero no debe presentarse como universal.
Existen diferentes estrategias de acceso venoso, incluyendo:
- vena cefálica;
- vena axilar;
- acceso subclavio.
La técnica depende del paciente, anatomía, operador y dispositivo.
11. Evaluación antes del procedimiento
La preparación contemporánea puede incluir, dependiendo del caso:
- historia clínica completa;
- ECG de 12 derivaciones;
- documentación de la bradiarritmia;
- analítica;
- función renal;
- electrolitos;
- hemograma;
- coagulación cuando proceda;
- ecocardiografía;
- revisión de anticoagulantes y antiagregantes;
- valoración de infección;
- evaluación del acceso venoso cuando sea necesaria.
No existe una obligación universal de realizar exactamente las mismas pruebas a todos los pacientes.
12. Prevención de infección: una prioridad
La infección de un dispositivo electrónico cardíaco implantable es una complicación potencialmente grave.
Las estrategias internacionales incluyen confirmar la indicación, evitar el implante electivo en presencia de infección activa, utilizar técnica estéril apropiada, administrar profilaxis antibiótica perioperatoria según protocolo y minimizar el hematoma del bolsillo.
Esto último es particularmente importante porque el hematoma del bolsillo no debe considerarse una complicación trivial.
13. Complicaciones del implante
Aunque la implantación es rutinaria en centros especializados, sigue siendo un procedimiento invasivo.
Entre las complicaciones posibles están:
Precoces
- hematoma;
- sangrado;
- neumotórax;
- hemotórax;
- lesión vascular;
- perforación cardíaca;
- derrame pericárdico/taponamiento;
- desplazamiento del electrodo;
- alteración del umbral;
- infección.
Tardías
- infección del bolsillo;
- endocarditis asociada al dispositivo;
- disfunción o fractura del electrodo;
- problemas de aislamiento;
- trombosis/estenosis venosa;
- erosión del generador;
- agotamiento de batería;
- síndrome de marcapasos;
- estimulación extracardíaca;
- cardiomiopatía asociada a estimulación ventricular en pacientes susceptibles.
La infección es especialmente relevante porque puede requerir extracción completa del sistema, además de tratamiento antimicrobiano especializado.
14. Después del implante
Antes del alta normalmente se comprueba:
- herida;
- ritmo;
- funcionamiento del sistema;
- captura;
- sensado;
- impedancias;
- programación.
En algunos casos se realiza radiografía de tórax según técnica de implantación y situación clínica.
El paciente recibe además identificación del dispositivo y recomendaciones específicas.
15. El seguimiento moderno ya no depende exclusivamente de acudir al hospital
Los dispositivos actuales pueden incorporar monitorización remota.
Esta tecnología permite transmitir información relacionada con:
- batería;
- integridad de electrodos;
- impedancias;
- episodios arrítmicos;
- porcentaje de estimulación;
- determinados parámetros fisiológicos.
La ESC destaca expresamente el seguimiento remoto como parte de la evolución contemporánea del manejo de pacientes con dispositivos cardíacos.
No sustituye necesariamente todas las evaluaciones presenciales.
16. ¿Cuánto dura la batería?
No existe una cifra universal.
Depende de:
- dispositivo;
- frecuencia programada;
- porcentaje de estimulación;
- energía necesaria para conseguir captura;
- número de electrodos;
- algoritmos activados;
- utilización de sensores y telemetría.
Cuando la batería se aproxima al final de su vida útil, normalmente no se sustituyen todos los electrodos si funcionan correctamente.
Se reemplaza el generador y se conectan los electrodos existentes al nuevo dispositivo.
17. ¿Puede una persona con marcapasos utilizar un teléfono móvil?
En términos generales, sí.
La inmensa mayoría de las actividades cotidianas son compatibles con los dispositivos modernos.
Sin embargo, los campos electromagnéticos suficientemente intensos pueden producir interferencias. El consenso EHRA explica que estas interferencias pueden generar fenómenos como sobresensado, inhibición temporal de estimulación o alteraciones del comportamiento del dispositivo, aunque los episodios clínicamente significativos son mucho menos frecuentes que la mera detección de interferencia.
Conviene seguir las instrucciones específicas del fabricante y evitar mantener dispositivos con imanes potentes directamente sobre el generador.
18. Los imanes merecen especial atención
Los teléfonos modernos, auriculares, cargadores inalámbricos y otros dispositivos pueden incorporar imanes.
Esto no significa que estén prohibidos.
Significa que debe evitarse su contacto directo o almacenamiento inmediatamente sobre el dispositivo implantado y respetarse las recomendaciones del fabricante.
Los imanes clínicos, además, tienen aplicaciones deliberadas sobre determinados dispositivos, pero su efecto depende del tipo y programación del sistema.
No deben utilizarse de forma improvisada.
19. ¿Puede hacerse una resonancia magnética?
Esta es otra área donde las recomendaciones antiguas han cambiado.
Muchos dispositivos actuales son MR-conditional, es decir, pueden someterse a resonancia magnética bajo determinadas condiciones.
Incluso existen protocolos especializados para determinados pacientes con sistemas que no fueron originalmente etiquetados de esa manera.
Pero no basta con decir:
“Tiene marcapasos, por tanto puede hacerse una RM”.
Debe comprobarse:
- modelo del generador;
- electrodos;
- compatibilidad completa del sistema;
- dependencia del marcapasos;
- programación;
- condiciones específicas del fabricante;
- protocolo del centro.
La ESC incluye específicamente el manejo de la resonancia magnética en pacientes portadores de dispositivos dentro de sus recomendaciones.
20. Cirugía y electrobisturí
La electrocirugía puede producir interferencia electromagnética.
Antes de determinadas operaciones debe conocerse:
- tipo de dispositivo;
- dependencia de estimulación;
- localización quirúrgica;
- tipo de electrocirugía;
- riesgo de interferencia.
En determinados escenarios puede necesitarse reprogramación, estrategia específica con imán, monitorización y disponibilidad de estimulación/desfibrilación externa.
La gestión debe individualizarse y planificarse.
21. ¿Qué ocurre si un paciente con marcapasos entra en parada cardíaca?
Un error peligroso sería pensar:
“Tiene marcapasos, por tanto no necesita desfibrilación”.
Falso.
El marcapasos no modifica los principios fundamentales de la reanimación cardiopulmonar.
Ante una parada:
- reconocer la PCR;
- activar el sistema de emergencias;
- iniciar RCP de alta calidad;
- colocar monitor/desfibrilador;
- analizar el ritmo;
- desfibrilar cuando exista un ritmo desfibrilable;
- continuar el algoritmo correspondiente de soporte vital avanzado.
La presencia del dispositivo no contraindica la desfibrilación externa.
Los parches deben colocarse evitando situarlos directamente sobre el generador cuando sea posible sin retrasar una descarga indicada.
22. Ver espículas de marcapasos NO significa que exista circulación
Este concepto tiene enorme importancia en emergencias.
Un monitor puede mostrar:
espícula → complejo eléctrico.
Pero eso no demuestra necesariamente que exista una contracción mecánica efectiva.
Puede producirse actividad eléctrica estimulada sin gasto cardíaco suficiente.
Por tanto, ante un paciente inconsciente y aparentemente estimulado:
se evalúa al paciente, no solamente el monitor.
La presencia de un marcapasos jamás debe retrasar el reconocimiento y tratamiento de una parada cardíaca.
23. ¿Qué síntomas después del implante requieren valoración?
Debe buscarse atención médica especialmente ante:
- síncope;
- presíncope significativo;
- disnea nueva;
- dolor torácico;
- palpitaciones persistentes;
- fiebre;
- escalofríos;
- enrojecimiento del bolsillo;
- calor local;
- secreción;
- apertura de la herida;
- edema significativo del brazo ipsilateral;
- hipo persistente o contracciones musculares coincidentes con estimulación;
- sensación de que han reaparecido los síntomas previos al implante.
Fiebre acompañada de cambios en el bolsillo debe considerarse especialmente importante por la posibilidad de infección del sistema.
24. ¿Se puede conducir después?
El vídeo afirma:
“No podrá manejar durante dos semanas aproximadamente.”
Eso no debe universalizarse.
Las restricciones para conducir dependen de:
- país;
- indicación del dispositivo;
- presencia de síncope;
- dependencia del marcapasos;
- evolución posterior al procedimiento;
- conducción privada o profesional.
Por tanto, debe seguirse la legislación aplicable y las instrucciones individualizadas del equipo tratante.
25. Marcapasos y desfibrilador: tabla práctica
| Característica | Marcapasos | DAI/ICD |
|---|---|---|
| Problema principal | Bradicardia/bloqueo | TV/FV potencialmente letal |
| Estimula corazón lento | Sí | Generalmente sí, según sistema |
| ATP | No como función antitaquicardia ventricular convencional | Sí, cuando está programada |
| Descarga de alta energía | No | Sí |
| Prevención de muerte súbita arrítmica por TV/FV | No es su función primaria | Sí |
| Puede tener electrodos intracardíacos | Sí | Sí |
| Seguimiento remoto | Frecuente | Frecuente |
26. ¿El marcapasos cura la enfermedad cardíaca?
No necesariamente.
El dispositivo trata el componente eléctrico para el cual está indicado.
No elimina automáticamente:
- cardiopatía isquémica;
- hipertensión;
- enfermedad valvular;
- miocardiopatía;
- insuficiencia cardíaca;
- aterosclerosis.
Por eso el paciente debe continuar su tratamiento cardiovascular integral.
27. El gran cambio conceptual de 2026
La evolución puede resumirse así:
Cardiología clásica
“El corazón está demasiado lento → estimularlo.”
Electrofisiología contemporánea
“¿Por qué está lento, necesita realmente estimulación, cuánto tendremos que estimular, dónde debemos hacerlo y cómo podemos preservar mejor la sincronía ventricular durante años?”
Ese cambio explica el creciente interés por:
- estimulación del sistema de conducción;
- HBP;
- LBBAP;
- CRT optimizada;
- dispositivos leadless;
- monitorización remota;
- algoritmos de reducción de estimulación innecesaria;
- programación individualizada.
La guía internacional HRS/APHRS/LAHRS considera precisamente la estimulación fisiológica una estrategia destinada a restaurar o preservar la sincronía ventricular en pacientes seleccionados.
Conclusión
El marcapasos es mucho más que una batería conectada al corazón.
Es un sistema electrónico sofisticado capaz de detectar, interpretar y modificar la actividad eléctrica cardíaca cuando el sistema de conducción propio resulta insuficiente.
Pero el progreso más importante de los últimos años no consiste solamente en dispositivos más pequeños o baterías más duraderas.
Consiste en comprender que no basta con hacer latir el corazón: debemos intentar hacerlo latir de la forma más fisiológica posible.
La estimulación del haz de His, la estimulación del área de la rama izquierda, la resincronización, los dispositivos sin cables y la monitorización remota representan diferentes componentes de esa transformación.
Y permanece una regla clínica esencial:
El marcapasos trata determinados trastornos del ritmo y de la conducción; no sustituye el diagnóstico etiológico, no cura por sí mismo la cardiopatía estructural y nunca modifica los principios fundamentales de la reanimación cardiopulmonar.
DrRamonReyesMD
EMS Solutions International
Actualización científica 2026
Referencias y URL oficiales
European Society of Cardiology — 2021 ESC Guidelines on Cardiac Pacing and Cardiac Resynchronization Therapy
ESC Pocket Guidelines — Cardiac Pacing and Cardiac Resynchronization Therapy
Heart Rhythm Society — 2023 HRS/APHRS/LAHRS Guideline on Cardiac Physiologic Pacing for the Avoidance and Mitigation of Heart Failure
EHRA — Prevention and management of electromagnetic interference in patients with cardiac implantable electronic devices
EHRA International Consensus — Prevention, diagnosis and treatment of CIED infections
Nota editorial sobre el material original
La transcripción que aportaste es útil como explicación básica, pero para una publicación médica 2026 yo no la reproduciría literalmente. Hay que corregir especialmente cuatro aspectos: la vena subclavia no constituye el único acceso; las pruebas preoperatorias deben individualizarse; la prohibición de conducir durante exactamente dos semanas no es universal; y falta prácticamente toda la revolución contemporánea de estimulación fisiológica del sistema de conducción (HBP/LBBAP).
Con esas correcciones, el tema queda a nivel de publicación médica actual y, además, complementa bien el material que ya preparaste sobre DAI/ICD, sin confundir ambos dispositivos.
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