#ImagenDelDíaMSP 🩺 CASO CLÍNICO
Varón de 45 años con fiebre alta, malestar y dolor en piernas. En 48 horas desarrolla lesiones rojo-violáceas dolorosas, algunas ampollas y necróticas. Antecedente reciente de gastroenteritis tras consumir queso no pasteurizado. Laboratorios: leucocitosis, trombocitopenia e inflamación elevada.
💡 La piel puede revelar infecciones sistémicas de alto riesgo.
📸Pasión Médica Pro
🩺 Interpretación clínico-patológica de la imagen
La imagen muestra lesiones cutáneas purpúricas rojo-violáceas, dolorosas, algunas ampollosas y con necrosis central, localizadas predominantemente en miembros inferiores. El patrón es rápidamente progresivo (≤48 h) y sugiere oclusión vascular dérmica aguda más que una dermatosis inflamatoria banal.
🧠 Diagnóstico más probable
Púrpura fulminans infecciosa (PF)
Un síndrome trombótico cutáneo-sistémico grave, secundario a sepsis bacteriana, caracterizado por:
- Coagulopatía de consumo / CID (coagulación intravascular diseminada)
- Trombosis de pequeños vasos dérmicos
- Necrosis hemorrágica cutánea
- Alta mortalidad sin tratamiento precoz
🧬 Claves clínicas que sustentan el diagnóstico
- Fiebre alta + malestar general → sepsis
- Dolor intenso en piernas → isquemia microvascular
- Lesiones purpúricas dolorosas, ampollosas y necróticas → trombosis dérmica
- Leucocitosis + trombocitopenia → respuesta inflamatoria + consumo plaquetario
- Inicio brusco y progresión rápida → PF clásica
- Antecedente infeccioso digestivo → puerta de entrada sistémica
🦠 Etiología infecciosa posible (diferencial)
Aunque el antecedente de queso no pasteurizado orienta a Listeria monocytogenes, la púrpura fulminans se asocia clásicamente a:
- 🔴 Neisseria meningitidis (la más típica)
- 🔴 Streptococcus pneumoniae
- 🔴 Staphylococcus aureus
- 🟠 Listeria monocytogenes (menos frecuente, pero posible en sepsis grave)
👉 La PF no depende de la bacteria concreta, sino del desencadenamiento masivo de CID.
🔬 Fisiopatología (resumen técnico)
- Sepsis → activación masiva de la coagulación
- ↓ Proteína C / S + consumo de factores
- Microtrombosis dérmica
- Isquemia → necrosis cutánea hemorrágica
Histológicamente:
- Trombosis de vasos dérmicos
- Escasa inflamación inicial
- Necrosis epidérmica secundaria
🚨 Conducta médica inmediata (urgencia vital)
Este cuadro NO es dermatológico, es una emergencia médico-intensiva:
- UCI inmediata
- Antibióticos IV de amplio espectro (sin esperar cultivos)
- Soporte hemodinámico
- Manejo de CID
- Plasma fresco
- Plaquetas (si sangrado / cifras críticas)
- Valorar proteína C (según protocolos)
- Cirugía / desbridamiento si necrosis extensa
🧩 Diagnóstico diferencial importante
- ❌ Vasculitis leucocitoclástica (menos necrosis, más inflamación)
- ❌ Ectima gangrenosa (Pseudomonas, típica en neutropenia)
- ❌ Necrosis por anticoagulantes
- ❌Fascitis necrosante (dolor desproporcionado + gases)
🩸 Mensaje clave
La piel puede ser el primer órgano en alertar de una sepsis letal.
Las lesiones purpúricas necróticas de rápida evolución = pensar siempre en púrpura fulminans.
📌Tiempo es tejido. Tiempo es vida.
—
DrRamonReyesMD
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