FECALOMA coprolito “Meteorito” Intestinal que convierte el baño en una sala de emergencias 🗿💩🚑
Autor: DrRamonReyesMD
Afiliación: EMS Solutions International – Medicina de Emergencias, Gastroenterología y Cuidados Críticos.
Edición 2025 – Revisión científica y divulgativa
🧬 Resumen científico
El fecaloma —también conocido como coprolito— es una masa sólida y deshidratada de material fecal retenida en el colon o el recto , capaz de producir obstrucción intestinal, ulceración, megacolon y perforación si no se trata de manera oportuna. Representa la etapa terminal del estreñimiento crónico y se asocia a alteraciones neuromusculares del colon, trastornos metabólicos (como la diabetes mellitus), uso de fármacos opioides y situaciones de inmovilidad prolongada.
Este artículo revisa el fenómeno desde una perspectiva fisiopatológica, clínica y terapéutica , con explicaciones accesibles al público general y precisión médica para profesionales de la salud, integrando conocimientos actualizados a 2025 según OMS, AGA, NICE y UpToDate .
💩 1. Definición médica y fisiopatología
El fecaloma es una acumulación de heces endurecidas que forma una masa compacta, pétrea, adherente a la mucosa del intestino grueso (habitualmente en el recto-sigmoides ).
A diferencia del simple estreñimiento, el fecaloma no puede eliminarse espontáneamente , ya que se comporta como un cuerpo sólido inerte dentro del tubo digestivo.
🔬 Fisiopatología: cómo el intestino fabrica una “roca”
- Retención prolongada del bolo fecal: el tránsito intestinal se enlentece (por hipomotilidad o falta de estímulo defecatorio).
- Reabsorción continua de agua: el colon sigue absorbiendo agua, aguantando progresivamente las heces.
- Compactación: la masa seca se adhiere a la pared intestinal.
- Mineralización: con el tiempo, se infiltran sales de calcio y moco deshidratado, confiriendo una dureza similar al yeso o piedra caliza.
- Pérdida de peristaltismo local: la presión constante sobre la pared produce atonía y pérdida del reflejo de expulsión.
En algunos casos crónicos, se observan fecalomas calcificados , visibles como “coprolitos” radiopacos en TAC o radiografía abdominal.
🌊 2. La Paradoja de la Diarrea — Fisiopatología del Rebosamiento
El síntoma clásico que confunde a pacientes y médicos es la “ diarrea por rebosamiento” .
Cuando el fecaloma bloquea la luz rectal, las heces líquidas recién formadas que descienden desde el colon proximal no logran atravesar la obstrucción central , pero se filtran por los bordes.
, generando escapes de líquido marrón maloliente que el paciente interpreta como diarrea.
En realidad, ese cuadro indica impactación fecal severa .
El diagnóstico diferencial con una colitis infecciosa o diarrea osmótica es esencial: el paciente con fecaloma suele tener el abdomen distendido, tono rectal aumentado y masa palpable o visible al tacto rectal.
🧠 3. Etiología: causas principales del fecaloma
3.1. Causas funcionales y farmacológicas
- Opioides (morfina, oxicodona, fentanilo, tramadol): deprimen el sistema nervioso entérico y reducen el peristaltismo.
- Anticolinérgicos, antidepresivos tricíclicos, hierro oral y calcio: enlentecen el tránsito intestinal.
- Abuso crónico de laxantes estimulantes: daña los plexos mientéricos (síndrome del colon perezoso).
3.2. Causas neurológicas
- Neuropatía autonómica diabética: interrumpe el control nervioso del colon y recto.
- Parkinson, esclerosis múltiple, ACV, lesión medular: efectos reflejos defecativos.
3.3. Causas mecanicas y estructurales
- Estenosis rectal, tumores, diverticulosis o megacolon tóxico previo.
3.4. Causas conductuales y ambientales
- Inmovilidad prolongada, postración, camamiento o sedentarismo extremo.
- Negligencia del reflejo defecatorio en adultos mayores o institucionalizados.
🧭 4. Cuadro clínico
El paciente con fecaloma suele presentar una evolución lenta y progresiva:
| Fase | Manifestaciones principales |
|---|---|
| Inicial (pre-impactación) | Estreñimiento de varios días o semanas, distensión abdominal, sensación de evacuación incompleta. |
| Media (impacto parcial) | Dolor cólico, náuseas, inapetencia, escapes de heces líquidas (diarrea por rebosamiento), tenesmo. |
| Avanzada (impacto total) | Retención completa, abdomen distendido, masa palpable, fiebre por colitis asociada o ulceración. |
| Complicada | Fisuras anales, sangrado rectal, perforación de colon, obstrucción intestinal alta o shock séptico. |
🩺 5. Diagnóstico médico
5.1. Exploración física
- Tacto rectal digital (clave diagnóstica): permite palpar una masa dura, pétrea, adherente, no desplazable.
- Auscultación: ruidos intestinales disminuidos o ausentes.
- Percusión: timpanismo con matidez suprapúbica.
5.2. Estudios complementarios
- Radiografía simple de abdomen: masa radiopaca en marco colónico o pelvis.
- TAC abdominal: confirma extensión y descarta perforación.
- Ecografía: útil en pacientes frágiles o pediátricos.
- Colonoscopia: solo si se sospecha lesión obstructiva o neoplasia.
⚕️ 6. Tratamiento médico y quirúrgico
6.1. Tratamiento inicial – Manual de desimpactación
- Realizado en sala de emergencias o consulta especializada.
- Se administra lubricante hidrosoluble (vaselina líquida o lidocaína en gel) .
- Con guantes y técnica estéril, el médico fragmenta manualmente el fecaloma y extrae trozos gradualmente.
- Puede requerir anestesia local o sedación ligera.
- Se recomienda enema de aceite mineral tibio previo para ablandar la superficie externa.
⚠️ Contraindicado el uso de laxantes osmóticos o estimulantes antes de desimpactar, por riesgo de perforación colónica.
6.2. Tratamiento complementario
- Hidratación IV (suero fisiológico o soluciones balanceadas).
- Corrección de electrolitos (hipopotasemia, hipomagnesemia).
- Antibióticos profilácticos si hay ulceración o colitis por presión.
- Laxantes osmóticos suaves tras la extracción (macrogol, lactulosa).
- Reeducación del hábito intestinal : horario fijo, dieta rica en fibra soluble, ejercicio.
6.3. En casos graves o recurrentes
- Colonoscopia terapéutica: fragmentación endoscópica del fecaloma.
- Cirugía (colectomía segmentaria o sigmoidectomía) si hay perforación, necrosis o megacolon.
🧩 7. Fecaloma en el paciente diabético
La neuropatía autonómica diabética afecta la motilidad gastrointestinal desde el estómago (gastroparesia) hasta el colon.
El daño del nervio vago y de los plexos mientéricos genera:
- Hipotonía colónica.
- Reflejos defecatorios disminuidos.
- Retención progresiva de heces.
Muchos diabéticos no sienten dolor rectal o urgencia, por lo que el diagnóstico suele hacerse tarde , cuando aparece incontinencia o pseudodiarrea.
Prevención en diabéticos:
- Control glucémico estricto (HbA1c <7%).
- Ejercicio regular (estimula la peristalsis).
- Ingesta hídrica ≥2 L/día.
- Aporte de fibra soluble (psyllium, avena).
- Evitar fármacos anticolinérgicos o opioides sin control médico.
💀 8. Complicaciones del fecaloma no tratado
- Úlcera por presión rectal.
- Colitis isquémica o necrosis mucosa.
- Perforación intestinal y peritonitis.
- Choque séptico o absceso pélvico.
- Incontinencia fecal crónica por lesión esfinteriana.
🧠 9. Educación y prevención
Para el público general:
- Evitar ignorar la urgencia defecatoria.
- Mantener una dieta rica en fibra (frutas, verduras, legumbres) .
- Beber suficiente agua (mínimo 8 vasos/día).
- Realizar actividad física diaria.
- Limitar el uso de analgésicos opioides.
Para profesionales sanitarios:
- Interrogar sobre frecuencia y características de las evacuaciones.
- Evaluar la medicación del paciente y suspender fármacos estreñidores.
- Educar a cuidadores de pacientes encamados.
- Promover protocolos de prevención en residencias y hospitales.
📚 10. Conclusión
El fecaloma es el punto final del estreñimiento no tratado: una verdadera emergencia médica silenciosa .
Puede simular diarrea, causar dolor, fiebre, sepsis o incluso la muerte por perforación.
Su diagnóstico depende de la sospecha clínica y el tacto rectal , y su tratamiento requiere intervención manual y educación preventiva posterior. .
El control metabólico en diabéticos, la hidratación adecuada, la actividad física y la vigilancia de los efectos adversos de los opioides son pilares para evitar que el intestino se convierta en una cantera.
Aviso médico
Este artículo tiene multas informativas y educativas. No sustituye la valoración médica. Ante síntomas de dolor abdominal, estreñimiento prolongado o “diarrea” persistente con sensación de ocupación rectal, debe acudir a urgencias o consulta médica.
🩺
DrRamonReyesMD
Médico de Emergencias, Trauma y Cuidados Críticos
EMS Solutions International – 2025
“Medicina basada en evidencia, con rigor y humanidad.”
No comments:
Post a Comment