Conjuntivitis
CONJUNTIVITIS EN ATENCIÓN PRIMARIA
DIAGNÓSTICO Diferencial DE LOS CUATRO TIPOS PRINCIPALES Y MANEJO CLÍNICO EN 2025
GUÍA PRÁCTICA CON MEDICACIÓN EN DIRAYA (FINANCIADA VS NO FINANCIADA)
Autor:
DrRamonReyesMD
EMS Solutions International
INTRODUCCIÓN
La conjuntivitis constituye una de las patologías oftalmológicas más frecuentes en Atención Primaria. Se define como la inflamación de la conjuntiva, membrana mucosa que recupera la esclera anterior y la cara interna de los párpados. Aunque la mayoría de los cuadros son benignos y autolimitados, un diagnóstico incorrecto conlleva consecuencias clínicas relevantes: uso inadecuado de antibióticos, retraso en la detección de patología ocular grave y aumento del riesgo de contagio comunitario en formas infecciosas.
En el contexto actual, se estima que más del 70% de las conjuntivitis atendidas en Atención Primaria no requieren tratamiento antibiótico. Sin embargo, seguirán siendo tratados como si lo fueran. El objetivo de este artículo es ofrecer una revisión clínica rigurosa, práctica y actualizada al año 2025, centrada en el diagnóstico diferencial de los cuatro tipos principales de conjuntivitis y su manejo farmacológico en el entorno del SAS mediante DIRAYA, diferenciando fármacos financiados de no financiados.
ANATOMÍA FUNCIONAL RELEVANTE
La conjuntiva es una estructura altamente vascularizada, lo que explica la intensidad del rojecimiento ocular incluso en procesos leves. Carece de capacidad de regeneración rápida frente a agresiones químicas, infecciosas o inmunológicas, por lo que su respuesta inflamatoria suele ser llamativa, aunque no siempre grave.
CLASIFICACIÓN CLÍNICA PRÁCTICA
Desde el punto de vista etiológico, la conjuntivitis en Atención Primaria debe clasificarse en cuatro grandes grupos:
- Conjuntivitis viral
- Conjuntivitis bacteriana
- Conjuntivitis alérgica
- Conjuntivitis irritativa o tóxica
El diagnóstico es principalmente clínico.
CONJUNTIVITIS VIRAL
Etiología:
La causa más frecuente es el adenovirus. Otras etiologías menos frecuentes incluyen enterovirus y virus del herpes simple, este último de especial relevancia clínica por su potencial gravedad.
Clínica:
Inicio agudo, habitualmente unilateral con rápida bilateralización. Hiperemia conjuntival intensa, secreción acuosa o serosa, sensación de cuerpo extraño, fotofobia leve y presencia frecuente de adenopatía preauricular. Suele asociarse a cuadro catarral anterior o concomitante.
Diagnóstico:
Clínico. No se recomiendan cultivos ni pruebas complementarias de rutina en Atención Primaria.
Manejo:
No está indicado el uso de antibióticos. El tratamiento es sintomático.
Tratamiento recomendado:
Lágrimas artificiales, compresas frías y medidas de higiene ocular.
Medicación en DIRAYA:
Financiados: carboximetilcelulosa colirio, hipromelosa colirio.
No financiados: colirios con ácido hialurónico, lágrimas artificiales lipídicas.
Debe evitarse el uso de antibióticos tópicos y corticoides, salvo indicación expresa por oftalmología.
CONJUNTIVITIS BACTERIANA
Etiología:
Los patógenos más frecuentes son Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae. En la población pediátrica, H. influenzae es especialmente prevalente.
Clínica:
Secreción purulenta o mucopurulenta, párpados pegados al despertar, hiperemia conjuntival, escasa fotofobia y ausencia de adenopatía preauricular.
Diagnóstico:
Clínico. No se recomiendan cultivos salvo mala evolución, inmunodepresión o sospecha de patógeno atípico.
Manejo:
Antibiótico tópico durante 5 a 7 días.
Medicación en DIRAYA:
Financiados: tobramicina colirio, gentamicina colirio, cloranfenicol colirio o pomada.
No financiados: moxifloxacino colirio, levofloxacino colirio, azitromicina colirio.
Las fluoroquinolonas no deben emplearse como primera línea en Atención Primaria, excepto en usuarios de lentes de contacto, fracaso terapéutico o sospecha de queratitis bacteriana.
CONJUNTIVITIS ALÉRGICA
Etiología:
Reacción de hipersensibilidad tipo I mediada por IgE frente a alérgenos ambientales como pólenes, ácaros o epitelios animales.
Clínica:
Prurito intenso (síntoma cardinal), bilateralidad desde el inicio, secreción clara o mucosa, edema palpebral y asociación frecuente con rinitis alérgica.
Diagnóstico:
Clínico. El prurito es el dato diferencial más importante.
Manejo:
Antihistamínicos tópicos y estabilizadores de mastocitos.
Medicación en DIRAYA:
Financiados: epinastina colirio, levocabastina colirio.
No financiados: olopatadina colirio, ketotifeno colirio, colirios combinados antihistamínico-estabilizador mastocitario.
Los corticoides tópicos no deben utilizarse en Atención Primaria sin supervisión oftalmológica.
CONJUNTIVITIS IRRITATIVA O TÓXICA
Etiología:
Exposición a agentes físicos o químicos como humo, cloro, polvo, viento, cosméticos, pantallas digitales prolongadas o uso excesivo de colirios vasoconstrictores.
Clínica:
Enrojecimiento ocular, escozor, lagrimeo, sin secreción purulenta ni prurito intenso.
Manejo:
Retirada del agente causal y lubricación ocular.
Medicación en DIRAYA:
Financiados: carboximetilcelulosa colirio, hipromelosa colirio.
No financiados: colirios con ácido hialurónico, geles oftálmicos nocturnos.
Debe evitarse el uso de vasoconstrictores tópicos por riesgo de efecto rebote.
SIGNOS DE ALARMA Y DERIVACIÓN URGENTE
Debe derivarse de forma urgente a oftalmología ante la presencia de dolor ocular intenso, fotofobia marcada, disminución de la agudeza visual, ojo rojo con dolor profundo, sospecha de queratitis, usuarios de lentes de contacto con dolor ocular o sospecha de infección herpética.
ERRORES FRECUENTES EN ATENCIÓN PRIMARIA
Uso sistemático de antibióticos en conjuntivitis virales, prescripción de corticoides tópicos sin diagnóstico preciso, no retirar lentes de contacto durante el episodio de medidas, y falta de educación al paciente sobre higiénicas y contagio.
CONCLUSIÓN
La conjuntivitis es una patología frecuente pero no trivial. El diagnóstico clínico correcto en Atención Primaria permite un manejo adecuado, seguro y eficiente, reduce el uso innecesario de antibióticos y previene complicaciones evitables. En 2025, el juicio clínico sigue siendo la herramienta más valiosa en la consulta diaria.
Firma:
Dr. Ramón Alejandro Reyes Díaz, MD
DrRamonReyesMD
EMS Solutions International
Conjuntivitis
https://emssolutionsint.blogspot.com/2012/12/conjuntivitis.html
#DrRamonReyesMD
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