Psoriasis vulgar (psoriasis en placas) extensa, en fase crónica descompensada.

 

Jaén, Perú 

Análisis de la imagen y descripción fotográfica detallada.

La fotografía muestra a un paciente masculino de edad avanzada, con expresión facial de sufrimiento y posible prurito crónico. Su piel presenta un compromiso extenso y simétrico, predominantemente en el rostro, cuello, tórax anterior y posiblemente extremidades.

Las lesiones dermatológicas visibles consisten en:

Placas eritematosas cubiertas por escalas gruesas, secas y blanquecinas, con áreas de piel fisurada.

Costras hemorrágicas y signos de rascado crónico, lo que sugiere prurito intenso.

Apariencia de descamación difusa y engrosamiento cutáneo.

Distribución bilateral, incluyendo cara, pabellones auriculares, región malar, mentón, cuello y hombros.

El fondo parece ser una vivienda de estructura humilde, lo que sugiere limitaciones socioeconómicas importantes y dificultad de acceso a atención médica especializada, factores que podrían haber contribuido al deterioro progresivo del cuadro clínico.

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Diagnóstico clínico presuntivo

Psoriasis vulgar (psoriasis en placas) extensa, en fase crónica descompensada.

Diagnósticos diferenciales razonados

1. Psoriasis vulgar (más probable):

Enfermedad inflamatoria crónica inmunomediada.

Lesiones eritematodescamativas bien delimitadas con escamas plateadas.

Infrecuente pero posible afectación facial.

Común en adultos jóvenes y de mediana edad, pero puede persistir o agravarse en la vejez.

2. Eritrodermia psoriásica (forma grave):

Si hay compromiso de >90 % de la superficie corporal, puede evolucionar hacia una forma eritrodérmica.

Riesgo de deshidratación, pérdida de proteínas, alteraciones hidroelectrolíticas y sobreinfección.

3. Ictiosis adquirida:

Piel extremadamente seca, sin el componente inflamatorio evidente.

Asociada a neoplasias o enfermedades sistémicas.

Menos compatible con el patrón escamoso eritematoso de esta imagen.

4. Dermatitis seborreica severa atípica:

Afecta áreas especialmente sebáceas (cara, cuero cabelludo, tórax).

Escamas más finas, oleosas. Menos severa en presentación.

5. Linfoma cutáneo de células T (micosis fungoide):

Considere si hay falta de respuesta al tratamiento tópico y progresión crónica.

Requiere biopsia para confirmación.

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Médico completo

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Psoriasis severa no tratada en adulto mayor: una emergencia dermatológica social y clínica

DrRamonReyesMD – Medicina interna, dermatología clínica y salud pública

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Resumen

La psoriasis es una dermatosis inflamatoria crónica autoinmune, caracterizada por hiperproliferación queratinocítica, infiltrado linfocitario dérmico y alteraciones vasculares. Su forma más común, la psoriasis vulgar o en placas, afecta hasta el 2% de la población global y puede presentar compromiso cutáneo severo, especialmente en pacientes sin acceso a tratamiento, como se observa en este caso.

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Caso clínico probable

Varón de edad avanzada, residente en condiciones de vulnerabilidad, presenta lesiones eritematoescamosas extensas, placas engrosadas con escamas plateadas y descamación difusa, afectado cara, cuello, tórax y presumiblemente extremidades. No se evidencian signos de sepsis sistémica, pero sí sobreinfección potencial, deshidratación cutánea y probable desnutrición.

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Fisiopatología

La psoriasis es resultado de una activación desregulada del sistema inmunológico, con protagonismo del eje IL-23/Th17, que estimula la proliferación exagerada de queratinocitos. El ciclo de renovación epidérmica se acelera de 28 días a 3–4 días. Esta hiperproliferación genera escalas características y una respuesta inflamatoria crónica.

Factores desencadenantes:

Infecciones estreptocócicas.

Estrés emocional crónico.

Traumatismos (fenómeno de Koebner).

Medicamentos (beta bloqueantes, AINEs, litio, antipalúdicos).

Climas extremos.

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Tratamiento médico integral

1. Medidas generales

Higiene cutánea con jabones syndet (sin detergentes).

Uso de emolientes densos (vaselina, urea al 10 %, glicerina, lanolina) 2–3 veces al día.

Hidratación oral abundante y dieta equilibrada rica en ácidos grasos esenciales.

2. Terapia tópica

Corticoides tópicos potentes: clobetasol propionato o betametasona dipropionato, 1-2 veces al día.

Análogos de la vitamina D3 (calcipotriol), combinados o alternados.

Alquitrán de hulla, ácido salicílico o queratolíticos en zonas hiperqueratósicas.

3. Terapia sistémica (en casos extensos o refractarios)

Metotrexato (7,5 a 25 mg/semana, con ácido fólico).

Acitretina (retinoide oral, 10 a 50 mg/día).

Ciclosporina A en brotes graves (contraindicado en hipertensos o insuficiencia renal).

Fármacos biológicos (inhibidores de TNF-α, IL-12/23 o IL-17): etanercept, secukinumab, ustekinumab.

Requiere pruebas de función hepática, VHB, VHC, VIH y PPD previas.

4. Soporte adicional

Antihistamínicos para prurito (hidroxizina, cetirizina).

Antibióticos tópicos o sistémicos si hay impetiginización o celulitis.

Apoyo psicológico y atención social coordinada.

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Complicaciones de no tratar la psoriasis severa

Infección cutánea diseminada (eritrodermia pustulosa).

Hipoalbuminemia y pérdida proteica por exudación dérmica.

Desequilibrio hidroelectrolítico tumba.

Artritis psoriásica desfigurante.

Impacto psicosocial severo: aislamiento, depresión, ideación suicida.

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Conclusión

La imagen muestra un caso representativo de psoriasis severa no tratada en contexto de vulnerabilidad social, constituyendo tanto una urgencia dermatológica como una emergencia social y humanitaria. Requiere intervención médica inmediata, biopsia para confirmar y descartar linfoma cutáneo, y coordinación con redes de apoyo público para garantizar el acceso a emolientes, fármacos sistémicos, nutrición y atención integral.

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Dr. Ramón Reyes MD