Un paciente de 44 años se presentó en la consulta de dermatología con lesiones cutáneas no pruriginosas sobre su cuerpo, incluyendo la cara, el pecho, la espalda, los brazos y las piernas. Seis meses antes, había tenido fiebre, tos y vómitos durante 1 semana. Posteriormente, múltiples nódulos aparecieron sobre su cuerpo. Trabajó en la construcción e informó que no hubo viajes recientes, exposición a mascotas o contacto con personas enfermas. Un examen físico reveló numerosos nódulos y placas que tenían bordes violáceos indurados (ver imagen). Sus pulmones estaban limpios a la auscultación, y no habían una linfadenopatías. Una radiografía no mostró infiltrados. El hemograma completo era normal y las pruebas de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana y sífilis fueron negativas. Un cultivo fúngico de tejido cutáneo fue negativo; sin embargo, una biopsia de piel mostró hiperplasia pseudoepiteliomatosa, abscesos neutrofílicos intraepidérmicos y formas redondas de levadura con gemación de base amplia. La tinción de Grocott con metenamina-plata y la tinción de mucicarmina confirmaron el diagnóstico de blastomicosis cutánea diseminada, una infección por hongos piogranulomatosos de Blastomyces dermatitidis o B. gilchristii. Estos pacientes pueden presentar una infección pulmonar primaria o una enfermedad que se ha propagado por vía hematógena a la piel, los huesos, el tracto genitourinario o el sistema nervioso central. Este paciente recibió tratamiento con itraconazol durante 6 meses; se observó un aplanamiento significativo de las lesiones en una visita de seguimiento 6 semanas después de la presentación.
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