Blastomicosis cutánea diseminada
Un paciente de 44 años se presentó en la consulta de dermatología con lesiones cutáneas no pruriginosas sobre su cuerpo, incluyendo la cara, el pecho, la espalda, los brazos y las piernas. Seis meses antes, había tenido fiebre, tos y vómitos durante 1 semana. Posteriormente, múltiples nódulos aparecieron sobre su cuerpo. Trabajó en la construcción e informó que no hubo viajes recientes, exposición a mascotas o contacto con personas enfermas. Un examen físico reveló numerosos nódulos y placas que tenían bordes violáceos indurados (ver imagen). Sus pulmones estaban limpios a la auscultación, y no habían una linfadenopatías. Una radiografía no mostró infiltrados.
El hemograma completo era normal y las pruebas de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana y sífilis fueron negativas. Un cultivo fúngico de tejido cutáneo fue negativo; sin embargo, una biopsia de piel mostró hiperplasia pseudoepiteliomatosa, abscesos neutrofílicos intraepidérmicos y formas redondas de levadura con gemación de base amplia. La tinción de Grocott con metenamina-plata y la tinción de mucicarmina confirmaron el diagnóstico de blastomicosis cutánea diseminada, una infección por hongos piogranulomatosos de Blastomyces dermatitidis o B. gilchristii. Estos pacientes pueden presentar una infección pulmonar primaria o una enfermedad que se ha propagado por vía hematógena a la piel, los huesos, el tracto genitourinario o el sistema nervioso central.
Este paciente recibió tratamiento con itraconazol durante 6 meses; se observó un aplanamiento significativo de las lesiones en una visita de seguimiento 6 semanas después de la presentación.
Barry Ladizinski, M.D., M.P.H.
Warren Piette, M.D.
John H. Stroger, Jr. Hospital of Cook County, Chicago, IL
barryladizinski@gmail.com
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