INTUBACION NASOGASTRICA / SONDA NASOGASTRICA. GUIA ; VIDEOGUIA
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#MSPGastroenterología | El #sondaje #gástrico es una técnica con diversos objetivos, los cuales pueden incluir, la alimentación, administración de medicamentos, efectuar un lavado gástrico, entre otros.
Aprende más sobre los tipos de sondas gástricas y sus funciones con esta infografía o en www.medicinaysaludpublica.com
#MSP: Lo más relevante para médicos, pacientes y profesionales de la salud. #Pioneros
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| INTUBACION NASOGASTRICA / SONDA NASOGASTRICA |
Una sonda nasogástrica, también llamada de forma más correcta sonda gastronasal, es un tubo —habitualmente de plástico, hule o PVC— que se introduce a través de la nariz (o la boca, la cual se denominaría orogástrica) en el estómago pasando por el esófago.
Una sonda nasogástrica se utiliza para la alimentación y administración y otros agentes orales tales como carbón activado. Para drogas y mínimas cantidades de líquido, se utiliza una jeringa para inyección en el tubo. Para alimentación continua, se emplea un sistema basado en gravedad, con la solución colocada más alta que el estómago del paciente. Si es necesaria supervisión para la alimentación, el tubo a menudo está conectado a una bomba electrónica que puede controlar y medir la ingesta del paciente y cualquier interrupción en la alimentación.
La aspiración nasogástrica (succión) es el proceso de drenar el contenido del estómago mediante el tubo. La aspiración nasogástrica se utiliza principalmente para eliminar las secreciones gástricas y aire tragado en pacientes con obstrucción gastrointestinal. La aspiración nasogástrica también puede utilizarse en situaciones de intoxicación cuando se ingiere un líquido potencialmente tóxico, para preparación antes de la cirugía bajo anestesia y para extraer muestras de líquido gástrico para análisis.
Si el tubo es para ser utilizado para el drenaje continuo, generalmente se anexa a una bolsa colectora situada por debajo del nivel del estómago del paciente; la gravedad vacía el contenido del estómago. También puede ser añadido a un sistema de aspiración, sin embargo, este método se limita a menudo a situaciones de emergencia, ya que la succión constante fácilmente puede dañar el revestimiento del estómago. En situaciones no emergentes, se puede aplicar la aspiración intermitente dando los beneficios de la aspiración sin los efectos adversos del daño a la mucosa del estómago.
El drenaje por succión se utiliza para los pacientes que han experimentado una neumonectomía para prevenir vómitos relacionados con la anestesia y la posible aspiración de cualquier contenido de estómago. Tal aspiración representaría un grave riesgo de complicaciones a los pacientes que están recuperándose de la cirugía.
Tipos de sondas nasogástricas incluyen:
- Catéter de Levine, que es una sonda nasogástrica de pequeño diámetro de un lumen. Es más apropiado para la administración de medicamentos o de nutrición.1
- Catéter de Salem Sump, que es un tubo nasogástrico de gran diámetro con doble lumen. Esto sirve para la aspiración en un lumen y ventilación en el otro para reducir presión negativa e impedir que la mucosa gástrica sea atraída hacia el catéter.1
- Tubo de Dubhoff, que es una sonda nasogástrica de pequeño diámetro con un peso al final a fin de que se estire durante la inserción debido a la gravedad.2
Antes de que una sonda nasogástrica sea insertada, ésta se debe medir desde la punta de la nariz del paciente, enlazarla alrededor de su oreja y luego hasta aproximadamente 5 cm por debajo de la apófisis xifoides. El tubo es entonces marcado a este nivel para asegurar que el tubo ha sido insertado lo suficiente en el estómago del paciente. Muchos tubos estomacales y duodenales disponibles comercialmente tienen varias marcas de profundidad estándar, por ejemplo 18" (46 cm), 22" (56 cm), 26"(66 cm) y 30" (76 cm) del extremo distal; tubos de alimentación infantiles a menudo vienen con marcas de 1 cm de profundidad. El extremo de un tubo de plástico se lubrica (anestésico local, como gel de xilocaína al 2%, puede usarse; además, un aerosol anestésico y/o vasoconstrictor nasal puede aplicarse antes de la inserción) y se introduce en una de las fosas nasales del paciente. El tubo debe orientarse hacia la parte posterior del paciente mientras éste se mueve a través de la cavidad nasal y por abajo de la garganta. Cuando el tubo entra en la orofaringe y se desliza hacia abajo en la pared faríngea posterior, el paciente puede tratar de vomitar; en esta situación al paciente, si está despierto y alerta, se le pide que imite tragar o se le da un poco de agua para beber con una pajita, y el tubo sigue insertándose mientras el paciente traga. Una vez que el tubo está más allá de la faringe y entra en el esófago, se inserta fácilmente hacia abajo en el estómago. Entonces el tubo debe ser asegurado en su lugar para evitar que se mueva.
Se debe tener mucho cuidado para asegurar que el tubo no ha pasado a través de la laringe hacia la tráquea y hasta los bronquios. Para asegurar la colocación correcta es recomendado (aunque no inequívocamente confirmado) inyectar aire en el tubo,3 si se escucha el aire en el estómago con un estetoscopio, entonces el tubo está en la posición correcta. Otro método más fiable es aspirar el líquido del tubo con una jeringa. Este líquido se prueba entonces con papel pH (no papel de tornasol) para determinar la acidez del fluido. Si el pH es 5.5 o inferior el tubo está en la posición correcta. Si esto no es posible la verificación correcta de la posición del tubo se obtiene con un rayo X del tórax/abdomen. Este es el medio más confiable de asegurar la correcta colocación de la sonda nasogástrica.4 Futuras técnicas pueden incluir medir la concentración de enzimas como la tripsina, pepsina y bilirrubina para confirmar la correcta colocación de la sonda nasogástrica. Conforme la prueba de enzimas se vuelve más práctica, permitiendo que las medidas se tomen en forma rápida y barata en la cabecera de la cama, esta técnica puede utilizarse en combinación con la prueba de pH como un reemplazo efectivo y menos dañino de la confirmación por rayos X.5 Si el tubo debe permanecer en el lugar entonces una revisión de la posición del tubo se recomienda antes de cada alimento y al menos una vez al día.
Sólo un diámetro más pequeño (12 Fr o menos en adultos) de tubos nasogástricos son apropiados para la alimentación a largo plazo, para evitar la irritación y la erosión de la mucosa nasal. A menudo, estos tubos tienen guías para facilitar la inserción. Si la alimentación es necesaria por un largo periodo de tiempo, se deben considerar otras opciones, como la gastrostomía endoscópica percutánea.
La alimentación por sonda enteral puede ser una fuente de malestar y renuencia por parte de los pacientes. La autoinserción de una sonda nasogástrica para nutrición enteral casera puede ser eficaz y bien tolerada en pacientes que reciben nutrición enteral para condiciones crónicas.6
El uso de la sonda nasogástrica está contraindicado en pacientes con fracturas de cráneo, fracturas faciales graves especialmente con la nariz y el esófago obstruido, varices esofágicas, y/o obstrucción de las vías aéreas, así como trastornos de la coagulación.
Complicaciones menores pueden incluir sangrado nasal, sinusitis y dolor de garganta.
A veces se producen complicaciones más significativas incluyendo erosión de la nariz donde está anclado el tubo, perforación del esófago, aspiración pulmonar, colapso pulmonar o colocación intracraneal del tubo.
Si la salida de la sonda nasogástrica parece ser excesiva, considere la posibilidad de que haya sido colocada en el duodeno.
INTUBACION NASOGASTRICA / SONDA NASOGASTRICA. GUIA ; VIDEOGUIA
GUIA DE CUIDADO DE SONDAS pdf
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Intubación Nasogástrica
LO QUE USTED DEBE SABER:
La intubación nasogástrica es un procedimiento donde se introduce una sonda nasogástrica (NG) por su nariz hacia su estómago. Una sonda NG es un tubo largo, delgado, flexible de plástico o de caucho con orificios en ambos extremos. Dependiendo del tipo de sonda NG, ésta podrá ayudar a extraer el aire o el exceso de líquidos del estómago. También puede utilizarse como medio para llevar alimento a su estómago. También pueden administrarse medicamentos y otras sustancias, como carbón activado o medio de contraste, mediante una sonda NG. El uso de ésta sonda debe ser temporal (por un corto periodo) únicamente.
- Usted podría requerir una sonda NG si su estómago se llena demasiado o si vomita demasiado después de una cirugía. Una sonda NG también puede ser útil en las intoxicaciones alimenticias o en las sobredosis de drogas. En ocasiones, se coloca una sonda NG para obtener muestras de secreciones estomacales para estudiarse.
ACUERDOS SOBRE SU CUIDADO:
Usted tiene el derecho de participar en la planificación de su cuidado. Aprenda todo lo que pueda sobre su condición y como darle tratamiento. Discuta con sus médicos sus opciones de tratamiento para juntos decidir el cuidado que usted quiere recibir. Usted siempre tiene el derecho a rechazar su tratamiento.
RIESGOS:
La colocación de una sonda nasogástrica puede traer ciertos riesgos. Podría haber sangrado, infección o lesión de las partes por donde pasará la sonda. La sonda podría entrar por el lugar equivocado, como los pulmones, y ocasionar problemas respiratorios. Si hubiera fractura de alguna parte del cráneo, la sonda podría introducirse al cerebro. Los medicamentos, incluyendo la anestesia, que se utilizan durante el procedimiento podrían desencadenar una alergia. Con el tiempo, la sonda NG podría moverse, lo cual podría conducir a problemas pulmonares o indigestión. Los pacientes con alguna lesión en la cabeza, con problemas en la nariz o en el esófago o con problemas para deglutir se encuentran en mayor riesgo de desarrollar problemas. Usted no puede tener un tubo NG si usted tiene una herida a su mandíbula superior o cara. Los pacientes que no pueden cooperar o no están conscientes también pueden no tener un tubo NG. Platique con su médico si está preocupado o tiene dudas acerca de su procedimiento, medicamentos o cuidados.
PREPARÁNDOSE:
Antes del procedimiento:
- Informe a su médico si está tomando cualquier medicamento que pueda hacerlo más propenso a sangrar. Dichos medicamentos pueden incluir aspirina, fibrinolíticos o anticoagulantes.
- Informe a su médico si sufre cualquier alergia. Esta incluye alergia a soluciones limpiadoras como el yodo o a cualquier medicamento anestésico.
- Informe a su médico si padece algún trastorno de la coagulación o ha tenido algún problema de sangrado en el pasado.
- Informe a su médico si ha tenido algún problema o alguna cirugía en la nariz o en el esófago.
- Usted podría necesitar pruebas de sangre antes de su procedimiento. Consulte con su médico sobre estas u otras pruebas que usted podría necesitar. Anote la fecha, hora y localización de cada prueba.
- Se le pedirá a usted o a algún familiar cercano que firmen un documento legal (consentimiento informado). Este autoriza a su médico a realizar el procedimiento. Antes de dar su consentimiento asegúrese de que todas sus dudas hayan sido aclaradas, de manera que entienda lo que puede pasar.
TRATAMIENTO:
Lo que sucederá:
- Se le pedirá sentarse. Se le puede dar medicamento para anestesiar el área por donde pasará la sonda NG. También pueden dársele medicamentos para hacer que los vasos sanguíneos de su nariz se hagan pequeños y para prevenir el sangrado. Su médico medirá la longitud de la sonda que se requiere paa legar hasta su estómago. Se pondrá jalea o agua estéril (limpia) alrededor del extremo de la sonda para ayudarle a deslizarse. Puede utilizarse un nasoendoscopio (un tubo delgado y ligero que se pasa a través de la nariz y hacia el esófago) como guía.
- La sonda NG será cuidadosamente introducida por sus narinas y empujada hacia su estómago. Usted podrá toser o sentir ganas de vomitar conforme la sonda alcanza su garganta. El tomar tragos de agua e inclinar su cabeza hacia adelante pueden ayudar a que la sonda atraviese dicha zona. Cuando se haya introducido la longitud deseada de la sonda, su médico revisará si la sonda se encuentra en el lugar correcto. Él puede introducir algo de aire por la sonda o jalar algo de secreciones y revisarlas. También puede realizarse una radiografía de abdomen. La sonda será pegada con tela adhesiva a su nariz para mantenerla en su lugar. La parte de la sonda que cuelga hacia abajo será amarrada a su ropa.
Después del procedimiento:
Los dispositivos diferentes pueden ser atados al tubo NG, según por qué usted necesita el tubo. Puede conectarse una bomba de succión (vacío) o de alimentación a la sonda. Mientras tenga la sonda los médicos la revisarán regularmente para asegurarse de que permanece en su lugar. Su piel, abdomen y signos vitales (temperatura, presión arterial, respiración y pulso) serán revisados con frecuencia.
Sala de espera:
Esto es un área donde su familia y amistades pueden esperar hasta que usted pueda tener visitas. Solicite que sus visitas provean una forma de aviso si salen de la sala de espera.
PÓNGASE EN CONTACTO CON UN MÉDICO SI:
- Usted tiene una fiebre.
- Tiene dudas o inquietudes acerca del procedimiento.
BUSQUE ATENCIÓN INMEDIATA SI:
- Tiene dificultad para respirar.
- Sus signos y síntomas están empeorando.
Copyright © 2012. Thomson Reuters. All rights reserved. Information is for End User's use only and may not be sold, redistributed or otherwise used for commercial purposes.
Esta información es sólo para uso en educación. Su intención no es darle un consejo médico sobre enfermedades o tratamientos. Colsulte con su médico, enfermera o farmacéutico antes de seguir cualquier régimen médico para saber si es seguro y efectivo para usted.
Control del emplazamiento de la sonda nasogástrica en adultos
Fuente:IntraMed
Recomendaciones para mejorar la seguridad de
los pacientes. Riesgos de incidentes peligrosos por la colocación de
sondas nasogástricas para alimentación y las acciones preventivas.
Después de la revisión realizada por el NHS
(Departamento Nacional de Salud) en julio de 2010, la National Patient
Security Agency (NPSA) (Agencia Nacional la Seguridad del Paciente) fue
eliminada y algunas de sus funciones fueron transferidas a un subcomité
de la nueva comisión del NHS. Sin embargo, la NPSA sigue informando los
incidentes en su página web (www.npsa.nhs.uk).
La sonda nasogástrica (SNG) para alimentación se utiliza comúnmente para los pacientes con accidente cerebrovascular (ACV) que tienen disfagia o para aquellos conectados a un respirador. En general, se utiliza más en el corto y el mediano plazo (hasta 6 semanas) que para la alimentación a largo plazo, para la cual se utilizan sondas de gastrostomía, yeyunostomía o gastrostomía.
Aunque los datos de la alimentación por SNG no se registran, el NHS suministra alrededor de 170.000 sondas anuales. La mayoría se coloca en forma segura pero los pacientes pueden resultar perjudicados si la sonda se inserta por error en los pulmones o se desplaza del estómago. Si estos errores no se detectan antes de iniciar la alimentación, los pacientes pueden desarrollar complicaciones graves, como la llegada del alimento al pulmón y la neumonía por aspiración, que puede ser fatal. Antes de iniciar la alimentación, siempre se debe comprobar la posición de la SNG.
En 2005, la NPSA emitió una guía para la colocación segura y el control de la posición de la SNG. La guía destaca la falta de confiabilidad de determinadas pruebas, como la prueba del "burbujeo" (auscultación del sonido de burbujas después de la entrada de aire) y la prueba de la acidez con el papel de tornasol.
La sonda nasogástrica (SNG) para alimentación se utiliza comúnmente para los pacientes con accidente cerebrovascular (ACV) que tienen disfagia o para aquellos conectados a un respirador. En general, se utiliza más en el corto y el mediano plazo (hasta 6 semanas) que para la alimentación a largo plazo, para la cual se utilizan sondas de gastrostomía, yeyunostomía o gastrostomía.
Aunque los datos de la alimentación por SNG no se registran, el NHS suministra alrededor de 170.000 sondas anuales. La mayoría se coloca en forma segura pero los pacientes pueden resultar perjudicados si la sonda se inserta por error en los pulmones o se desplaza del estómago. Si estos errores no se detectan antes de iniciar la alimentación, los pacientes pueden desarrollar complicaciones graves, como la llegada del alimento al pulmón y la neumonía por aspiración, que puede ser fatal. Antes de iniciar la alimentación, siempre se debe comprobar la posición de la SNG.
En 2005, la NPSA emitió una guía para la colocación segura y el control de la posición de la SNG. La guía destaca la falta de confiabilidad de determinadas pruebas, como la prueba del "burbujeo" (auscultación del sonido de burbujas después de la entrada de aire) y la prueba de la acidez con el papel de tornasol.
En su lugar recomienda, como prueba de primera línea, la prueba con papel indicador de pH.
Como prueba de segunda línea -y no como estudio de rutina- recomienda las imágenes radiográficas.
Desde 2005, en Inglaterra y Gales se han notificado 21 muertes y 79
casos de daño resultantes de la alimentación por SNG por una sonda fuera
de lugar. La mayor causa de daño fue la mala interpretación de las
radiografías, lo que provocó 45 incidentes graves, incluyendo 12
muertes. La NPSA volvió a emitir otro alerta de seguridad en marzo de
2011, centrado en la interpretación segura de las imágenes
radiográficas. Si bien la guía está destinada a adultos y niños (no a
recién nacidos), en el presente artículo solo se resumen los consejos
para los adultos.
Un informe de incidente típico dice:
"Paciente que requiere alimentación por SNG. La SNG se desplazó durante
la noche. El personal del turno noche de la unidad de terapia intensiva
(UTI) revisó la radiografía de tórax con portátil para confirmar la
posición de la sonda e informó a las enfermeras que podían iniciar la
alimentación con SNG. El paciente fue alimentado durante aproximadamente
90 minutos con 200 ml de alimento. Alrededor de las 08:50 hs, el
paciente se angustia mucho, está hipertenso, con desaturación de oxígeno
y tosió, enviando alimento de la SGN hacia el tubo del ventilador,
luego de lo cual se suspendió dicha alimentación. Los médicos de la UTI
fueron alertados del problema. Se volvió a revisar la radiografía de
tórax y se comprobó que la SNG estaba alojada en el pulmón izquierdo."
Problemas identificados por la NPSA
El análisis realizado desde 2005 de los
incidentes relacionados con la colocación de la SNG para alimentación
indica que el único e factor contribuyente importante de los incidentes
es la mala interpretación de las imágenes radiológicas, dando cuenta de
la mitad de los casos graves y muertes. Otros hallazgos indican que los
profesionales de la salud no estaban siguiendo las recomendaciones
originales de la NPSA, como se muestra a continuación:
• Alimentan por SNG a los pacientes a pesar de comprobar un pH en el aspirado nasogástrico entre 6 y 8.
• Instilan agua por la sonda antes de obtener el aspirado.
• No verifican la colocación de la sonda por ningún método.
• No documentan la confirmación por ningún modo de chequeo.
• Instilan agua por la sonda antes de obtener el aspirado.
• No verifican la colocación de la sonda por ningún método.
• No documentan la confirmación por ningún modo de chequeo.
Debido a que este daño puede ser prevenido,
en marzo de 2011, el NHS calificó al desplazamiento de la SNG como un
evento de carácter "nunca"- es decir, es uno de una lista restringida de
acontecimientos graves evitables que podría provocar sanciones
económicas a los proveedores. Entre 2009 y 2010 se notificaron 41
eventos nunca, confirmando así los problemas derivados de la mala
interpretación de las radiografías y los riesgos en los procedimientos
efectuados en horas de trabajo no habituales.
Los primeros resultados de una auditoría realizada por la NPSA en 2010 mostraron una gran diferencia entre 166 médicos en formación de 5 sitios de hospitales piloto de Inglaterra y Gales, con escaso conocimiento de los daños y el uso continuo de controles poco fiables, como la prueba del burbujeo y la prueba de acidez con papel de tornasol. Menos de una cuarta parte de los médicos jóvenes era consciente de las recomendaciones existentes, y menos de un tercio del personal subalterno había recibido entrenamiento formal sobre la interpretación de las imágenes radiográficas para detectar el desplazamiento de la SNG.
¿Qué podemos hacer?
Los primeros resultados de una auditoría realizada por la NPSA en 2010 mostraron una gran diferencia entre 166 médicos en formación de 5 sitios de hospitales piloto de Inglaterra y Gales, con escaso conocimiento de los daños y el uso continuo de controles poco fiables, como la prueba del burbujeo y la prueba de acidez con papel de tornasol. Menos de una cuarta parte de los médicos jóvenes era consciente de las recomendaciones existentes, y menos de un tercio del personal subalterno había recibido entrenamiento formal sobre la interpretación de las imágenes radiográficas para detectar el desplazamiento de la SNG.
¿Qué podemos hacer?
El alerta de seguridad de la NPSA pidió a las organizaciones que utilicen sistemas más seguros teniendo en cuenta:
• La identificación de una ventaja clínica para implementar acciones.
• La revisión de las políticas, la capacitación y los marcos de competencia.
• El uso de un equipo correcto y seguro (papel indicador de pH aprobado y sondas radio-opacas, con marcas claras de longitud).
• Evitar colocar la SNG fuera del horario habitual de trabajo, siempre que sea posible.
• La revisión de las políticas, la capacitación y los marcos de competencia.
• El uso de un equipo correcto y seguro (papel indicador de pH aprobado y sondas radio-opacas, con marcas claras de longitud).
• Evitar colocar la SNG fuera del horario habitual de trabajo, siempre que sea posible.
Los recursos incluyeron algoritmos de
decisión, listas de control de colocación y enlaces a un módulo de
aprendizaje en línea para el personal subalterno (www.trainingngt.co.uk).
Los médicos deberían preguntarse:
• ¿La alimentación nasogástrica es adecuada para este paciente?
No utilizar este método de alimentación si el paciente tiene un alto riesgo de aspiración o cualquier desviación de la anatomía normal, como bolsa o estenosis faríngea o trauma facial. En estos casos, puede utilizarse una guía fluoroscópica. Debido a los riesgos de la intubación, la decisión de la alimentación después de haber evaluado al paciente debe ser acordada por dos profesionales competentes y registrados.
No utilizar este método de alimentación si el paciente tiene un alto riesgo de aspiración o cualquier desviación de la anatomía normal, como bolsa o estenosis faríngea o trauma facial. En estos casos, puede utilizarse una guía fluoroscópica. Debido a los riesgos de la intubación, la decisión de la alimentación después de haber evaluado al paciente debe ser acordada por dos profesionales competentes y registrados.
• ¿Es necesario hacerlo ahora?
Los riesgos son mayores por la noche, cuando se reduce el acceso a una gama completa de personal y equipo.
Los riesgos son mayores por la noche, cuando se reduce el acceso a una gama completa de personal y equipo.
• ¿Soy competente para hacer esto?
Asegúrese de que ha recibido capacitación para colocar la SNG y hacer un control seguro, incluyendo la interpretación de las imágenes radiográficas, y que usted fue supervisado hasta alcanzar la competencia. También puede utilizar recursos de aprendizaje electrónico como www.trainingngt.co.uk. Si no se cree capaz de hacer este procedimiento, pedir ayuda.
Asegúrese de que ha recibido capacitación para colocar la SNG y hacer un control seguro, incluyendo la interpretación de las imágenes radiográficas, y que usted fue supervisado hasta alcanzar la competencia. También puede utilizar recursos de aprendizaje electrónico como www.trainingngt.co.uk. Si no se cree capaz de hacer este procedimiento, pedir ayuda.
• ¿Cómo puedo verificar que he insertado la longitud correcta de la sonda?
Utilizando la medición NEX (colocar la sonda en la punta de la nariz [N] y extenderla hasta el lóbulo de la oreja [E: del inglés ear] y luego hasta la apófisis xifoides [X]) para luego confirmar y registrar la longitud de la sonda externamente antes de cada comida, con el fin de comprobar que no se ha movido.
Utilizando la medición NEX (colocar la sonda en la punta de la nariz [N] y extenderla hasta el lóbulo de la oreja [E: del inglés ear] y luego hasta la apófisis xifoides [X]) para luego confirmar y registrar la longitud de la sonda externamente antes de cada comida, con el fin de comprobar que no se ha movido.
• ¿Sé cómo comprobar la colocación correcta?
No enjuagar la sonda ni instilar ningún líquido hasta que se haya confirmado su ubicación mediante pruebas con papel indicador de pH (primera línea) o corregido la colocación luego de evaluar la radiografía (segunda línea).
No enjuagar la sonda ni instilar ningún líquido hasta que se haya confirmado su ubicación mediante pruebas con papel indicador de pH (primera línea) o corregido la colocación luego de evaluar la radiografía (segunda línea).
• ¿Cuál es el nivel de pH seguro?
Hacer una aspiración nasogástrica: si el pH está entre 1 y 5,5, es seguro para iniciar la alimentación. Si la lectura del pH se sitúa entre 5 y 6, asegúrese consultando a un colega competente, debido a la posibilidad de interpretar mal este nivel. Siempre se debe anotar el resultado y la decisión de iniciar la alimentación.
Hacer una aspiración nasogástrica: si el pH está entre 1 y 5,5, es seguro para iniciar la alimentación. Si la lectura del pH se sitúa entre 5 y 6, asegúrese consultando a un colega competente, debido a la posibilidad de interpretar mal este nivel. Siempre se debe anotar el resultado y la decisión de iniciar la alimentación.
• ¿Cuándo debo tramitar la radiografía?
Si no se puede obtener el aspirado gástrico o el nivel de pH es >5,5, se debe solicitar una radiografía de tórax, especificando el propósito en el formulario de solicitud,
para que el técnico sepa que la punta de la SNG debe ser visible (es decir, la película será focalizada en la parte inferior de la radiografía de tórax normal).
Si no se puede obtener el aspirado gástrico o el nivel de pH es >5,5, se debe solicitar una radiografía de tórax, especificando el propósito en el formulario de solicitud,
para que el técnico sepa que la punta de la SNG debe ser visible (es decir, la película será focalizada en la parte inferior de la radiografía de tórax normal).
• ¿Qué debo buscar en la imagen de rayos x?
Se necesita comprobar que la sonda está en el estómago. Preguntar a un radiólogo si hay dudas sobre lo anterior.
Se necesita comprobar que la sonda está en el estómago. Preguntar a un radiólogo si hay dudas sobre lo anterior.
• Después de la radiografía ¿he registrado con claridad mis decisiones y pasos a seguir con el paciente?
Si la punta de la SNG está en el estómago, ya es segura para la alimentación. Si la SNG se ve fuera del lugar o la posición no es clara, no es segura para la alimentación. Si hay alguna posibilidad de que la sonda esté en el tracto respiratorio, debe ser retirada. No se puede confiar en la ausencia de dificultad respiratoria como un signo de la correcta colocación de la sonda.
• ¿Cuándo se deben repetir los controles?
Como la sonda puede estar desplazada, su colocación debe ser comprobada al menos 1 vez al día y antes de la administración de cada comida o medicamentos. Tenga en cuenta que algunos pacientes, como los que toman inhibidores de la bomba de protones, tienen un pH gástrico persistentemente elevado y no sería práctico hacer una radiografía todos los días. Siempre que la colocación inicial haya sido confirmada de manera adecuada y en ausencia de otros signos de desplazamiento (náuseas o tos) generalmente no es necesario repetir la radiografía, siempre y cuando la longitud externa del tubo se mantenga sin cambios. Para más detalles, véase la información anexa de la NPSA y la guía de 2003 de la British Society of Gastroenterology.
Si la punta de la SNG está en el estómago, ya es segura para la alimentación. Si la SNG se ve fuera del lugar o la posición no es clara, no es segura para la alimentación. Si hay alguna posibilidad de que la sonda esté en el tracto respiratorio, debe ser retirada. No se puede confiar en la ausencia de dificultad respiratoria como un signo de la correcta colocación de la sonda.
• ¿Cuándo se deben repetir los controles?
Como la sonda puede estar desplazada, su colocación debe ser comprobada al menos 1 vez al día y antes de la administración de cada comida o medicamentos. Tenga en cuenta que algunos pacientes, como los que toman inhibidores de la bomba de protones, tienen un pH gástrico persistentemente elevado y no sería práctico hacer una radiografía todos los días. Siempre que la colocación inicial haya sido confirmada de manera adecuada y en ausencia de otros signos de desplazamiento (náuseas o tos) generalmente no es necesario repetir la radiografía, siempre y cuando la longitud externa del tubo se mantenga sin cambios. Para más detalles, véase la información anexa de la NPSA y la guía de 2003 de la British Society of Gastroenterology.
¿Qué más necesitamos saber?
Ningún método de cabecera existente para
comprobar la posición de la SNG de alimentación es completamente
confiable, y hay pocas investigaciones de buena calidad. Una revisión
sistemática reciente concluyó que un nivel de pH entre 1 y 5 puede
excluir la posibilidad de que la sonda esté situada en el pulmón, pero
no excluye la pequeña posibilidad de que la sonda esté en el esófago, lo
cual conlleva un riesgo de aspiración. Así, la revisión recomienda
reducir el umbral de la prueba de pH a 5,5 (como en la guía NPSA 2005).
Sin embargo, cuando en 2010 la NPSA hizo una amplia consulta a las
partes interesadas sobre esta propuesta de modificación comprobó que las
desventajas de la reducción del umbral de pH superaban a los
beneficios.
El personal del NHS expresó preocupación acerca de:
(a) el aumento de los procedimientos
radiográficos (generando mayores costos y número de pacientes expuestos a
la radiación) y del riesgo asociado de la mala interpretación de las
imágenes, como así los problemas de acceso para los pacientes en la
comunidad.
b) el posible retraso de la alimentación en los pacientes con necesidad urgente de ella.
c) la dificultad para obtener un pH más bajo
en ciertos pacientes, como aquellos que reciben tratamiento
profiláctico de las úlceras de estrés o que requieren alimentación
constante. Por lo tanto, en cuanto al umbral de pH, la recomendación de
la NPSA todavía sigue siendo la misma.
Diez consejos para interpretar una radiografía para verificar la correcta colocación de la sonda nasogástrica
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Es necesaria la realización de otras
investigaciones clínicas sobre diferentes métodos de pruebas de cabecera
y resultados. Una esperanza para el futuro es un sistema de tracción
con imán (la inserción de un imán en la punta de la sonda y el análisis
para confirmar la posición), según los resultados de estudios pequeños.
También se necesitan estudios para los fabricantes de tiras indicadoras
de pH, teniendo en cuenta los actuales problemas reportados por el
personal en cuanto a la interpretación de los resultados en el rango de
pH crítico de 4-6.
Ejemplo de confirmación de los resultados radiográficos
19 de enero 2011, 10:30 hs: A. Smith - principiante del centro quirúrgico.
• Radiografía realizada hoy a las 10:15 • La SNG pasa más allá de la línea del diafragma a la altura de la línea media y se desvía hacia la izquierda • La punta de la sonda se ve en el estómago Plan: la SNG es segura para la alimentación A. Smith [la firma] |
¿Cómo sabremos cuándo la práctica ha sido más segura?
En septiembre de 2011, la NPSA pidió a las
organizaciones el cumplimiento de las acciones clave (recomendaciones).
Todos los incidentes de desplazamiento de la SNG deben ser reportados
como eventos nunca, y los datos de la tendencia deben mostrar una
disminución de los daños evitables con el tiempo, con menos casos de
mala interpretación de las imágenes radiográficas. Las organizaciones
locales también pueden auditar los procesos (mediante el uso de una
lista de verificación) marcando las notas de 20 casos consecutivos en
los que la SNG fue colocada contrariando las mejores prácticas. Las
auditorías clínicas nacionales futuras deberían supervisar los
resultados y los procesos para ver si la seguridad para los pacientes
está mejorando.
♦ Traducción: Dra. Marta Papponetti. Especialista en Medicina Interna.
Hemorragia intraventricular por inserción de una sonda nasogástrica en el cerebro después de una cirugía transesfenoidal.Reporte de un caso y revisión de la literatura.La inserción de una sonda nasogástrica es un procedimiento muy común en muchas situaciones clínicas. Varias complicaciones asociadas con su uso están bien documentadas, pero una de las más importantes es la inserción involuntaria en el cerebro. Este evento fatal ha sido ampliamente descrito en pacientes con fracturas de la base del cráneo después de un traumatismo craneoencefálico grave.Es una complicación extremadamente rara en pacientes sin traumatismos y después de una cirugía transesfenoidal.Caso : Se diagnosticó un adenoma hipofisario gigante en una mujer de 47 años después de varios episodios de convulsiones e hidrocefalia aguda. Inicialmente se colocó una derivación ventriculoperitoneal y tiempo después se realizó cirugía microscópica transoral transesfenoidal.Doce días después del procedimiento quirúrgico se insertó una sonda nasogástrica para asegurar una alimentación enteral efectiva. Se realizaron imágenes de rayos X pero, desafortunadamente, el tubo de derivación se confundió con la sonda nasogástrica.Después de la inserción fatal, el paciente sufrió convulsiones incontrolables y un bajo nivel de conciencia. La TAC cerebral reveló una hemorragia intraventricular y el tubo se enrollaba en el sistema ventricular y el parénquima cerebral, atravesando la silla turca y con su extremo distal apuntando hacia la región occipital.Se retiró cuidadosamente la sonda nasogástrica (70 cm de longitud) por vía nasal, en condiciones de asepsia y anestesia general en quirófano, y posteriormente se colocó drenaje ventricular externo. A pesar de todos los esfuerzos, el paciente falleció 8 días después.
Hemorragia intraventricular por inserción de una sonda nasogástrica en el cerebro después de una cirugía transesfenoidal.
Reporte de un caso y revisión de la literatura.
La inserción de una sonda nasogástrica es un procedimiento muy común en muchas situaciones clínicas. Varias complicaciones asociadas con su uso están bien documentadas, pero una de las más importantes es la inserción involuntaria en el cerebro. Este evento fatal ha sido ampliamente descrito en pacientes con fracturas de la base del cráneo después de un traumatismo craneoencefálico grave.
Es una complicación extremadamente rara en pacientes sin traumatismos y después de una cirugía transesfenoidal.
Caso : Se diagnosticó un adenoma hipofisario gigante en una mujer de 47 años después de varios episodios de convulsiones e hidrocefalia aguda. Inicialmente se colocó una derivación ventriculoperitoneal y tiempo después se realizó cirugía microscópica transoral transesfenoidal.
Doce días después del procedimiento quirúrgico se insertó una sonda nasogástrica para asegurar una alimentación enteral efectiva. Se realizaron imágenes de rayos X pero, desafortunadamente, el tubo de derivación se confundió con la sonda nasogástrica.
Después de la inserción fatal, el paciente sufrió convulsiones incontrolables y un bajo nivel de conciencia. La TAC cerebral reveló una hemorragia intraventricular y el tubo se enrollaba en el sistema ventricular y el parénquima cerebral, atravesando la silla turca y con su extremo distal apuntando hacia la región occipital.
Se retiró cuidadosamente la sonda nasogástrica (70 cm de longitud) por vía nasal, en condiciones de asepsia y anestesia general en quirófano, y posteriormente se colocó drenaje ventricular externo. A pesar de todos los esfuerzos, el paciente falleció 8 días después.
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