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TIÑA AMPULLOSA DE LA MANO (Tinea manuum bullosa)

Revisión clínica, diagnóstica y terapéutica actualizada – 2025

Autor: DrRamonReyesMD
Área: Dermatología clínica · Enfermedades infecciosas cutáneas

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RESUMEN

La tiña ampollosa de la mano es una forma inflamatoria de tiña manuum , producida por dermatofitos, que se caracteriza por la aparición de vesículas o ampollas pruriginosas , eritema, descamación y ardor, predominantemente en palmas y bordes laterales de los dedos. Su presentación clínica puede simular dermatitis eccematosa, dishidrosis o psoriasis palmoplantar, lo que conlleva retrasos en diagnósticos y tratamientos inadecuados. En 2025, el diagnóstico micológico precoz y el uso racional de antimicóticos sistémicos y tópicos permiten una resolución eficaz y previenen la cronicidad.

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1. DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA

La tiña manuum es una dermatofitosis de la mano, causada principalmente por:

• Trichophyton rubrum (el más frecuente)
• Trichophyton mentagrophytes
• Epidermophyton floccosum

La variante ampollosa representa una respuesta inflamatoria intensa del huésped frente al hongo, con formación de vesículas profundas o ampollas tensas.

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2. EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO

• Más frecuente en adultos.
• Predomina en una sola mano (signo clásico).
• Asociada al síndrome “una mano, dos pies” :
  • Tiña unilateral de la mano
  • Tiña pedis bilateral concomitante
• Factores predisponentes:
  • Humedad crónica
  • Hiperhidrosis
  • Obesidad
  • Diabetes mellitus
  • Uso previo de corticoides tópicos (tiña incógnita)
  • Manuales de profesiones con exposición a agua o químicos.

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3. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Hallazgos típicos

• Placas eritemato-descamativas bien delimitadas
• Vesículas o ampollas con contenido claro.
• Bordes activos descamativos
• Prurito intenso y sensación de quemazón.
• Fisuras dolorosas en fases crónicas

Localización

• Palma de la mano
• Bordes laterales de los dedos
• Espacios interdigitales (menos frecuentes que en tiña pedis)

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4. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Es fundamental diferenciarla de:

• Eccema dishidrótico
• Dermatitis de contacto
• Psoriasis palmoplantar
• Pustulosis palmoplantar
• Herpes simple (panadizo herpético)

⚠️ El error más frecuente es tratarla como eccema con corticoides, lo que empeora la infección .

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5. DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO

Pruebas recomendadas

• Examen directo con KOH : rápido y de alta rentabilidad
• Cultivo micológico : confirma especie (útil en recurrencias)
• Dermatoscopia: puede mostrar descamación periférica activa

En 2025, el diagnóstico sigue siendo clínico + confirmación micológica .

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6. TRATAMIENTO ACTUALIZADO (2025)

6.1 Tratamiento tópico (formas leves o localizadas)

Primera línea:

• Terbinafina tópica 1 %
• Butenafina 1 %
• Naftifina 1 %

⏱️ Duración: 2–4 semanas , incluso si mejora antes.

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6.2 Tratamiento sistémico (formas ampollosas, extensas o reincidentes)

🔑 Tratamiento de elección en tiña ampollosa

• Terbinafina VO
  • Adultos: 250 mg/día durante 2 a 4 semanas

Alternativas:

• Itraconazol : 100-200 mg/día 2 semanas
• Fluconazol : 150–300 mg semanales durante 2–4 semanas

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6.3 Manejo de la inflamación (clave terapéutica)

En casos con ampollas dolorosas:

• Corticoide tópico de baja potencia
  👉 solo en combinación con antifúngico
  👉 nunca en monoterapia

Ejemplo:

• Terbinafina + hidrocortisona 1 % durante 5–7 días

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6.4 Medidas coadyuvantes imprescindibles

• Tratar simultáneamente la tiña pedis
• Secado meticuloso de manos
• Evitar oclusión y guantes prolongados
• Cambio frecuente de toallas
• Desinfección de calzado

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7. PRONÓSTICO

• Excelente con tratamiento correcto.
• Alta tasa de curación (>90 %)
• Recidivas frecuentes si:
  • No se tratan los pies
  • Hiperhidrosis persistente
  • Se usan corticoides sin antifúngicos.

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8. MENSAJES CLAVE PARA CLÍNICOS

• ❌ No toda “dishidrosis” es eccema
• 🖐️ Una mano afectada → buscar tiña
• 🍄 Ampollas + descamación = pensar en dermatofitos
• 💊 La terbinafina sistémica es clave en formas inflamatorias
• 🚫 Corticoide solo = error terapéutico

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CONCLUSIÓN

La tiña ampollosa de la mano es una dermatofitosis inflamatoria infradiagnosticada , con alto riesgo de cronificación si se confunde con eczema. En 2025, el enfoque correcto se basa en diagnóstico micológico precoz , tratamiento antifúngico sistémico cuando está indicado y manejo integral de factores predisponentes. Reconocerla a tiempo evita tratamientos innecesarios y mejora de forma significativa la calidad de vida del paciente.

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Firmado:
DrRamonReyesMD