馃搶 Descripci贸n detallada de la imagen
La imagen es una infograf铆a m茅dica educativa titulada “¿Es un ACV o una migra帽a con aura?”, dise帽ada con un estilo moderno en tonos azules y violetas, orientada a la divulgaci贸n cl铆nica y poblacional.
En el lado derecho se expone el Accidente Cerebrovascular (ACV):
- Aparici贸n: “S煤bita, m谩xima desde el inicio”.
- S铆ntomas clave:
Debilidad o entumecimiento en un lado de la cara, brazo o pierna; sonrisa torcida; confusi贸n o dificultad para hablar o entender; p茅rdida s煤bita de visi贸n; mareo severo; desequilibrio. - Duraci贸n: Persistente hasta la atenci贸n m茅dica, no mejora con analg茅sicos.
- Qu茅 hacer: Llamar o asistir a emergencias. “¡Cada minuto cuenta!”.
Se acompa帽a de una ilustraci贸n cerebral donde se observa una zona isqu茅mica roja en el par茅nquima, junto a una arteria con placa ateromatosa y trombo, representando la fisiopatolog铆a del ictus isqu茅mico.
En el lado izquierdo se presenta la Migra帽a con aura:
- Aparici贸n: Comienza gradualmente, el aura progresa en minutos.
- S铆ntomas clave:
Dolor de cabeza puls谩til (frecuentemente unilateral), n谩useas/v贸mitos, fotofobia y fonofobia, aura visual (l铆neas, destellos, puntos ciegos), hormigueo o dificultad leve para hablar. - Duraci贸n:
Aura: 5–60 minutos.
Dolor: 4–72 horas, mejora con reposo y medicaci贸n. - Qu茅 hacer:
Si es habitual, seguir el plan terap茅utico; si es nuevo, distinto o s煤bito, buscar atenci贸n urgente.
La imagen concluye con la fuente: American Stroke Association y CDC, reforzando su respaldo cient铆fico.
馃 ACV vs Migra帽a con Aura
Diagn贸stico diferencial cl铆nico en 2026
By DrRamonReyesMD
Introducci贸n
La distinci贸n entre un Accidente Cerebrovascular (ACV) y una migra帽a con aura constituye uno de los retos cl铆nicos m谩s frecuentes y potencialmente letales en la pr谩ctica m茅dica diaria. Ambos procesos pueden compartir manifestaciones neurol贸gicas focales: alteraciones visuales, parestesias, disfasia, debilidad unilateral. Sin embargo, uno es una urgencia vital tiempo-dependiente y el otro un trastorno neurol贸gico primario benigno en la mayor铆a de los casos.
En la era de la tromb贸lisis intravenosa, la trombectom铆a mec谩nica y la medicina de precisi贸n, confundir una migra帽a con aura con un ictus puede ser inofensivo; confundir un ictus con una migra帽a puede ser catastr贸fico.
El principio rector sigue siendo el mismo en 2026:
Todo d茅ficit neurol贸gico focal de inicio brusco es un ACV hasta que se demuestre lo contrario.
Bases fisiopatol贸gicas
Accidente Cerebrovascular (ACV)
El ACV, en especial el isqu茅mico, se produce por:
- Oclusi贸n arterial cerebral (tromb贸tica o emb贸lica).
- Disminuci贸n cr铆tica del flujo sangu铆neo cerebral (<20 ml/100 g/min).
- Fracaso energ茅tico neuronal → despolarizaci贸n masiva → edema citot贸xico → muerte celular.
Cada minuto de isquemia cerebral no tratada implica la p茅rdida aproximada de:
- 1,9 millones de neuronas
- 14.000 millones de sinapsis
- 12 km de fibras miel铆nicas
(Saver JL, Stroke, 2006; vigente en 2026)
Migra帽a con aura
La migra帽a con aura se asocia a la depresi贸n cortical propagada:
- Onda de despolarizaci贸n neuronal-glial que avanza a 2–6 mm/min.
- Alteraci贸n transitoria del metabolismo cerebral.
- Disfunci贸n funcional reversible, sin necrosis.
El aura refleja la progresi贸n topogr谩fica de esta onda, especialmente en corteza occipital y parietal.
Diferencias cl铆nicas fundamentales
| Par谩metro | ACV | Migra帽a con aura |
|---|---|---|
| Inicio | S煤bito, m谩ximo desde el primer segundo | Gradual, progresivo |
| Evoluci贸n | Est谩tica o empeora | S铆ntomas “migran” |
| Duraci贸n del d茅ficit | Persistente | Aura 5–60 min |
| Dolor | Puede no existir | Puls谩til, t铆pico |
| Respuesta a analg茅sicos | Nula | Parcial o completa |
| Edad t铆pica | >50 a帽os (pero posible en j贸venes) | Adolescencia–adulto joven |
| Antecedentes | HTA, FA, DM, tabaquismo | Historia migra帽osa |
Fen贸menos neurol贸gicos: claves semiol贸gicas
Aura migra帽osa t铆pica
- Escotomas centelleantes
- Fortificaciones en zig-zag
- Parestesias que “ascienden”
- Lenguaje enlentecido leve
- Progresi贸n en 10–30 minutos
- Reversibilidad completa
Ictus isqu茅mico t铆pico
- Hemiparesia brusca
- Disartria o afasia s煤bita
- P茅rdida visual monocular o hemianopsia
- Asimetr铆a facial inmediata
- No progresivo: aparece “de golpe”
- No reversible espont谩neamente
El problema del “Stroke Mimic”
Hasta un 25–30 % de las activaciones de c贸digo ictus corresponden a “mimics”:
- Migra帽a con aura
- Crisis epil茅ptica postictal
- Hipoglucemia
- Trastornos funcionales
- Tumores cerebrales
Pero el error cl铆nico aceptable es sobrediagnosticar ictus, nunca infradiagnosticarlo.
La literatura contempor谩nea es clara:
“Es preferible tratar una migra帽a como un ictus que tratar un ictus como una migra帽a.”
(AHA/ASA Guidelines 2024–2026)
Estrategia cl铆nica en urgencias
- Inicio s煤bito = C贸digo Ictus
- Valoraci贸n FAST-ED / NIHSS.
- Glucemia capilar inmediata.
- TAC craneal urgente sin contraste.
- No retrasar activaci贸n por sospecha de migra帽a si hay:
- D茅ficit motor objetivo
- Afasia franca
- Hemianopsia s煤bita
- Alteraci贸n del nivel de conciencia
La migra帽a solo puede considerarse con seguridad tras excluir patolog铆a vascular.
Implicaciones pron贸sticas
-
El ACV no tratado a tiempo deja secuelas permanentes:
- Hemiplejia
- Afasia
- Deterioro cognitivo vascular
- Dependencia funcional
-
La migra帽a con aura, aunque incapacitante, es funcionalmente reversible en >99 % de los casos.
El tiempo es cerebro.
La migra帽a espera.
El ictus no.
Conclusi贸n cl铆nica
La diferencia entre una migra帽a con aura y un ACV no es solo acad茅mica: es una frontera entre la reversibilidad y la discapacidad permanente, entre la vida independiente y la dependencia cr贸nica.
El m茅dico debe entrenar su mente en reconocer tres palabras:
S煤bito. Focal. Nuevo.
Si esas tres existen, la respuesta es una:
C贸digo Ictus inmediato.
Autor: Dr. Ram贸n Alejandro Reyes D铆az, MD
Firma: DrRamonReyesMD
A帽o: 2026
Especialidad: Medicina de Emergencias, Trauma y Neuroemergencias
Uso: Educativo, cl铆nico y divulgativo profesional
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