🧠 DESCRIPCIÓN PROFESIONAL DE LA IMAGEN
La imagen presenta un mapa anatómico–vascular del cerebro, mostrando los principales territorios de irrigación arterial y las áreas de infarto correspondientes a cada arteria. En el centro aparece el polígono de Willis, con las arterias carotídeas, cerebrales y vertebrobasilares claramente delineadas.
Distribuidos alrededor del polígono se observan cortes axiales del cerebro y cerebelo en los que se marcan, en color más claro, los territorios afectados por infartos típicos:
- Territorio de la carótida interna (ICA): afectación masiva de hemisferio anterior.
- Arteria de Heubner y lenticuloestriadas: lesiones profundas en ganglios basales y cápsula interna.
- Arteria cerebral anterior (ACA): afectación medial de lóbulos frontal y parietal.
- Arteria cerebral media (MCA) con subdivisión M1 (territorio extenso) y M2 (división superior e inferior).
- Arteria coroidea anterior: estructuras profundas como tracto óptico y brazo posterior de cápsula interna.
- Arteria cerebral posterior (PCA): territorio occipital y tálamo.
- Sistema vertebrobasilar: AICA, PICA, SCA y perforantes pontinas, con sus correlatos en cerebelo y tronco.
La imagen resume de forma magistral la correlación anatomo–clínica entre oclusión arterial y síndrome neurológico, destacando un trombo (“clot”) obstruyendo un segmento de la circulación cerebral.
🧬 ARTÍCULO CIENTÍFICO COMPLETO
SÍNDROMES DE ICTUS E IRRIGACIÓN ARTERIAL CEREBRAL: BASE ANATÓMICA, NEUROFISIOLÓGICA Y CORRELACIÓN CLÍNICA (2025)
Por DrRamonReyesMD – EMS Solutions International
INTRODUCCIÓN
El cerebro humano depende de una red vascular exquisitamente organizada que distribuye oxígeno y glucosa a regiones altamente especializadas. La oclusión súbita de una arteria—por trombo, émbolo o disección—produce un déficit neurológico focal, cuya topografía refleja con precisión milimétrica el territorio irrigado por dicho vaso.
El reconocimiento de estos patrones es la piedra angular del diagnóstico rápido del ictus isquémico, crucial para aplicar estrategias de reperfusión (fibrinolisis IV, trombectomía mecánica) dentro de ventanas terapéuticas estrechas.
Este artículo integra anatomía vascular avanzada, neuroimagen, semiología del ictus y correlación fisiopatológica.
1. ARTERIA CARÓTIDA INTERNA (ICA)
Anatomía funcional
La ICA irriga gran parte del hemisferio anterior y profunda a través de ramas como la arteria de Heubner, lenticuloestriadas y la coroidea anterior.
Clínica de la oclusión
- Hemiparesia fluctuante o progresiva.
- Amaurosis fugaz o ceguera monocular (oclusión de la arteria oftálmica).
- Alteración del nivel de conciencia en oclusión masiva.
- Cuadro hemisférico mixto con déficit motores, cambios conductuales y afasias.
Interpretación radiológica
El territorio puede simular la sumatoria de ACA + MCA + estructuras profundas. En la imagen se representa como una afectación hemisférica extensa.
2. ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR (ACA)
Territorio
Región medial de lóbulos frontal y parietal, giro del cíngulo, área suplementaria motora, cuerpo calloso.
Síndrome clínico
- Debilidad predominante en pierna (signo clásico).
- Abulia, mutismo acinético, desinhibición.
- Trastornos de la marcha y magnetismo (dificultad para iniciar marcha).
- Reflejos de liberación frontal.
Radiología
Infarto medial en corteza interhemisférica, como representado en los cortes superiores de la imagen.
3. ARTERIA CEREBRAL MEDIA (MCA)
Es la arteria más frecuentemente afectada en ictus isquémico.
3.1 Segmento M1 (oclusión proximal)
Territorio amplio incluyendo corteza motora, sensitiva, frontal, parietal e ínsula.
Clínica:
- Hemiplejia/hemihipoestesia grave.
- Desviación conjugada de la mirada hacia el hemisferio afectado.
- Afasia global (hemisferio dominante).
- Negligencia hemisférica (hemisferio no dominante).
- Edema maligno con riesgo de herniación.
3.2 Segmento M2 – División superior
Afecta región frontal inferior y giro precentral.
Clínica:
- Afasia de Broca: lenguaje no fluente, comprensión relativamente conservada.
- Debilidad braquiofacial.
3.3 Segmento M2 – División inferior
Afecta temporal posterior y parietal.
Clínica:
- Afasia de Wernicke en hemisferio dominante.
- Hemianopsia homónima.
- Alteración de la sensibilidad.
La imagen muestra con precisión ambos territorios.
4. ARTERIAS LENTICULOESTRIADAS Y ARTERIA DE HEUBNER
Territorio profundo
Irrigan ganglios basales (núcleo caudado, putamen), cápsula interna, globo pálido.
Clínica típica
- Hemiparesia pura (síndrome lacunar).
- Abulia, apatía profunda.
- Hipotonía contralateral.
- Disartria.
La imagen muestra lesiones lacunares en sustancia profunda periventricular.
5. ARTERIA COROIDEA ANTERIOR
Territorio extremadamente elocuente: brazo posterior de cápsula interna, tracto óptico, hipocampo.
Clínica
- Hemiplejia + hemihipoestesia + hemianopsia homónima.
- Síntoma tridente clásico aunque no siempre completo.
6. ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR (PCA)
Territorio
Lóbulo occipital, tálamo, porción inferior del temporal.
Clínica
- Hemianopsia homónima contralateral (síntoma cardinal).
- Alexia sin agrafia (lesión occipitotemporal izquierda).
- Trastornos mnésicos.
- Infartos talámicos: dolor central post-ictus.
La imagen muestra afectación occipital clara.
7. SISTEMA VERTEBROBASILAR
7.1 Arteria basilar y perforantes
- Lesión del tronco encefálico → locked-in syndrome.
- Tetraplejía con preservación de conciencia.
- Parálisis bulbar, coma o muerte en oclusión masiva.
7.2 SCA (cerebelosa superior)
- Ataxia cerebelosa.
- Mareo, nistagmo.
- Disartria.
7.3 AICA
- Síndrome de Miller-Fisher o alteraciones vestibulares.
- Hipoacusia ipsilateral.
7.4 PICA (cerebelosa posteroinferior)
Clásicamente asociada a síndrome de Wallenberg:
- Vértigo intenso.
- Disfonía, disfagia.
- Pérdida sensitiva en hemicara ipsilateral y hemicuerpo contralateral.
La imagen representa los territorios cerebelosos de forma tridimensional.
8. IMPORTANCIA CLÍNICA Y TERAPÉUTICA
El reconocimiento de estos patrones permite:
- Localizar el ictus antes del TAC o RM.
- Determinar elegibilidad para fibrinólisis IV.
- Detectar candidatos a trombectomía según afectación de M1/M2.
- Prevenir complicaciones (herniación, edema maligno).
- Identificar síndromes vertebrobasilares que suelen ser infradiagnosticados.
La correlación clínica–vascular es esencial para optimizar tiempos puerta-aguja (<60 min) y puerta-inguinal en trombectomía (<90 min).
CONCLUSIÓN
El mapa vascular cerebral mostrado sintetiza la extraordinaria relación entre anatomía, clínica y neuroimagen. Cada síndrome de ictus es la expresión directa del territorio arterial comprometido. Para el médico de emergencias, intensivista, neurólogo o médico de AP en zonas rurales, dominar estos patrones es clave para diagnosticar rápido, tratar agresivamente y reducir discapacidad permanente.
La comprensión de estos territorios —desde la ACA hasta la PICA— representa uno de los pilares de la neurología vascular moderna.
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