domingo, 7 de septiembre de 2025

📄 Terapia Renal Sustitutiva mediante Diálisis Peritoneal: Fundamentos, Tipos y Principios Fisicoquímicos ✍️ Autor: DrRamonReyesMD

📄 Terapia Renal Sustitutiva mediante Diálisis Peritoneal: Fundamentos, Tipos y Principios Fisicoquímicos

✍️ Autor: DrRamonReyesMD
📚 Revisión y actualización: Julio 2025
📍 Afiliación: EMS Solutions International – TACMED España –

🧠 ¿Qué es la Diálisis Peritoneal?

La diálisis peritoneal (DP) es un método de terapia renal sustitutiva utilizado en pacientes con insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) o aguda, que permite la depuración de productos nitrogenados y el manejo del equilibrio hidroelectrolítico mediante el uso de la membrana peritoneal como filtro biológico.

La cavidad peritoneal actúa como un compartimento de diálisis al introducirse en ella una solución dializante (dializado), que permite el intercambio de solutos y agua con la sangre contenida en los capilares del peritoneo.

Compartimentos involucrados:

🔴 Capilares peritoneales : contienen sangre con desechos metabólicos (urea, creatinina, fósforo, etc.).
💧 Cavidad peritoneal : contiene la solución dializante introducida a través de un catéter Tenckhoff.

⚙️ Mecanismos Fisicoquímicos Fundamentales

La depuración ocurre por tres mecanismos simultáneos:

Difusión : movimiento de solutos desde zonas de mayor concentración (plasma) hacia menor concentración (dializado) a través de una membrana semipermeable.
Ultrafiltración : movimiento de agua desde el compartimento vascular hacia el dializado, mediado por presión osmótica positiva (principalmente por la glucosa en el dializado).
Ósmosis : flujo de líquido a través de una membrana desde un compartimento con baja concentración de solutos hacia otro con alta concentración (efecto del agente osmótico: glucosa).

🧪 Nota técnica : La eficiencia de estos mecanismos depende del tipo de solución, la superficie peritoneal útil y el tiempo de permanencia del dializado.

🔄 Fases de la Diálisis Peritoneal

La diálisis peritoneal se realiza en tres fases sucesivas:

Infusión : introducción del líquido dializante (1,5 – 3 L) en la cavidad peritoneal.
Permanencia : periodo en el que se permite el intercambio de solutos y líquidos.
Drenaje : eliminación del dializado agotado junto con las toxinas y el exceso de líquidos.

⏱️ Estas fases pueden durar entre 30 y 90 minutos cada una, dependiendo del régimen utilizado (manual o automatizado).

🏥 Tipos de Diálisis Peritoneal

1. Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA)

Realizada manualmente sin máquina.
Cambios de bolsa entre 3 a 5 veces al día.
Cada ciclo dura entre 4 y 6 horas en promedio.
Requiere buena higiene y técnica estéril.

2. Diálisis Peritoneal Automatizada (DPA)

Se utiliza una cicladora nocturna que automatiza el proceso durante el sueño. Existen dos variantes:

▫️Diálisis Peritoneal Continua Cíclica (DPCC):

Solución presente todo el día.
Cicladora realiza recambios durante la noche.

▫️Diálisis Peritoneal Nocturna Intermitente (DPNI):

El abdomen se mantiene “seco” durante el día.
Todo el proceso se realiza durante la noche.

📊 Indicaciones clínicas diferenciadas :

DPCA: pacientes activos con buena destreza manual.
DPA: pacientes pediátricos, discapacitados o con sobrecarga hídrica.

💉 Soluciones de Diálisis Peritoneal

La solución dializante contiene como agente osmótico glucosa (dextrosa) en diferentes concentraciones:

Concentración	Osmolaridad	Efecto	Código de color
1,5%	Baja	Poca ultrafiltración	Amarillo
2,5%	Medios de comunicación	Eliminación moderada de líquidos	Verde
4,25%	Alta	Rápida eliminación de líquidos.	Rojo

⚠️ Advertencia clínica : El uso prolongado de soluciones hiperosmolares puede dañar la membrana peritoneal y aumentar el riesgo de glucotoxicidad peritoneal.

🧫 Complicaciones Frecuentes

Peritonitis : principal complicación infecciosa; se manifiesta con dolor abdominal, fiebre y líquido turbio.
- Agente común: Staphylococcus epidermidis .
- Requiere tratamiento inmediato con antibióticos intraperitoneales.
Escape del líquido dializante : por túneles del catéter o hernias.
Alteraciones metabólicas : hiperglucemia, hiperlipidemia, desnutrición proteico-energética.
Esclerosis peritoneal encapsulante (rara): reacción fibrosa crónica que compromete la funcionalidad del peritoneo.

🔬Consideraciones Técnicas 2025

Se están investigando soluciones dializantes sin glucosa (con aminoácidos, icodextrina) para evitar toxicidad metabólica.
El uso de biosensores peritoneales permite controlar en tiempo real el equilibrio osmótico.
Avances en biomateriales del catéter Tenckhoff mejoran biocompatibilidad y reducen biofilm bacteriano.

📌 Conclusiones

La diálisis peritoneal es una opción efectiva, segura y flexible de terapia sustitutiva renal, especialmente en países en desarrollo, áreas remotas o pacientes que desean mantener la autonomía. Sin embargo, se requiere un seguimiento estricto por parte de equipos nefrológicos entrenados, vigilancia de complicaciones y educación continua del paciente.

📚 Referencias actualizadas

Daugirdas J., Blake P., Ing T. , Manual de Diálisis . 6ta edición. Wolters Kluwer. 2022.
Sociedad Internacional de Diálisis Peritoneal (ISPD) . Guías de Práctica Clínica. 2023.
Directrices KDIGO para el manejo de la enfermedad renal crónica. 2024.
División Renal de Baxter . Manual Técnico para Dispositivos de Diálisis Peritoneal. 2025.