Examen Físico Cefalocaudal

 

Examen Físico Cefalocaudal

Examen Físico Cefalocaudal: Guía Integral Actualizada 2025

Autor: DrRamonReyesMD

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Introducción

El examen físico cefalocaudal constituye la base de la evaluación clínica integral del paciente. Representa un método sistemático y ordenado que permite, a través de inspección, palpación, percusión y auscultación, detectar signos tempranos de enfermedad y establecer un abordaje diagnóstico racional. Su aplicación sigue un recorrido de la cabeza a los pies, asegurando que ningún sistema sea omitido.

Las siguientes imágenes ilustran cada paso de la exploración clínica, organizadas por sistemas anatómicos y funcionales. A continuación, se desarrolla un artículo académico, actualizado al año 2025, con rigor médico y enfoque profesional.

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1. Cabeza y Cuello

Cabeza

• Inspección: Tamaño, forma, simetría y lesiones. Evaluación de implantación capilar, higiene y pediculosis.
• Palpación: Cráneo en busca de masas, hundimientos, deformidades.

Cara

• Exploración: Se buscan heridas, hematomas, cicatrices, asimetrías faciales.
• Palpación: Pulso temporal, tono muscular, coloración cutánea.

Ojos

• Evaluación externa: Párpados, conjuntiva, esclerótica y córnea.
• Agudeza visual: Prueba de Snellen.
• Reflejos pupilares: Fotomotor y consensual.
• Movimientos oculares: Pares craneales III, IV y VI.
• Signos clínicos: Ictericia escleral, inyección conjuntival, xantelasmas.

Nariz y Senos Paranasales

• Inspección de tabique, cornetes y fosas nasales.
• Prueba de permeabilidad.
• Secreciones anormales (rinorrea purulenta, hemática, acuosa).

Boca y Faringe

• Inspección de labios, encías, lengua, paladar y amígdalas.
• Reflejo nauseoso y movilidad del paladar blando (pares IX y X).
• Identificación de aftas, placas, halitosis patológica.

Oídos

• Aurícula y conducto: Lesiones, exudados, cuerpos extraños.
• Otoscopia: Evaluación de membrana timpánica (transparencia, reflejo luminoso, integridad).

Cuello

• Palpación: Ganglios linfáticos cervicales, supraclaviculares y submandibulares.
• Tiroides: Volumen, nódulos, movilidad con la deglución.
• Movilidad: Par craneal XI.
• Pulso carotídeo: Simetría y amplitud.

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2. Tórax y Pulmones

• Inspección: Simetría, uso de músculos accesorios, frecuencia respiratoria.
• Palpación: Expansión torácica y frémito táctil.
• Percusión: Sonoridad, matidez (consolidación, derrame).
• Auscultación: Murmullos vesiculares, ruidos agregados (crepitantes, roncus, sibilancias).

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3. Corazón

• Auscultación en focos valvulares:
  • Aórtico: 2º EID.
  • Pulmonar: 2º EII.
  • Tricúspide: 4º-5º EPI.
  • Mitral: 5º EII línea medio clavicular.
• Evaluar ritmo, frecuencia, soplos, galope o roce pericárdico.
• Palpación de mamas en mujeres, búsqueda de retracción de pezón, adenopatías.

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4. Abdomen

• Inspección: Contorno, cicatrices, masas, peristaltismo.
• Auscultación: Ruidos hidroaéreos (normales, aumentados, disminuidos), soplos.
• Percusión: Sonido timpánico, matidez en ascitis, puño-percusión renal.
• Palpación:
  • Superficial: dolor, contractura, masas.
  • Profunda: vísceras (hígado, bazo, riñones).
• División en 9 regiones anatómicas (hipocondrios, epigastrio, flancos, mesogastrio, fosas ilíacas, hipogastrio).

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5. Axilas y Extremidades Superiores

• Axilas: Inspección, palpación de adenopatías, pulso axilar.
• Extremidades superiores:
  • Inspección: Simetría, deformidades, atrofia muscular.
  • Palpación: Pulsos humeral, cubital y radial, llenado capilar.
  • Movilidad activa y pasiva.

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6. Extremidades Inferiores

• Inspección: Postura, marcha, simetría, deformidades.
• Palpación: Pulsos inguinal, poplíteo, tibial anterior y posterior, pedial.
• Movilidad: Activa y pasiva de caderas, rodillas, tobillos.
• Reflejos: Rotuliano y aquíleo.
• Fuerza muscular: Escala de 0 a 5.

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7. Sistema Neurológico

• Conciencia: Escala de Glasgow.
• Función cognitiva: Orientación, memoria, lenguaje, juicio.
• Pares craneales I–XII:
  • Olfatorio: olores.
  • Óptico: visión, campo visual.
  • Oculomotor, troclear y abducens: movimientos oculares.
  • Trigémino: sensibilidad facial, fuerza de masticación.
  • Facial: gestos, gusto en 2/3 anteriores de lengua.
  • Vestibulococlear: audición, equilibrio (Rinne, Weber).
  • Glosofaríngeo y vago: reflejo nauseoso, deglución.
  • Accesorio: fuerza de trapecio y esternocleidomastoideo.
  • Hipogloso: movilidad lingual.

Sistema Motor

• Fuerza muscular, tono, movimientos involuntarios.
• Coordinación: dedo-nariz, talón-rodilla.
• Marcha: normal, en tándem, de puntillas y talones.
• Prueba de Barré: detección de paresias sutiles.

Sistema Sensitivo

• Sensibilidad táctil, dolorosa, térmica y propioceptiva.
• Discriminativa: test de dos puntos.
• Reflejos patológicos: Babinski, Hoffman, clonus.

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8. Sistema Genitourinario

Hombres

• Pene: lesiones, secreciones, úlceras.
• Escroto: varicocele, hidrocele, hernias.
• Testículos: masas, dolor, consistencia.
• Conductos deferentes: palpación para descartar epididimitis o cirugía previa.

Mujeres

• Vulva: lesiones, secreciones, cambios de pigmentación.
• Clítoris y labios: dolor, edema.
• Secreción vaginal: características y olor.

Ambos sexos

• Micción: disuria, hematuria, frecuencia.
• Exploración rectal: próstata (en hombres), masas rectales.

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9. Sistema Sensitivo

• Evaluación clínica:
  • Superficial: tacto, dolor, temperatura.
  • Profunda: propiocepción.
  • Discriminativa: localización precisa.
• Reflejo de Babinski:
  • Normal: flexión de dedos.
  • Anormal: extensión del hallux y apertura en abanico.
  • Significado: lesión de motoneurona superior (ACV, esclerosis múltiple, lesión medular).

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Conclusión

El examen físico cefalocaudal es el pilar de la semiología médica, esencial tanto en la práctica clínica como en la docencia. Su aplicación ordenada permite detectar signos precoces de enfermedad, guiar el razonamiento clínico y establecer hipótesis diagnósticas fundamentadas.

En la era de la medicina 2025, marcada por la inteligencia artificial, la telemedicina y el acceso a diagnósticos de alta complejidad, el examen físico sigue siendo insustituible: la herramienta más cercana, humana y universal para evaluar la salud del paciente.

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✍️ DrRamonReyesMD
Medicina de Emergencias – Trauma – TACMED – Docencia Internacional
Actualización 2025

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