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This presentation reviews the proper steps to perform analgesia and antibiotic administration during Tactical Field Care (TFC) for Tactical Combat Casualty Care (TCCC) in accordance with Committee on Tactical Combat Casualty Care (CoTCCC) Guidelines. It covers the identification of indications, contraindications, and administration methods of pain and antibiotic medications in the Combat Wound Medication Pack (CWMP).
ADDITIONAL INFORMATION
This content was designed for use in the Tactical Combat Casualty Care for Combat Lifesaver (TCCC-CLS) course.
Joint Trauma System (JTS) establishes the standard of care for prehospital battlefield medicine for the Department of Defense. JTS is part of the Defense Health Agency providing clinical practice guidelines and performance improvement for all levels of military trauma care.
JTS is supported by the Committee on Tactical Combat Casualty Care (CoTCCC), which is composed of representatives from across the Army, Navy, Air Force, and Marines, develops clinical practice guidelines for the delivery of TCCC on the battlefield.
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ANALGESIA EN TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE "PILL PACK"
La Analgesia en combate se debe de realizar generalmente empleando una de estas tres opciones:
Opción 1 Dolor de Leve a Moderado
El herido puede seguir combatiendo - TCCC Combat pill pack: - Tylenol, comprimido bicapa de 650-mg, 2 VO cada 8 horas. - Meloxicam, 15 mg VO una vez al día.
Opción 2 Dolor Moderado a Severo El herido NO ESTÁ en shock o con distrés respiratorio Y El herido NO ESTÁ en riesgo significativo de sufrir cualquiera de las dos condiciones - Citrato de Fentanilo Transmucosa Oral (OTFC), 800 µg transmucosa oral. - Colocar el aplicador entre la encía y la mejilla - No masticar el aplicador
Opción 3 Dolor Moderado a Severo El herido ESTÁ en shock hemorrágico o con distrés respiratorio O El herido ESTÁ en riesgo significativo de sufrir cualquiera de las dos condiciones - Ketamina 50 mg IM o IN O - Ketamina 20 mg IV o IO lentamente * Repetir la dosis IM o IN cada 30 minutos si es necesario * Repetir la dosis IV o IO cada 20 minutos si es necesario * Puntos finales: Controlar del dolor o hasta el desarrollo de nistagmo (movimiento rítmico ocular de atrás hacia delante) * Notas sobre la analgesia
a. Los heridos deben de ser desarmados antes de administrar el OTFC o la Ketamina
b. Realizar un examen del estado mental mediante el AVDN antes de administrar opioides o ketamina
c. En todos los heridos a los que se les administren opioides o ketamina-vigilar la vía aérea, respiración y circulación de forma exhaustiva. d. Recomendaciones para la administración del OTFC: - Se recomienda asegurar el aplicador de fentanilo al dedo del herido como medida de seguridad adicional O utilizar un imperdible y una goma elástica (tensos) para asegurar el aplicador al uniforme o al chaleco portaplacas del paciente. - Reevaluar en 15 minutos - Administrar una segunda aplicación, en el otro carrillo, si es necesario para controlar el dolor severo. - Vigilar la aparición de depresión respiratoria.
e. La Morfina IV es una alternativa al OTFC si se ha obtenido un acceso IV - Sulfato de Morfina, 5 mg IV/IO. - Reevaluar en 10 minutos. - Repetir la dosis cada 10 minutos si es necesario para controlar el dolor severo. - Vigilar la aparición de depresión respiratoria.
f. La Naloxona debe de estar disponible (0.4 mg IV o IM) cuando se usan opioides.
g. Tanto la ketamina como el OTFC poseen el potencial de empeorar la TBI severa. El combat medic, corpsman o el PJ deben de tenerlo en cuenta a la hora de tomar la decisión sobre la analgesia, pero si el herido es capaz de quejarse de dolor, entonces la TBI no es lo suficientemente grave como para no usar la ketamina o el OTFC.
h. La lesión ocular no es contraindicación para el uso de la ketamina. El riesgo de un daño subsecuente al ojo por el uso de la ketamina es bajo y, maximizar la oportunidad de supervivencia del herido, tiene precedencia si el herido está en shock o si presenta distrés respiratorio o está en riesgo de sufrir alguna de ellas.
i. La ketamina puede ser un complemento útil para reducir la cantidad de opioides necesarios para proporcionar una analgesia efectiva. Es seguro administrar ketamina a un herido al que ha recibido previamente morfina o OTFC. Se debe administrar ketamina IV durante 1 minuto.
j. Si se aprecia una disminución de las respiraciones después de usar opioides o ketamina, proporcionar soporte ventilatorio con ventilaciones con dispositivo de mascarilla-válvula-bolsa o mascarilla-boca.
k. Ondansetron, 4 mg ODT/IV/IO/IM, cada 8 horas si es necesario para las náuseas o vómitos. La dosis de 8 horas puede ser repetida una vez a los 15 minutos si no ha mejorado de las náuseas y los vómitos. No administrar más de 8 mg en ningún intervalo de 8 horas. El Ondansetrón oral NO es un alternativa válida a la fórmula ODT (Comprimido de Desintegración Oral). l. ¡Reevaluar-reevaluar-reevaluar!
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