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Aunque pueda contener afirmaciones, datos o apuntes procedentes de instituciones o profesionales sanitarios, la información contenida en el blog EMS Solutions International está editada y elaborada por profesionales de la salud. Recomendamos al lector que cualquier duda relacionada con la salud sea consultada con un profesional del ámbito sanitario. by Dr. Ramon REYES, MD

Niveles de Alerta Antiterrorista en España. Nivel Actual 4 de 5.

Niveles de Alerta Antiterrorista en España. Nivel Actual 4 de 5.
Fuente Ministerio de Interior de España
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Tuesday, May 28, 2024

Pictogramas de peligro (símbolos de peligro)

Pictogramas de Peligro
Tóxico

Clasificación: La inhalación y la ingestión o absorción cutánea en pequeña cantidad, pueden conducir a daños para la salud de magnitud considerable, eventualmente con consecuencias mortales. 

Precaución: evitar cualquier contacto con el cuerpo humano. En caso de malestar consultar inmediatamente al médico. En caso de manipulación de estas sustancias deben establecerse procedimientos especiales! 

Pictogramas CLP
Un pictograma de peligro es una imagen adosada a una etiqueta que incluye un símbolo de advertencia y colores específicos con el fin de transmitir información sobre el daño que una determinada sustancia o mezcla puede provocar a la salud o al medio ambiente. El Reglamento CLP ha introducido un nuevo sistema de clasificación y etiquetado de las sustancias químicas peligrosas en la Unión Europea. Los pictogramas también han sido modificados y son conformes al Sistema Globalmente Armonizado de las Naciones Unidas.

Haga clic en el pictograma para ver la información pertinente.


Símbolos de peligro
Salud y seguridad
Actualmente se encuentran vigentes tres sistemas de marcado y clasificación de peligros. El más común es el sistema del ADR (véase más adelante). También podrá encontrar símbolos del SGA (Pictogramas_SGA). El tercer conjunto (Símbolos de peligro de productos químicos) se encuentra anticuado, pero todavía puede encontrarse en algunos paquetes.

La Unión Europea decidió cambiar en 2008, con entrada en vigor el 1 de diciembre de 2010, los signos que definían la peligrosidad de los productos químicos. Durante cierto tiempo convivirán los dos sistemas, el antiguo y el nuevo, dado que en el mercado, incluso en casa, sigue habiendo productos fabricados antes de esa fecha. Además, para las mezclas, es decir, productos que a su vez se componen de dos o más productos químicos, se permite un periodo de transición que se extiende hasta 2015.
Si quieres echar un vistazo al sistema antiguo, pincha aquí.
Si quieres comparar los dos sistemas, aquí.
La razón del cambio se debe al deseo de estandarizar el sistema a nivel mundial, de acuerdo con las recomendaciones de la ONU. El sistema se conoce bajo el nombre de Sistema Globalmente Armonizado (SGA).
Las nuevas señales son las siguientes (de izquierda a derecha, y de arriba abajo):
1. Este pictograma (una bomba en explosión) nos indica que el producto puede ocasionar una explosión. Ello podría ocurrir por efecto de calor, pero también por rozamiento, o por electricidad estática. Conviene, pues, tratarlos con bastante cuidado.
2. Indica que el producto es inflamable (flama en latín significa "llama"). Puede arder incluso con una chispa. Son inflamables, entre otros, la acetona, el aguarrás, el alcohol, la gasolina, el metanol, los disolventes de pintura.
3. Con este pictograma se indica que el producto es "comburente". De acuerdo con el DRAE, esta palabra es un adjetivo, e indica "que provoca o favorece la combustión", es decir, es un agente que provoca un fuego o lo aviva y acelera. En general son ricos en oxígeno.
4. Indica que hay gas comprimido. No se deben exponer al calor, porque al dilatarse el gas podría provocar una explosión. También puede ocurrir que, al salir a muy baja temperatura, queme la piel.
5. Este pictograma se aplica a los materiales corrosivos. Ataca los metales, y es necesario evitar, al manipularlos, el contacto con la piel o los ojos.
6. Tóxico, es decir, venenoso por inhalación, o por vía oral, o incluso a través de la piel. En el mejor de los casos producirá náusea, vómitos, etc., pero en casos graves podría llegar a ser letal.
7. Es una señal de peligro de una toxicidad no mortal, pero que puede causar irritación, somnolencia, etc.
8. Peligroso para la salud por efectos variados y muy graves. Pueden ser cancerígenos, producir mutaciones del ADN, dañar la fertilidad, producir daños hepáticos, renales o pulmonares, etc. Es peligroso por inhalación, y es mortal o muy nocivo si penetra en el cuerpo por otra vía.
9. Un árbol y un pez boca arriba: nocivo para el medio ambiente, especialmente para los seres vivos que viven en el agua.
Los productos que incluyan uno o más de estos pictogramas deberían ser utilizados, y conservados, con mucho cuidado. Vista su peligrosidad, deberías tener en cuenta las siguientes recomendaciones:
  • No deben dejarse nunca al alcance de los niños.
  • Hay que leer detenidamente la etiqueta del producto antes de usarlo, y seguir sus instrucciones. A veces puede ser necesario emplear guantes, mascarilla o gafas de protección.
  • No deben ser manipulados ni mezclados con otros productos o sustancias, pues podrían explotar o producir gases tóxicos. Sus envases no deberían ser utilizados para rellenar con otros productos, ni ser expuestos al fuego. Los envases de sprays (es decir, aerosoles), y los de pintura o disolventes, deben ser convenientemente reciclados en un Punto limpio.
  • No deben ser ingeridos, ni deberían ser colocados cerca de los alimentos.
  • Hay que mantener los productos inflamables o explosivos lejos del fuego o cualquier fuente de calor (incluida la luz solar).
  • En caso de ingestión no se debe provocar el vómito. Tampoco hay que tomar alimentos ni bebidas, pues podría resultar contraproducente. Se debe contactar inmediatamente con el Instituto Nacional de Toxicología (lo encontrarás en los envases, es el tel.: 91 562 04 20, y funciona las 24 hrs.) e ir al servicio médico de urgencias más próximo. Es aconsejable llevar el producto o su etiqueta, para que sepan exactamente cuál ha sido la causa de la intoxicación.
Enlace para más símbolos

Articulo relacionado en 20minutos.es


https://www.edu.xunta.gal/centros/cafi/aulavirtual2/pluginfile.php/25986/mod_resource/content/0/Unidad_5/Web_pict/pictogramas_de_peligro_en_productos_qumicos.html





Tuesday, May 7, 2024

Listado Miembros Activos Sociedad Dominicana de Cirugía Plástica y Reconstructiva SODOCIPRE

Listado Miembros Activos Sociedad Dominicana de Cirugía Plástica y Reconstructiva SODOCIPRE

Listado Miembros Activos Sociedad Dominicana de Cirugía Plástica y Reconstructiva SODOCIPRE


Si piensa someterse a una Cirugía Plástica  en la Rep. Dominicana y el cirujano plástico no está en este listado, permítase dudar de la cualificación de este y contacte antes de someterse al procedimiento quirúrgico a la Sociedad Dominicana de Cirugía Plástica y Reconstructiva.



Sociedad Dominicana de Cirugia Plástica y Reconstructiva Incorporada
Direccion: Ave. Maximo Gomez No. 25 Plaza Gazcue, 3ra.Planta Apto 308. Santo Domingo , Republica Dominicana
Teléfonos: (809)689-8029, (809) 616-1015, (809) 707-0070

https://www.facebook.com/sodocipre  

@SODOCIPRE

La Sociedad Dominicana de Cirugía Plástica Reconstructiva Y Estética (SODOCIPRE) agrupa a los cirujanos plásticos acreditados de la Republica Dominicana. Los miembros de la SODOCIPRE se rigen por sus estatutos y por los códigos de ética del CMD de la 
 IPRAS y de la FILACP. La SODOCIPRE mantiene una línea continua y ascendente en búsqueda de la excelencia de sus integrantes auspiciando programas de educación continuada, propiciando conferencias de maestros de la cirugía plástica mundial, profesores nacionales e internacionales, organizando cursos, talleres, simposium y congresos nacionales e internacionales y velando por un accionar ético y moral de sus miembros para con la institución y el país.  Si usted piensa someterse a un procedimiento de Cirugia Plástica, ya sea Estético o Reconstructivo, y quien se lo va a realizar no se encuentra en el siguiente listado, probablemente no esté Calificado para hacerlo. Evite ser Victima del Intrusismo Profesional en Cirugía Plástica.



¡Evita ser Victima del Intrusismo en Cirugía Plástica, Encuentra aquí un Cirujano Calificado!

Listado de Miembros de la Sociedad Dominicana de Cirugía Plástica y Reconstructiva 
















Sociedad Dominicana de Cirugia Plastica y Reconstructiva Incorporada

1 AGOSTO, 2016
Cirujanos plásticos dominicanos anuncian alianzaLa sociedad fue incorporada en la International Society of Aesthetic Plastic Surgery (ISAPS).
http://mercadosocial.com/cirujanos-plasticos-dominicanos-anuncian-alianza/



Nos ha costado trabajo,,, evitar intrusismo en iberoamerica es nuestra intención, lograr que nuestros pacientes no se pongan en las manos incorrectas. Al final todos nos beneficiamos de reglas claras y mejores practicas en Salud... by Dr. Ramon Reyes, IEMSR-MD, EMT-T, DMO
Revelan que médico que operó estadounidense fallecida el sábado no es cirujano plástico
El médico que realizó una liposucción en la clínica doctor Ureña Arias, de Villa Mella, no fue Féliz Almánzar, como entendían sus familiares, sino el doctor Buenaventura Sánchez Figueroa.
Le puede interesar:
Identifican por qué murió paciente en cirugía plástica y habrá sanciones
La joven Alexandra Medina, de 33 años de edad murió la madrugada del sábado tras la cirugía.
El doctor Sánchez Figueroa no está acreditado como cirujano plástico en el país, según una fuente del Ministerios de Salud Pública, sino que tiene una acreditación vigente en la Sociedad Dominicana de Ginecología y Obstetricia, según publica el periódico El Día.
Añadió que el servicio de cirugías plástica tipo estética en el centro tiene alrededor de cuatro meses.
https://www.resumendesalud.net/39-cirugia-plastica/15709-revelan-medico-que-opero-estadounidense-fallecida-el-sabado-no-cirujano-plastico?fbclid=IwAR0qnSAe1FWgbnWO1MYdx5UGElcyKiJyKVcdobuQZ-Zj2eYESvc6EoMekOw
Medical Doctor for complex and high-risk missions
Medicina Bona Locis Malis
EU Medical Doctor / Spain 05 21 04184
Advanced Prehospital Trauma Life Support /Tactical Combat Casualty Care TCCC Instructor and Faculty 
ACLS EP / PALS American Heart Association and European Resuscitation Council Instructor and Faculty
Member SOMA Special Operational Medical Association 
Corresponding Member Dominican College of Surgeons 
DMO Diving Medical Officer- USA
Air Medical Crew Instructor DOT- USA
Tactical Medical Specialist and Protective Medicine -USA
TECC Tactical Emergency Casualty Care Faculty and Medical Director by C-TECC
MLinkedIn 

Friday, March 22, 2024

S.A.L.T. (Supraglottic Airway Laryngopharyngeal Tube) English / Español

S.A.L.T. (Supraglottic Airway Laryngopharyngeal Tube) English / Español by Dr. Ramon Reyes, MD


The new patented disposable S.A.L.T. (Supraglottic Airway Laryngopharyngeal Tube) allows more rapid, safe and effective endotracheal intubation. What once took minutes, now takes just seconds! Simply insert the S.A.L.T. just like an oropharyngeal airway, then pass an endotracheal tube through the centre of the device. Next, secure the S.A.L.T. patented clamp to the ET tube and secure, it's fast and easy.
Advantages :
  • Establishes patient airway like an oral airway
  • Eliminates the need for a laryngoscope
  • Makes endotracheal intubation simple, fast and easy
  • Patented securing clamp and strap included


S.A.L.T. (Supraglottic Airway Laryngopharyngeal Tube)  EMSWORLD EXPO, Dallas 2010


Now - A Faster, Easier Way To Achieve Airway Management...

The single-use S.A.L.T. (Supraglottic Airway Laryngopharyngeal Tube) allows for fast, safe and effective airway management for BLS and ALS. It is simply inserted as a basic Oropharyngeal Airway, allowing you to ventilate the patient by delivering air to the tracheal opening. When the time comes to intubate the patient, an endotracheal tube is passed through the center of the device into the trachea.

With features such as tactile ridges and device midline indicator, it's ideal for easy insertion in low light environments. It includes an ET tube clip, latex-free securing strap, enhanced glottic guide plus a lubricating water soluble gel pack.

The Device offers many significant advantages:

  • No need to stop CPR in order to intubate
  • Fast, safe and effective
  • Reduces procedure time
  • Easy to in-service staff
  • Establishes a new practice for Airway Management
  • Low cost
Discover the latest advance in achieving faster, easier endotracheal intubation.
Using glottic guide, insert S.A.L.T. into the patient's oropharynx, grasp the proximal end of the S.A.L.T. and advance the airway. Stop advancing when resistance is encountered, indicating the S.A.L.T. is against the corniculate cartilage and/or the depth indicator ring rests against the lips or gumline. Introduce endotracheal tube into S.A.L.T. ventilate like an OPA, stopping at appropriate depth. Verify tube placement. Secure using provided clamp and strap. Re-verify tube placement.

The S.A.L.T. device is intended for use by trained medical providers only. Complete instructions for use of S.A.L.T. are provided with purchase or available upon request. The above represents only an overview of instructions for use and does not include all information required for safe application.

View a video at www.SALTairway.com.

For information on the S.A.L.T.device, call 800-824-3027

Product Number 79-580

In USA:
Microtek Medical, Inc.
512 Lehmberg Road
Columbus, MS 39702 USA
Phone: (662) 327-1863
Toll Free Phone: (800) 844-0988
Customer Service: (800) 824-3027
Fax: (662) 327-5921


El SALT desechables nuevo y mejorado (Tubo vía aérea supraglótica laringofaríngeo) permite una gestión más rápida, la vía aérea segura y efectiva.Simplemente inserte el SALT como base la vía aérea orofaríngea, lo que permite ventilar al paciente mediante la entrega de aire directo a la apertura de la tráquea. Cuando llegue el momento de intubar al paciente, simplemente pasar un tubo endotraqueal a través del centro del dispositivo.
Lo que a menudo tuvo varios intentos de ahora se puede reducir a una sola. La sal no estériles varias características avances nuevo diseño: las vías respiratorias con el indicador de dispositivo de la línea media, cuello proximal pre inscritos con los cantos táctil, correa de sujeción a los puntos en el cuello, hora del soporte del tubo, correa de seguridad libre de látex, la guía de la glotis mejorada y gel lubricante soluble en agua paquete incluido.



Continua con la secuencia de colocacion del SALT (Supraglottic Airway Laryngopharyngeal Tube)

S.A.L.T. (Supraglottic Airway Laryngopharyngeal Tube)  EMSWORLD EXPO, Dallas 2010


S.A.L.T. (Supraglottic Airway Laryngopharyngeal Tube)  EMSWORLD EXPO, Dallas 2010


Investigación científica y tecnológica
Evaluación del tubo laringofaríngeo supraglótico como un dispositivo útil para intubación endotraqueal a ciegas, en personal no experimentado, utilizando maniquíes
Evaluating supraglottic airway laryngopharyngeal tube as a practical device for blind endotracheal intubation by non-experienced personnel in dummies
Hellen Carolina Uribe-Valenciaa,??, Iván Darío Arenas Correab, Jorge Luis Acosta Reyesc
MD, Residente Medicina de Urgencias, Universidad de Antioquia, Investigador principal, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia
MD, Anestesiólogo Grupo de Trasplantes IPS Universitaria, Universidad de Antioquia, Anestesiólogo IATM, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia
MD, Magister en Ciencias Clínicas, Profesor del Departamento de Salud Pública, Universidad del Norte, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia
Recibido 02 octubre 2013, Aceptado 24 marzo 2014
Resumen
Introducción
En el ambiente prehospitalario, un objetivo fundamental es el control y aseguramiento de la vía aérea. El tubo laringofaríngeo supraglótico (SALT, por sus siglas en inglés) fue diseñado como dispositivo básico para ventilación y como introductor de TET para intubación a ciegas, aún no aprobado en nuestro medio.
Objetivo
Determinar la tasa de éxito de intubación a ciegas en personal no entrenado.
Resultados
Estudio descriptivo, con 90 participantes en medio ambiente simulado con maniquíes. Se observó que el grado de dificultad percibida al intubar con el dispositivo fue fácil en el 96,7%. El 90% intubaron de manera exitosa en el primer intento, con un tiempo de intubación en el primer intento de 16s, corto respecto a otros dispositivos.
Conclusión
El SALT es un dispositivo que podría ser una opción efectiva para asumir la vía aérea en personal no entrenado.
Abstract
Introduction
One of the key objectives in the pre-hospital environment is to control and secure the airway. Supraglottic airway laryngopharyngeal tube (SALT) is a basic device designed to ventilate and guide the blind introduction of the endotracheal tube. It has not yet been approved in our environment.
Objective
To determine the blind intubation success rate of non-trained personnel.
Results
A descriptive trial with 90 participants in a simulated environment with dummies. In 96.7% of the cases, the intubation procedure with the device was perceived as easy. In all, 90% had a successful intubation in the first attempt in 16 s, which is a shorter time period as compared to intubation with other devices.
Conclusion
SALT could be an effective airway management device for non-trained individuals.
Palabras clave
Intubación endotraqueal, Atención prehospitalaria, Servicios médicos de urgencias, Maniquíes, Simulación
Keywords
Endotracheal intubation, Pre-hospital care, Emergency medical services, Dummies, Simulation
Introducción
En Colombia la atención prehospitalaria (APH) y de desastres es un área emergente que se encuentra en expansión y ha evolucionado en una adecuada atención de los pacientes fuera del ámbito hospitalario, que es donde se inicia la atención de urgencias de un paciente y se puede incidir en el potencial riesgo de muerte o supervivencia con secuelas no deseadas. En este sentido, uno de los pilares fundamentales de APH es el control de la vía aérea. La intubación orotraqueal (IOT) por laringoscopia directa (LD) es el patrón de oro para el manejo de la vía aérea1.
Los dispositivos supraglóticos (DS) son la segunda opción de tratamiento cuando la IOT de urgencia no es posible, por lo cual deben estudiarse las mejores opciones para el ambiente prehospitalario, útiles en nuestro medio.
El tubo laringofaríngeo supraglótico (SALT, por sus siglas en inglés)2 (fig. 1) es un DS nuevo que permite la inserción de tubo endotraqueal (TET) de 6,5 a 9,0mm, puede permanecer 6h inserto o puede ser retirado tras verificar la correcta intubación. Aprobado el 31 de mayo de 2005 por la FDA para su uso en humanos como un dispositivo clasei, aún no ha sido probado en nuestro medio.

Dado que las características anatómicas de la vía aérea en cuanto a sus dimensiones difieren de las de poblaciones de otras latitudes, se plantea una línea de investigación, en cuya primera instancia realizamos una investigación para determinar la tasa de éxito de intubación a ciegas en personal no entrenado en ambiente simulado.
Metodología
Estudio descriptivo de simulación con maniquíes del centro de simulación de la Universidad de Antioquia. Los participantes fueron estudiantes de pregrado de medicina, personal de primeros auxilios del ejército que asistían a cursos de entrenamiento en el centro de simulación y de APH, mayores de 18años, sin límite de edad superior. Se excluyeron los participantes que tuvieran entrenamiento previo en manejo de la vía aérea avanzado o que fueran instructores de reanimación cardiopulmonar. Se determinó un tamaño de muestra de 90 participantes. Los maniquíes utilizados fueron Laerdal, Resusci-Anne. Se utilizó un TET de 7,5mm estándar y lubricado.
Los participantes recibieron una capacitación de 20min, en la sala de simulación, sobre el correcto uso del dispositivo. Posteriormente, cada uno de los participantes realizó la intubación del maniquí. Durante el proceso se cronometró el tiempo en segundos que transcurrió entre la entrega del dispositivo y la inserción del TET en cada uno de los intentos; el cronómetro se inició desde cero segundos y el tiempo final lo determinó la inserción del TET.
Luego de cada evento de posicionamiento del SALT e intubación probable, el investigador verificó la correcta intubación mediante LD. En caso de intubación no exitosa, definida como la ausencia de posicionamiento del TET en la vía aérea (tráquea), se entregó nuevamente el dispositivo al participante para su siguiente intento. Se estableció un número máximo de 3 intentos por cada participante.
La investigación fue aprobada por el comité de ética. Se firmó el consentimiento por cada participante previo a la participación en el estudio.
Las variables medidas fueron tiempo de inserción del TET, éxito en la intubación en 3 intentos, grado de dificultad percibido en la intubación a través de una escala tipo Likert, y el número de intentos necesarios para la intubación exitosa. El análisis de los resultados se realizó a través del programa estadístico SPSS versión 20.
Resultados
Se seleccionaron 90 participantes, según el tamaño de muestra estimado en el protocolo. Durante el desarrollo del estudio se incluyó personal lego de diferentes áreas (APH, personal militar, estudiantes de medicina). La edad de los participantes varió entre los 19 y los 51años, al dividir por rangos de edad su distribución fue de 18 a 25 años: 58,9%, y mayores de 25 años: 41,1%.
El grado de dificultad percibido con la utilización del SALT por los participantes fue: fácil en el 96,7% (tabla 1), con éxito en la intubación en el primer intento del 90% (tabla 2).

Tabla 1.
Percepción de los participantes de la dificultad de la intubación con el tubo laringofaríngeo supraglótico (SALT)
Percepción Frecuencia Porcentaje 
Muy fácil 44 48,9 
Fácil 43 47,8 
Ni fácil ni difícil 2,2 
Difícil 
Muy difícil 1,1 
Fuente: elaboración propia.

Tabla 2.
Número de intentos necesarios para lograr una intubación exitosa
Intentos Frecuencia Porcentajea 
Un intento 81 90 
Dos intentos 6,7 
Tres intentos 2,2 
Fuente: elaboración propia.

a
Un participante no logró la intubación exitosa después de 3 intentos.

Se registró un evento de intubación no exitosa, que representa el 1,1% de los participantes.
La mediana del tiempo requerido para la intubación a ciegas durante el primer intento fue de 16s (rango intercuartil: 13-20s) (tabla 3).

Tabla 3.
Tiempo promedio en segundos para la intubación exitosa
Tiempo Mediana Rango intercuartil 
Primer intento 16 13-20 
Segundo intento 19 18-25,75 
Tercer intento 24 NA 
NA: no aplica.
Fuente: elaboración propia.



Discusión
El manejo óptimo de la vía aérea y ventilación de pacientes críticos es un pilar básico en la supervivencia, evolución y pronóstico, especialmente importante en el ámbito prehospitalario y en el departamento de urgencias3. La IOT por LD requiere un nivel de entrenamiento de alrededor de 50 intentos exitosos para alcanzar una tasa de éxito superior al 90%, y práctica frecuente para mantener el entrenamiento4.
Se ha comprobado que en el ámbito prehospitalario la IOT es posible cuando es personal experimentado quien asume el control de la vía aérea, existiendo factores que impactan en el desenlace, como sangre, vómito y secreciones, así como alteraciones anatómicas, posición del paciente y condiciones del medio ambiente5,6.
La dificultad radica en la práctica adicional necesaria para mantener las habilidades de IOT, que es probable que sea insuficiente7, lo cual hace que sea necesario enfatizar en el uso correcto del dispositivo bolsa válvula mascarilla (BVM) o al manejo adecuado de DS.
El uso del BVM en el ambiente prehospitalario permite una ventilación efectiva con desenlaces neurológicos satisfactorios en pacientes con retorno a circulación espontánea (ROSC, por sus siglas en inglés), e incluso podría ser mejor que intentar una vía aérea avanzada8. Sin embargo, es difícil mantenerla por periodos largos de tiempo, especialmente cuando se moviliza en ambulancia, por lo cual debe intentarse una vía aérea segura para el traslado9.
Dentro del algoritmo de manejo de la vía aérea los DS son la siguiente alternativa de tratamiento para garantizar una vía aérea segura cuando no es posible lograr la intubación. Sin embargo, no aíslan totalmente la vía aérea del tracto gastrointestinal, con riesgo de broncoaspiración, en especial en los pacientes urgentes, quienes se consideran siempre con estómago lleno10.
Los DS de intubación que garanticen una vía aérea avanzada segura podrían ser la opción de aproximación prehospitalaria para muchos pacientes11. En vista de esto, llevamos a cabo nuestra investigación con el SALT, el cual por sus características: diseño de fácil uso, mínima curva de aprendizaje para intubación a ciegas, propuesto para situaciones medioambientales difíciles, uso de TET convencionales, costo inferior a los disponibles en el mercado (25dólares comparado con una máscara laríngea de intubación [ILMA, por sus siglas en inglés] de 250 dólares de uso múltiple y 70dólares de uso único y desechable), presenta ventajas frente a otros dispositivos.
El primer punto a considerar es la efectividad del SALT para alcanzar una vía aérea avanzada, que se obtuvo con una alta proporción de éxito en el primer intento, comparado con el estudio previo del SALT, que mostró un porcentaje de éxito en el primer intento del 66,4%4, hallazgo importante, ya que es necesario asegurar la vía aérea en los pacientes que se encuentran en reanimación o con ROSC, en quienes se espera un tiempo de traslado prolongado o cuando es difícil la ventilación con BVM, contribuyendo a un mejor desenlace tanto en morbilidad como en mortalidad.
El tiempo de introducción e intubación es corto, considerando que con la ILMA personal no entrenado tarda 69s (IC95%: 51-88) en el primer intento, sin IOT10, mayor que el encontrado con el SALT y sin obtener una vía aérea avanzada. Este tiempo puede estar influido por las características de maniobrabilidad fácil del SALT o por la menor sensación de riesgo asumido al intubar un maniquí.
La necesidad de instrucción para el uso del dispositivo fue corta, lo que sugiere que el SALT requiere una corta curva de aprendizaje y que, sumado a que se percibió como fácil la introducción e intubación con el dispositivo, podría ser sencillo entrenar personal de APH en el correcto uso del dispositivo.
La heterogeneidad de la población, asociada a la proporción de intubación, podría predecir que incluso en personal con mínimo conocimiento en salud estaría en capacidad de utilizar el dispositivo de manera adecuada.
La principal limitación del estudio es la realización en maniquíes, pero estos permiten una estandarización estricta de las condiciones del estudio, por lo que los datos deben ser confirmados en un escenario real10. Sin embargo, ya se han comparado otros resultados obtenidos con DS en maniquíes frente a contexto clínico, y los resultados sugieren que el uso de maniquíes es equiparable12.
Es importante aclarar que este dispositivo debe probarse en humanos (inicialmente en cadáveres) y compararse con otros DS, ya que las características anatómicas de la laringe varían entre pacientes. El SALT fue evaluado en cadáveres y con personal de APH, encontrando un porcentaje de éxito del 91% (IC95%: 71-99), con una proporción de intubación del 59% (IC95%: 36-79) en el primer intento13, baja respecto a nuestro estudio, pero el espécimen fue usado en repetidas ocasiones, predisponiendo un margen de error, ya que los tejidos deben estar intactos para poder corroborar con certeza su efectividad.
Conclusión
El SALT es un dispositivo simple y efectivo que en el medio ambiente simulado permite lograr intubación a ciegas en el primer intento con un alto porcentaje de éxito. Las instrucciones para el uso del SALT son fácilmente entendidas por personal no entrenado y la mediana del tiempo de intubación es menor que con otros DS.
Nuevos estudios deben adelantarse en nuestro medio, en humanos, para corroborar la efectividad del dispositivo en medio ambiente real, ya que las características anatómicas de la laringe pueden variar de paciente a paciente; hasta ahora probamos su efectividad en medio ambiente simulado.
El SALT se podría constituir en un dispositivo para aproximación a la vía aérea en personal no entrenado o como dispositivo alternativo en vía aérea difícil.
Financiación
Recursos de los autores.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Referencias

1
E. Arango,A. Cuervo
Manejo prehospitalario de la vía aérea. Guías para manejo de urgencias
Kimpres, 2 (2003), pp. 21-29
2
Miller P, Hall N. Saltairway.com. [En línea] Surpraglottic Airway Laryngopharyngeal Tube (S.A.L.T.) Airway. Disponible en:http://www.mdimicrotek.com/prod_salt.htm
3
G. Jiménez,F. Ayuso,F. Fonseca,M. Bertomeu,R. Artacho,E. García
Manejo de una vía aérea difícil en el medio extrahospitalario
Semergen, 34 (2008), pp. 272-283
4
P. Huffstutter,L. Hines,T.M. Jones,R. Craft,D. Bustamante,M. Klar
Evaluation of the S.A.L.T™ as an Adjunct to Blind Endotracheal Intubation Using Simulation
University of Tennessee School of Medicine, (2010)
5
M. Helm,B. Hossfeld,S. Schafer,J. Hoitz,L. Lampl
Factors influencing emergency intubation in the pre-hospital setting — A multicentre study in the German helicopter emergency medical service
Br J Anaesth, 96 (2006), pp. 67-71 http://dx.doi.org/10.1093/bja/aei275
6
J.V. Doran,B.J. Tortella,W.J. Drivet,R.F. Lavery
Factors influencing successful intubation in the prehospital setting
Prehosp Disaster Med, 10 (1995), pp. 259-264
7
C.D. Deakin,P. King,F. Thompson
Prehospital advanced airway management by ambulance technicians and paramedics: Is clinical practice sufficient to maintain skills?
Emerg Med J, 26 (2009), pp. 888-891 http://dx.doi.org/10.1136/emj.2008.064642
8
K. Hasegawa,A. Hiraide,Y. Chang,D. Brown
Association of prehospital advanced airway management with neurologic outcome and survival in patients with out-of-hospital cardiac arrest
JAMA, 309 (2013), pp. 257-266 http://dx.doi.org/10.1001/jama.2012.187612
9
J. Bosch,J. de Nooij,M. de Visser,S. Cannegieter,N. Terpstra,C. Heringaus
Prehospital use in emergency patients of a laryngeal mask airway by ambulance paramedics is a safe and effective alternative for endotracheal intubation
Emerg Med J, (2013),
10
B.M. Wahlen,N. Roewer,M. Lange
Tracheal intubation and alternative airway management devices used by healthcare professionals with different level of pre-existing skills, a manikin study
Anaesthesia, 64 (2009), pp. 549-554 http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2044.2008.05812.x
11
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Evaluation of paramedic utilization of the Intubating Laryngeal Mask Airway in high-fidelity simulated critical care scenarios
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Autor para correspondencia: Calle 146 # 12A – 40 Ap. 402, Bogotá, D.C., Colombia.
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Fuente: http://www.revcolanest.com.co/es/evaluacion-del-tubo-laringofaringeo-supraglotico/articulo/S0120334714000525/



S.A.L.T. (Supraglottic Airway Laryngopharyngeal Tube)  EMSWORLD EXPO, Dallas 2010


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