Acceso Intraóseo Tibial en Zonas de Combate: Análisis Radiológico y Consideraciones Clínicas
Por el Dr. Ramón Reyes MD
Introducción
El acceso intraóseo intravenoso (IO-IV) constituye una técnica crítica para la reanimación en situaciones de emergencia, particularmente en el ámbito táctico y militar donde el acceso venoso periférico puede ser imposible por shock hipovolémico, hipotermia o colapso circulatorio.
Los sitios de inserción preferidos incluyen el esternón y la tibia proximal , dadas su accesibilidad, anatomía predecible y rápida identificación incluso en condiciones de baja visibilidad.
Metodología y contexto
Durante procedimientos de autopsias en la Dover Air Force Base Mortuary , se realizaron estudios de imagen mediante tomografía computarizada (CT) en cadáveres de combatientes que habían recibido dispositivos IO-IV. Estos análisis permitieron evaluar la localización exacta de las agujas intraóseas, documentando errores de inserción y su impacto en la efectividad clínica.
Resultados y hallazgos principales
1. Correcta colocación intraósea
- La punta de la aguja debe situarse en la cavidad medular de la tibia.
- En esta posición, la infusión de fluidos ingresa directamente al plexo venoso medular , garantizando una absorción rápida y efectiva.
- Estudios de imagen muestran dispersión inmediata del contraste en la médula ósea cuando el dispositivo está correctamente ubicado.
2. Errores frecuentes de inserción
a) IO-IV sin hueso
- Ingresos realizados desde el aspecto lateral de la tibia atravesando tejido blando sin contactar la corteza.
- Causa: la superficie lateral es curva, lo que dificulta el abordaje perpendicular.
- Consecuencia: el dispositivo queda en tejido blando, sin acceso vascular efectivo.
b) IO-IV en corteza tibial, sin cavidad medular
- Inserciones realizadas desde la superficie medial pero demasiado bajas respecto al área plana de la tibia.
- Resultado: la aguja impacta contra la corteza anterior gruesa , sin alcanzar la cavidad medular.
- Consecuencia: el fluido no penetra al plexo venoso y la perfusión es ineficaz.
3. Incidencia de fallos
- En más del 90% de los casos revisados , las agujas tibiales IO-IV estaban correctamente ubicadas (datos no publicados).
- Sin embargo, se observaron dos escenarios donde el dispositivo resultó ineficaz :
- Aguja fuera de la tibia (tejido blando).
- Aguja en la corteza, sin acceso a la médula.
Consideraciones anatómicas
- Superficie medial proximal de la tibia : plana y amplia, ideal para un abordaje perpendicular.
- Superficie lateral y anterior : curvas y con corteza engrosada, asociadas a mayor riesgo de colocación incorrecta.
- El sitio estándar recomendado es el aspecto medial de la tibia proximal , aproximadamente 2 cm por debajo de la tuberosidad tibial y ligeramente medial a la cresta tibial.
Implicaciones clínicas en el entorno táctico.
- La colocación inadecuada del IO-IV puede ser letal al impedir la reanimación rápida con fluidos, sangre o medicamentos.
- En el entorno de combate , la correcta identificación del sitio anatómico es crítica bajo condiciones de estrés, oscuridad o limitaciones de tiempo.
- El entrenamiento debe enfatizar la inserción perpendicular en la cara medial proximal y evitar desviaciones laterales o demasiado distales.
Conclusiones
- El acceso intraóseo tibial es una herramienta salvavidas en emergencias de combate.
- Su eficacia depende de la correcta localización de la aguja en la cavidad medular .
- Los fallos más comunes se deben a inserciones laterales (tejido blando) o demasiado bajas (corteza anterior).
- La evidencia radiológica confirma la necesidad de reforzar la enseñanza anatómica y la técnica en el entrenamiento táctico.
Recomendaciones
- Mantener el sitio estándar: cara medial proximal de la tibia .
- Evitar inserciones laterales o distales.
- Confirmar permeabilidad mediante aspiración de médula o flujo libre de líquidos sin extravasación.
- Reentrenamiento periódico del personal de combate en procedimientos IO-IV.
✍️ DrRamonReyesMD
Especialista en Medicina de Emergencias, TACMED y Evacuación Aeromédica
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