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#InfografíaMSP | La arteriopatía periférica tiende a manifestarse de forma silenciosa, aumentando el riesgo de complicaciones graves, como infartos, derrames cerebrales o amputaciones.
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Descripción de la infografía
La infografía titulada “Arteriopatía Periférica” publicada en Revista MSP presenta de manera esquemática los principales aspectos de esta enfermedad vascular. La figura central muestra el árbol arterial de los miembros inferiores, destacando las áreas de estenosis u obstrucción más frecuentes (aortoilíaca, femoropoplítea e infrapoplítea).
En el costado izquierdo se resumen los factores de riesgo (diabetes mellitus, tabaquismo, sexo masculino, edad avanzada, hiperlipemia, hipertensión arterial, hiperhomocisteinemia e hipercoagulabilidad). También se describen los hallazgos clínicos: ausencia o disminución de pulsos, claudicación intermitente (dolor microisquémico que aparece al caminar y cede con reposo), edema distal, frialdad, palidez, cianosis, eritosis, lesiones tróficas, úlceras, gangrena y momificación.
Se ilustran los signos cutáneos y musculares asociados: atrofia muscular y de tejido subcutáneo, piel fina y seca, uñas engrosadas, pérdida de vello, pie brillante y esquelético, así como eritromelalgia (rubor fijo en “pie de langosta”).
En la parte derecha, la infografía aborda la clasificación clínica de Fontaine (I: asintomático, II: claudicación intermitente, III: dolor en reposo, IV: ulceración y gangrena), la isquemia crítica con riesgo de pérdida de extremidad, la isquemia aguda (embolia, trombosis, trauma arterial) y finalmente el manejo terapéutico: analgésicos, ácido acetilsalicílico (AAS), IECA, clopidogrel, estatinas, pentoxifilina, cilostazol, anticoagulantes, fibrinolíticos, cirugía convencional y amputación.
Artículo científico actualizado 2025
Arteriopatía Periférica: actualización diagnóstica, fisiopatológica y terapéutica
Autor: DrRamonReyesMD
Introducción
La arteriopatía periférica (AP), también denominada enfermedad arterial periférica (EAP), constituye una manifestación sistémica de la aterosclerosis caracterizada por la estenosis u oclusión progresiva de las arterias de los miembros inferiores. Se asocia a una elevada morbilidad cardiovascular y a un riesgo incrementado de amputación y mortalidad global. Según estimaciones de la European Society for Vascular Surgery (ESVS 2023) y las guías de la AHA/ACC 2024, su prevalencia alcanza entre el 10-15 % en mayores de 65 años, con subdiagnóstico significativo.
Fisiopatología
La base etiopatogénica es la aterosclerosis obstructiva, con proliferación fibrointimal, depósito lipídico y fenómenos tromboinflamatorios que reducen la luz arterial. Factores de riesgo clásicos —diabetes mellitus, tabaquismo, hipertensión arterial, dislipemia e hiperhomocisteinemia— potencian el daño endotelial y la disfunción vascular. La rigidez arterial y la reducción de la reserva de flujo culminan en isquemia tisular, inicialmente de esfuerzo (claudicación intermitente) y finalmente en reposo (isquemia crítica).
Manifestaciones clínicas
La claudicación intermitente es el signo cardinal: dolor microisquémico reproducible tras un esfuerzo estandarizado y que remite con reposo. Otros hallazgos:
- Disminución o abolición de pulsos periféricos.
- Cambios tróficos cutáneos: piel atrófica, uñas distróficas, alopecia local.
- Compromiso severo: úlceras arteriales dolorosas, necrosis, gangrena seca o húmeda.
- Isquemia aguda: instauración brusca de dolor, palidez, ausencia de pulso, frialdad, parestesias y parálisis (las “6 P” clásicas).
Clasificación clínica
Se utilizan dos escalas principales:
- Fontaine (I-IV): asintomático, claudicación, dolor en reposo, necrosis/gangrena.
- Rutherford (0-6): graduación más precisa, utilizada en guías internacionales y ensayos clínicos para estratificación terapéutica.
Diagnóstico actualizado 2025
- Índice tobillo-brazo (ITB): prueba de cribado, diagnóstico si <0.90. Valores >1.40 sugieren calcificación arterial.
- Eco-Doppler arterial: primera línea en estadificación anatómica y planificación terapéutica.
- Angio-TC y Angio-RM: ofrecen reconstrucción tridimensional de la anatomía arterial.
- Angiografía digital: patrón oro en planificación endovascular.
- Biomarcadores en estudio 2025: microARN circulantes y proteína C-reactiva ultrasensible como predictores de progresión.
Manejo terapéutico integral (actualización 2025)
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Medidas generales:
- Suspensión absoluta del tabaco.
- Ejercicio supervisado (rehabilitación vascular, 30-45 min, 3 veces/semana).
- Control estricto de glucemia, TA y lípidos.
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Tratamiento farmacológico:
- Antiagregación plaquetaria: AAS o clopidogrel (preferencia en sintomáticos).
- Estatinas de alta intensidad: rosuvastatina/atorvastatina (LDL <55 mg/dl).
- IECA/ARA-II: reducción de eventos cardiovasculares.
- Cilostazol y naftidrofurilo: mejoran la distancia de claudicación.
- Nuevos anticoagulantes (2025): rivaroxabán dosis bajas asociado a AAS en pacientes de alto riesgo (basado en COMPASS trial).
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Terapia endovascular y quirúrgica:
- Angioplastia con balón recubierto de fármaco (DCB).
- Stents autoexpandibles en lesiones femoropoplíteas.
- Bypass autólogo en enfermedad extensa infrapoplítea.
- Amputación en casos de necrosis no revascularizable o sepsis.
Pronóstico
La AP es un marcador de aterosclerosis sistémica: hasta un 70 % de pacientes mueren por causa cardiovascular en 10 años. El pronóstico mejora con diagnóstico precoz, control de factores de riesgo y estrategias de revascularización oportunas.
Conclusiones
La arteriopatía periférica es una enfermedad infradiagnosticada pero de altísimo impacto clínico. La actualización 2025 confirma el rol fundamental del control estricto de factores de riesgo, la antiagregación, las estatinas intensivas y la revascularización endovascular avanzada. El abordaje debe ser siempre multidisciplinario, integrando cardiología, cirugía vascular, medicina interna y rehabilitación.
📌 Referencia esencial:
- European Society for Vascular Surgery (ESVS) Clinical Practice Guidelines 2023.
- AHA/ACC Guidelines for Management of Lower Extremity PAD 2024.
✍️ DrRamonReyesMD
(actualización 2025)
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