🧬 Melanoma maligno en cuero cabelludo: reporte clínico y revisión médico-científica
✍️ DrRamonReyesMD
EMS Solutions International – 2025
1. Introducción
El melanoma cutáneo es una neoplasia maligna originada en los melanocitos, células encargadas de la síntesis de melanina. Representa apenas el 1–2 % de los cánceres cutáneos, pero es responsable de más del 80 % de la mortalidad dermatológica oncológica debido a su alta capacidad metastásica. Su incidencia global ha aumentado en las últimas décadas, con especial relevancia en jóvenes y adultos jóvenes.
El caso clínico que analizamos corresponde a Alondra Sierra, 22 años, portadora de un melanoma primario en cuero cabelludo, con evolución agresiva que requirió múltiples procedimientos quirúrgicos reconstructivos y seguimiento oncológico estrecho.
2. Contexto clínico del caso
2.1 Lesión inicial
La paciente presentó un nevus melanocítico en cuero cabelludo con cambios morfológicos progresivos:
- Alteración en la simetría.
- Bordes irregulares.
- Policro mia (heterogeneidad de color).
- Incremento del diámetro.
- Evolución dinámica en semanas (criterios ABCDE del melanoma).
Estos hallazgos justificaron la biopsia escisional que confirmó melanoma maligno invasivo.
2.2 Tratamiento quirúrgico
Dada la localización y extensión, se indicó resección amplia con márgenes oncológicos de seguridad según profundidad de Breslow.
- El defecto resultante requirió técnicas de cirugía plástica reconstructiva, incluyendo el uso de expansores tisulares y colgajos cutáneos locales.
- La paciente necesitó injertos de piel autóloga, lo que condicionó alopecia localizada y cicatrices de alta visibilidad.
2.3 Reconstrucción
En las fases posteriores se realizaron:
- Expansión tisular progresiva en región craneal para generar piel local con folículos pilosos.
- Cobertura del defecto quirúrgico tras resecado de la lesión y márgenes libres confirmados por histopatología.
- Cicatrización secundaria y maduración cicatricial visible en las imágenes clínicas (evolución desde zonas alopécicas con deformidad hasta integración estética aceptable).
3. Epidemiología y factores pronósticos
- Los melanomas de cuero cabelludo representan el 7 % de los melanomas cutáneos, pero conllevan peor pronóstico que los de otras localizaciones (supervivencia a 5 años reducida en un 10–15 %).
- Factores pronósticos:
- Índice de Breslow (profundidad en mm).
- Ulceración tumoral.
- Presencia de metástasis ganglionares o viscerales.
- Edad joven (<30 años) paradójicamente se asocia a melanomas más agresivos en algunas series.
4. Abordaje terapéutico actual (2025)
4.1 Cirugía
- Resección local amplia con márgenes de seguridad (1–2 cm según profundidad).
- Biopsia selectiva del ganglio centinela en casos con invasión >0,8 mm.
4.2 Inmunoterapia
- Inhibidores de PD-1 (nivolumab, pembrolizumab) aprobados en primera línea.
- En casos refractarios, combinación con anti-CTLA4 (ipilimumab).
4.3 Terapias dirigidas
- En pacientes con mutación BRAF V600E, combinación de inhibidores de BRAF (dabrafenib, vemurafenib) + MEK (trametinib, cobimetinib).
4.4 Reconstrucción estética y funcional
- Uso de expansores tisulares para restaurar cuero cabelludo con pelo.
- Apoyo psicológico para manejo del síndrome de desfiguración.
- Terapia adyuvante con láser y revisiones periódicas para mejorar calidad de cicatrices.
5. Impacto psicosocial
- La paciente refiere angustia, miedo y aislamiento social, comunes en oncología dermatológica visible.
- El abordaje integral incluye psicología oncológica y grupos de apoyo.
- La resiliencia, la adhesión a tratamiento y la percepción de supervivencia como triunfo son claves en la recuperación integral.
6. Lecciones clínicas
- Un lunar que cambia nunca es banal → debe evaluarse siempre con dermatología.
- El cuero cabelludo es zona de alto riesgo, con melanomas más invasivos y con peor pronóstico.
- El diagnóstico precoz salva vidas: Breslow <1 mm = >95 % de supervivencia a 5 años.
- La cirugía reconstructiva permite recuperar funcionalidad y estética aceptable, incluso tras resecciones amplias.
- El acompañamiento psico-oncológico es indispensable para la calidad de vida.
7. Conclusión
El melanoma en cuero cabelludo en pacientes jóvenes es un reto diagnóstico, terapéutico y reconstructivo. El caso de Alondra Sierra evidencia que la detección temprana y la intervención multidisciplinar permiten no solo la supervivencia, sino también la recuperación funcional y social.
Las cicatrices visibles son, más que un recordatorio de la enfermedad, un testimonio de resiliencia y victoria sobre un cáncer letal.
✍️ DrRamonReyesMD
Medicina de Emergencias – Cirugía Oncológica Reconstructiva
EMS Solutions International – 2025
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