Posición del bisel en procedimientos médicos
DrRamonReyesMD
La posición del bisel (corte oblicuo de la aguja) es crítica en inyecciones y accesos vasculares. La evidencia científica y las guías internacionales coinciden en que el bisel hacia arriba reduce dolor, mejora la penetración y facilita el control en la mayoría de las vías.
1. Intradérmica (ID)
- Posición: bisel hacia arriba, ángulo 5–15°.
- Ejemplo: prueba de Mantoux (PPD), vacuna BCG.
- Evidencia: la formación de un “habón” es signo de correcta aplicación.
- Fuente: CDC – Tuberculin Skin Test
https://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/skintesting.htm
2. Subcutánea (SC)
- Posición: bisel hacia arriba, ángulo 45° (o 90° en panículo adiposo).
- Evidencia: estudios muestran menos dolor con bisel hacia arriba.
- Fuente: CDC – Vaccine Administration
https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/admin/downloads/vaccine-administration-needle-length.pdf - Revisión farmacológica SC:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4863265/
3. Endovenosa (IV)
- Posición: bisel hacia arriba, ángulo inicial 10–30°.
- Evidencia: favorece el ingreso a vena y disminuye trauma en pared vascular.
- Fuente: Royal Marsden Manual (IV therapy)
https://www.rmmonline.co.uk - Técnica básica IV (StatPearls):
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556072/
4. Intramuscular (IM)
- Posición: ángulo de 90° al plano cutáneo.
- Evidencia: lo importante es longitud de aguja y sitio anatómico. El bisel puede ir hacia arriba, pero no es obligatorio lateralizarlo.
- Fuente: CDC – Administering Vaccines: IM injections
https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/admin/administer-vaccines.html - Revisión StatPearls – Intramuscular Injection
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546649/
Conclusión práctica
- Bisel arriba: Intradérmica, subcutánea y endovenosa.
- Intramuscular: 90°; la orientación del bisel es irrelevante clínicamente, aunque “arriba” facilita atravesar la piel.
- La infografía compartida es correcta en las tres primeras vías, pero la recomendación de “bisel lateralizado” para IM no tiene respaldo en guías oficiales.
📌 Nota final:
El bisel arriba no solo mejora la técnica, sino que disminuye dolor y riesgo de lesión tisular. La excepción es la IM, donde lo determinante es el ángulo recto y el sitio seguro.
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