Posiciones de Traslado y asistencia de pacientes by SERRALCO.es

Posiciones de Traslado y asistencia de pacientes by SERRALCO.es 1-3

Post by 

Tamaño 1.75 MB

Dr. Ramon Reyes, MD

MAS LIBROS MEDICINA Y SALUD https://www.facebook.com/pg/DrRamonReyesMD/photos/?tab=album&album_id=620883388254594

Dr. Ramon Reyes, MD 

http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2016/12/dr-ramon-reyes-diaz-md-emt-t-dmo.html

Dr. Ramon REYES,MD Tactical EMS

Posiciones de Traslado y asistencia de pacientes by SERRALCO.es 2-3

Posiciones de Traslado y asistencia de pacientes by SERRALCO.es 3-3

Fuente http://www.tecnicoenenfermeria.com/posiciones-de-traslado-y-asistencia-de-pacientes/

Dejo en esta oportunidad un manual corto, simple y sencillo pero con datos muy útiles acerca del manejo de pacientes en atencion tanto intra como pre-hospitalaria.

Hoy me gustaría dedicar un post ilustrado a las posiciones más adecuadas para la asistencia y traslado del paciente en función de su patología. Es posible extrapolar muchas de estas posturas a cualquier lugar en el que realicemos una actividad asistencial, por lo que no lo consideréis una temática exclusiva de la extrahospitalaria.

En nuestro día a día, existen ocasiones en las que se nos puede pasar por alto la importancia que tiene sobre la salud del paciente algo tan nimio como el hecho de adoptar una correcta postura (antes, durante y después del traslado). Sin embargo, una amplia bibliografía muestra los beneficios que el tratamiento postural tiene sobre la clínica de algunas patologías. Puede observarse como mejora de la función respiratoria, del estado hemodinámico, ayuda a prevenir nuevas lesiones y, lo más importante, favorece la comodidad del paciente.

Seguramente os hayáis enfrentado ya a diversas situaciones de este tipo, por lo que entenderéis a lo que mes estoy refiriendo. Nuestra visión del paciente en esos momentos suele cambiar por completo. Se suele generar un nuevo prisma centrado principalmente en restablecer la hemodinámica del enfermo y evitar cualquier posible complicación. Pero, ¿cuántas veces nos paramos a pensar en su aspecto psicoemocional?, ¿no es cierto que, a mayor comodidad e intimidad, menor ansiedad? Debemos interiorizar el concepto de que la elección postural, además de mejorar la fisiopatología, ha de reportar un cierto grado de confort al paciente.

A continuación veremos las principales posiciones que podemos barajar en función de la patología existente. También es posible realizar cambios en las posturas principales con el fin de adaptarlas mejor a las necesidades del enfermo. Todas las imágenes muestran a los pacientes sobre una camilla de traslado (con las patas plegadas) encima de una bancada (soporte de la camilla en la ambulancia) y con la cabeza en el sentido de la marcha, excepto en el caso de las embarazadas con amenaza de parto prematuro, que veremos al final.

Al igual que en los post dedicados al Triage, hemos realizado una guía en formato PDF  para que siempre la tengáis a mano, y que podréis descargar gratuitamente al final de la página.

Decúbito supino: el paciente reposa tumbado en 180º con el cuerpo hacia arriba. Dependiendo de la literatura, es considerada como una de las posiciones más frecuentes de traslado.
Indispensable en casos de politraumatismo para que el alineamiento vertebral se cumpla, previa inmovilización y sujeción (collarín e inmovilizador craneal – comúnmente conocido como dama de elche -, colchón de vacío/tablero espinal). También sirve como postura antiálgica si el paciente flexiona en esta posición los miembros inferiores en patologías de etiología abdominal.

Decúbito lateral: el paciente está recostado sobre su lado derecho o izquierdo. El lado a elegir es importante según la patología. Por ejemplo, en el caso de las gestantes durante el tercer trimestre de embarazo (sin amenaza de parto), debemos pedirles que se coloquen sobre su lado izquierdo, para evitar aprisionar con el peso de su cuerpo la vena cava y que el riego sanguíneo a la placenta y al feto se vea afectado.
También podemos aplicar al paciente la PLS o Posición Lateral de Seguridad, indicada en pacientes con bajo nivel de consciencia en los que no es necesario/no es posible aislar la vía aérea. Para colocar a la persona en esta posición debemos partir del decúbito supino:

1. Colocaremos el miembro superior por su cara interna flexionado en un ángulo de 90º respecto al cuerpo.
2. Manteniendo el miembro inferior del mismo lado en posición anatómica (estirado), flexionaremos el hemicuerpo contrario (miembro superior e inferior) simultáneamente y de nuevo en 90º tomando la camilla como eje.
3. Giramos el cuerpo hasta que quede en posición lateral.
4. Para alinear la vía aérea y que el paciente mantenga su permeabilidad sin necesidad de una cánula oro/nasofaríngea, colocaremos el dorso de la mano correspondiente al miembro opuesto a la camilla, bajo el pómulo del lado facial contrario.

En el siguiente vídeo podréis ver detalladamente los pasos anteriores para la PLS

Decúbito prono: no es una posición que se emplee con frecuencia, pues el enfermo debe tumbarse con el cuerpo hacia abajo. Estaría indicada en caso de heridas o quemaduras en la espalda, así como problemas vertebrales u objetos enclavados (accidentes, apuñalamientos, etc.)

Semi-Fowler: el paciente se encuentra semi-incorporado, formando un ángulo de 30º respecto al eje horizontal. Muy empleada para traslados estándar, es decir, enfermos sin problemas ventilatorios, circulatorios o neurológicos. Esta posición suele ser cómoda para el paciente pues minimiza la cinetosis por el movimiento del vehículo asistencial.

Fowler: el enfermo se encuentra incorporado, formando un ángulo de 45º respecto al eje horizontal. Estaría indicada en pacientes con un grado moderado de disnea, cardiópatas, fracturas de miembros inferiores (con estos correctamente inmovilizados), con cierto grado de confusión u somnolencia.

Fowler alta: el paciente se encuentra en sedestación, formando un ángulo de 90º respecto al eje horizontal. Recomendado en situaciones de disnea severa, pacientes obesos con dificultad respiratoria, así como en caso de náuseas con posibilidad de vómito sin afectación del nivel de consciencia.

Trendelemburg: el paciente mantiene la alineación de la columna vertebral, pero su eje horizontal se ve desplazado elevando miembros inferiores (MMII) por encima del plano craneal. Idónea para pacientes en shock (preferentemente los de tipo hipovolémico y hemorrágico), deshidratación extrema y dificultad de acceso a la vía aérea para intubación orotraqueal (IOT). Algunos estudios ponen en duda la efectividad real de esta posición en el shock, sin embargo sigue siendo un punto fuerte en los manuales sanitarios.

Nota: La posición (elevación de miembros inferiores en este caso, no es útil y al contrario causa problemas ventilatorios)

Trendelenburg position: https://emssolutionsint.blogspot.com/2023/03/trendelenburg-position.html Just a reminder to healthcare professionals around the world that positioning a hypotensive patient head down is not it's good for your airways, your breathing, your intracranial pressure (and therefore your cerebral perfusion), and usually doesn't help your blood pressure. by Dr. Ramon Reyes, MD Posición de Trendelenburg: https://emssolutionsint.blogspot.com/2023/03/posicion-de-trendelenburg.html Solo un recordatorio para los profesionales de la salud de todo el mundo de que colocar a un paciente hipotenso con la cabeza hacia abajo no es bueno para sus vías respiratorias, su respiración, su presión intracraneal (y, por lo tanto, su perfusión cerebral) y, por lo general, no ayuda a su presión arterial. by Dr. Ramon Reyes, MD

Antitrendelemburg: al igual que en el trendelemburg, se preserva la alineación espinal. Sin embargo, el giro se invierte, y es la cabeza la que se eleva por encima del plano de los MMII. Está recomendada en casos de traumatismo craneoncefálico, sospecha de daños cerebrales y lesiones torácicas que impliquen, a su vez, problemas a nivel medular.

En sedestación con MMII en el aire: el paciente se encuentra sentado con sus piernas colgando en el borde de la camilla. De este modo se consigue evitar una sobrecarga de volemia en casos de edema agudo de pulmón e insuficiencia cardíaca. El líquido secuestrado en el tercer espacio (generalmente edemas) permanece en los MMII y no se reincorpora a la circulación sistémica.

Sistema para una rápida y segura contención y transferencia de pacientes alterados, violentos, agresivos o desorientados, para camillas de emergencia

https://youtu.be/Jndc12Ce3uw
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

Pacientes Combativos: Tablero Espinal (Camilla de Trauma, Long-Board) Traslado de pacientes psiquiátricos. 2013 / Protocolo de Atención y Traslado de la Urgencia en Salud Mental. Sistemas de Retención y Tratamiento con Medicamentos
https://emssolutionsint.blogspot.com/2014/03/tablero-espinal-camilla-de-trauma-long.html

Tablero Espinal (Camilla de Trauma, Long-Board) Traslado de pacientes psiquiátricos. 2013 by Carmelo López Hernandez www.tescanarias.es
https://emssolutionsint.blogspot.com/2018/12/tablero-espinal-camilla-de-trauma-long.html

El paciente como usuario de nuestros servicios de cuidado, entrega su salud a nuestros conocimientos, y parte de esos conocimientos son el manejo postural el cual puede influir en gran parte de su tratamiento, desde controlar su hemodinamia, mejorar su ventilación hasta su control por manejo del trauma.

Esta guía ilustrada muestra las posiciones mas utilizadas como son:

• Decúbito Supino
• Decúbito Lateral
• Decúbito Prono
• Semifowler
• Fowler
• Fowler Alta
• Trendelemburg
• Anti-Trendelemburg
• Miembros Inferiores en el aire
• Embarazadas con amenaza de parto

https://serralco.es/posiciones-de-traslado/

Gestantes con dinámica de parto: la paciente se encontrará en posición de semi-fowler en sentido contrario a la marcha. Para favorecer la posibilidad de alcanzar el hospital antes de que se produzca el parto, se debe insistir a la parturienta que intente cruzar las piernas para frenar la salida del niño. Si existiese sospecha de prolapso del cordón umbilical, con extremo cuidado se ha de colocar a la mujer en posición genupectoral o mahometana para intentar impulsar la presentación hacia la parte superior del canal del parto y, a su vez, disminuir la presión de la presentación sobre el cordón umbilical:

1. Se colocará a cuatro patas sobre la camilla.
2. Inclinará el tronco hasta que el tórax quede en contacto con la camilla.
3. Debe ladear la cabeza a la vez que queda apoyada sobre la mano en una posición que le resulte cómoda.

Quisiera recordar que durante el traslado se debe tener en consideración una serie de factores que pueden afectar negativamente al paciente, especialmente si su situación es grave. Tendremos cuidado con:

• Las aceleraciones y deceleraciones
• Las vibraciones
• Los ruidos

Y si el transporte es aéreo, estudiaremos los efectos que puedan tener:

• La altura
• Las turbulencias
• La temperatura y humedad
• El efecto estroboscópico (las palas del helicóptero al girar, pueden predisponer a determinados pacientes a sufrir una crisis convulsiva.

Por último me gustaría pediros que si os ha parecido interesante y queréis conocer un poco más en materia de transportes, dejad vuestros comentarios en la parte inferior de la página e intentaré dedicar un post al tema que me sugiráis. Nos vemos la semana que viene.

*Si no dispones de ninguna red social, o consideras que este contenido deberia estar abierto ponte en contacto AQUI.

Bibliografía:

1.  Morillo Rodríguez, F. J; Abad Esteban, F; Acebedo Esteban, F. J; Aranda Fernández, A; Barrado Muñoz, L; Cabezas Moreno, A. et al. Manual de enfermería en la Asistencia Prehospitalaria Urgente. Elselvier. Madrid 2007. Págs: 472-487
2. García Mayorga, A. Medidas específicas ante intoxicación. URG. Guía práctica de intervenciones enfermeras en urgencias. Fuden Formación. Madrid 2011. p. 33
3. Caravaca Caballero, A. Soporte vital básico y de apoyo al soporte vital avanzado. Adaptado al programa formativo para la obtención de la cualificación profesional de técnico en transporte sanitario. Ediciones para dar y tomar. España 2011. Págs: 69, 70
4. Medina Aragón, F. J; Gómez Salgado, J; Altea Cabezas, M. A; Álvarez Borrajo, E; Blanco del Valle, A; García Torres, S. et al. Fundamentos teórico-prácticos de la enfermería de emergencias. Urgencias, Emergencias y Cuidados Críticos. FUDEN. Enfo Ediciones. Madrid. Enero 2009. Vol 1. Págs: 278-284
5. Ramírez, J. V. Algunos accidentes obstétricos. Prolapso de cordón umbilical. Universitat de Valencia. Tema 35. Consultado el día 26 de noviembre 2014. Disponible en: http://www.uv.es/~jvramire/apuntes/passats/obstetricia/TEMA%20O-35%20%282008%29.pdf

POSICION LATERAL DE SEGURIDAD https://www.facebook.com/DrRamonReyesMD/videos/739376858161227
PLS
https://emssolutionsint.blogspot.com/2024/01/posicion-lateral-de-seguridad-pls.html
posted by Dr. Ramon Reyes, MD ∞🧩 𓃗
#DrRamonReyesMD ∞🧩 @DrRamonReyesMD

1. MANUAL DE ATENCIÓN AL PARTO EN EL ÁMBITO EXTRAHOSPITALARIO. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. España http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2014/01/manual-de-atencion-al-parto-en-el.html 

2. Viajar y volar durante el embarazo. INFOGRAFIA

http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2011/01/viajar-y-volar-durante-el-embarazo.html

3. Facilitador de parto ODON Autorizado por la OMS. Video 

http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2013/11/facilitador-de-parto-autorizado-por-la.html

4. DOCUMENTACIÓN ESTRATEGIA DE ATENCIÓN AL PARTO NORMAL. MINISTERIO DE SANIDAD, POLÍTICA SOCIAL E IGUALDAD 

http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2017/04/documentacion-estrategia-de-atencion-al.html

5. Plan de Parto y Nacimiento Consejeria de Salud JUNTA de ANDALUCIA España http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2017/09/plan-de-parto-y-nacimiento-consejeria.html

6. Parada Cardio-Respiratoria "PCR" en Embarazadas "REANIMACION CARDIO-PULMONAR, RCP EN EMBARAZADAS 2015-2020 

http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2017/04/parada-cardio-respiratoria-pcr-en.html

7. Posiciones de Traslado y asistencia de pacientes by SERRALCO.es

http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2017/10/posiciones-de-traslado-y-asistencia-de.html

8. EMBARAZO, PARTO y PUERPERIO Recomendaciones para Madres y Padres. Junta de Andalucia, España h

ttp://emssolutionsint.blogspot.com/2013/08/embarazo-parto-ypuerperio.html

9. MANUAL BASICO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA Gratis PDF. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. España http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2014/01/manual-basico-de-obstetricia-y.html

10. ¿Qué es el parto velado "Parto Empelicado" o nacer con bolsa intacta? by NATALBEN.com http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2018/03/que-es-el-parto-velado-parto-empelicado.html

11. URGENCIAS EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA Servicio de Ginecologia y Obstetricia Hospital Virgen de la Salud TOLEDO. España PDF Gratis 

http://emssolutionsint.blogspot.com/2018/07/urgencias-en-ginecologia-y-obstetricia.html

Balística de las heridas: introducción para los profesionales de la salud, del derecho, de las ciencias forenses, de las fuerzas armadas y de las fuerzas encargadas de hacer cumplir la ley http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/04/balistica-de-las-heridas-introduccion.html

Guía para el manejo médico-quirúrgico de heridos en situación de conflicto armado by CICR http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/guia-para-el-manejo-medico-quirurgico.html

CIRUGÍA DE GUERRA TRABAJAR CON RECURSOS LIMITADOS EN CONFLICTOS ARMADOS Y OTRAS SITUACIONES DE VIOLENCIA VOLUMEN 1 C. Giannou M. Baldan CICR http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2013/01/cirugia-de-guerra-trabajar-con-recursos.html

Manual Suturas, Ligaduras, Nudos y Drenajes. Hospital Donostia, Pais Vasco. España http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/manual-suturas-ligaduras-nudos-y.html

Manual CIERRE DE HERIDAS by ETHICON http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/manual-cierre-de-heridas-by-ethicon.html

Manual de suturas. Menarini http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/manual-de-suturas-menarini.html

Técnicas de Suturas para Enfermería ASEPEYO y 7 tipos de suturas que tienen que conocer estudiantes de medicina http://emssolutionsint.blogspot.com/2015/01/tecnicas-de-suturas-para-enfermeria.html

Cuaderno Enfermero.Cirugia Menor Heridas Suturas http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/07/cuaderno-enfermerocirugia-menor-heridas.html

Manual Práctico de Cirugía Menor. Grupo de Cirugia Menor y Dermatologia. Societat Valenciana de Medicina Familiar i Comunitaria http://emssolutionsint.blogspot.com/2013/09/manual-practico-de-cirugia-menor.html

Protocolo de Atencion para Cirugia. Ministerio de Salud Publica Rep. Dominicana. Marzo 2016 http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/09/protocolo-de-atencion-para-cirugia.html

Manual de esterilización para centros de salud. Organización Panamericana de la Salud http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/07/manual-de-esterilizacion-para-centros.html

CURSO

Bleeding Control for the Injured Course "Stop The Bleed" / Control de Sangrados para el Herido

Curso TACMED Tactical Medicine España TECC Tactical Emergency Casualty Care

Imagen gráfica : Mujer en octavo mes de gestación preservada con el método de plastinación.

La plastinación es un método, que tarda semanas o meses, en el que los líquidos y parte de la grasa de los órganos de un cuerpo humano muerto se reemplazan por un polímero en condiciones de vacío y congelación.

La exposición muestra como el bebé se encuentra en el cuerpo de la madre durante el embarazo, quien fue una amiga del famoso anatomista responsable de la "Exposición del cuerpo humano".

La madre donó su cuerpo a la exposición cuando descubrió que tenía una enfermedad terminal y los médicos confirmaron que no alcanzaría a dar a luz. Lamentablemente no pudieron salvar al bebé.

Esta obra pertenece a una exposición del médico y científico Gunther von Hagens. La imagen puede resultar sorprendente, polémica e incluso incómoda, pero sin duda es científicamente relevante. #DrRamonReyesMD

Por favor compartir nuestras REDES SOCIALES @DrRamonReyesMD, así podremos llegar a mas personas y estos se beneficiarán de la disponibilidad de estos documentos, pdf, e-book, gratuitos y legales..

Grupo Biblioteca/PDFs gratis en Facebook

https://www.facebook.com/groups/PDFgratisMedicina #DrRamonReyesMD

Facebook

https://www.facebook.com/DrRamonReyesMD

https://www.facebook.com/EMSSINT

https://www.facebook.com/TACMEDEspana/

Instagram https://www.instagram.com/drramonreyesmd/

Pinterest

https://www.pinterest.es/DrRamonReyesMD/

Twitter

https://twitter.com/eeiispain

Blog

http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/12/dr-ramon-reyes-diaz-md-emt-t-dmo.html

Gracias a todos el Canal somos más de  1000 participantes en WhatsApp. Recordar este es un canal y sirve de enlace para entrar a los tres grupos; TACMED, TRAUMA y Científico. ahí es que se puede interactuar y publicar. Si le molestan las notificaciones, solo tiene que silenciarse y así se beneficia de la información y la puede revisar cuando usted así lo disponga sin el molesto sonido de dichas actualizaciones, Gracias a todos Dr. Ramon Reyes, MD Enlace al 

Canal https://chat.whatsapp.com/F7mJ70klFrL3r2MUdEPKfv

Enlace a TACMED en WhatsApp https://chat.whatsapp.com/HtjPZ9LSB093rDn2Vo48t0 

Enlace a TRAUMA en WhatsApp https://chat.whatsapp.com/CejdUkBr7HZC0igJlg6ZHF 

Enlace a Científico https://chat.whatsapp.com/IK9fNJbihS7AT6O4YMc3Vw en WhatsApp 

TELEGRAM Emergencias https://t.me/+sF_-DycbQfI0YzJk  

TELEGRAM TACMED https://t.me/CIAMTO

tiktok https://www.tiktok.com/@drramonreyesmd1

Este Blog va dirigido a profesionales de la salud y publico en general EMS Solutions International garantiza, en la medida en que puede hacerlo, que los contenidos recomendados y comentados en el portal, lo son por profesionales de la salud. Del mismo modo, los comentarios y valoraciones que cada elemento de información recibe por el resto de usuarios registrados –profesionales y no profesionales-, garantiza la idoneidad y pertinencia de cada contenido.

Es pues, la propia comunidad de usuarios quien certifica la fiabilidad de cada uno de los elementos de información, a través de una tarea continua de refinamiento y valoración por parte de los usuarios.

Si usted encuentra información que considera erronea, le invitamos a hacer efectivo su registro para poder avisar al resto de usuarios y contribuir a la mejora de dicha información.

El objetivo del proyecto es proporcionar información sanitaria de calidad a los individuos, de forma que dicha educación repercuta positivamente en su estado de salud y el de su entorno. De ningún modo los contenidos recomendados en EMS Solutions International están destinados a reemplazar una consulta reglada con un profesional de la salud.

Pez globo - Tetrodotoxina Revisado por la Dra. Clara Crespillo . Hospital La Paz-Carlos III

Pez globo - Tetrodotoxina  Revisado por la Dra. Clara Crespillo . Hospital La Paz-Carlos III

Pez globo - Tetrodotoxina

El fugu, nombre con el que es conocido el pez globo en Japón, ha sido consumido durante siglos y es actualmente considerado una delicia culinaria en muchas zonas del mundo. La presencia en algunos de estos peces de una toxina potencialmente mortal para el ser humano (tetrodotoxina), ha hecho que su consumo sea controlado de manera más estricta y su manipulación limitada a cocineros específicamente formados.

A pesar de ello continúa habiendo casos de intoxicación secundaria a su consumo, que en los últimos años no se limitan exclusivamente a Asia o el océano Índico, sino que se extienden, aunque siempre a modo de casos aislados, a todos los continentes.

Por otro lado, dado el amplio conocimiento actual de la toxina, en las últimas décadas, se ha comenzado a estudiar su aplicación como terapia para el dolor crónico en el ser humano. 

Aquí tienes tu artículo mejorado con redacción científica avanzada, precisión técnica y rigor médico-toxicológico actualizado al 2025, listo para publicación académica o uso clínico:

---

🧬 Tetrodotoxina (TTX): Neurotoxina Marina y Abordaje Clínico Integral en 2025

DrRamonReyesMD

---

1. Introducción

La tetrodotoxina (TTX) es una de las neurotoxinas naturales más potentes conocidas, clasificada entre los agentes bloqueadores de canales iónicos con mayor afinidad y especificidad por canales de sodio dependientes de voltaje (Nav). Su potencial letal y la ausencia de un antídoto eficaz la convierten en un problema de salud pública en regiones costeras de Asia y el Pacífico. A su vez, sus propiedades farmacodinámicas están siendo exploradas para fines terapéuticos, especialmente en el tratamiento del dolor neuropático y ciertas arritmias.

Este artículo presenta una revisión científica completa y actualizada al 2025, abordando la biogénesis, estructura, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico diferencial, tratamiento de soporte, avances terapéuticos y medidas preventivas.

---

2. Origen y Composición Química

2.1. Fuentes biológicas de TTX

La TTX no es sintetizada por los animales marinos per se, sino por bacterias simbióticas (principalmente Vibrio, Pseudomonas, Shewanella) que colonizan a diversas especies marinas y anfibias. Entre los organismos vectores más comunes se encuentran:

• Pez globo (Tetraodontidae) – principal causa de intoxicación humana.
• Pulpos de anillos azules (Hapalochlaena spp.) – altamente venenosos, incluso sin ingestión.
• Moluscos, cangrejos, estrellas de mar, tritones y ranas del género Atelopus.

2.2. Estructura química

• Fórmula molecular: C₁₁H₁₇N₃O₈
• Peso molecular: 319.27 Da
• Naturaleza química: Guanidinio policíclico altamente polar
• Solubilidad: Hidrosoluble, termoestable, no destruido por cocción o congelación

---

3. Mecanismo de Acción Molecular

La TTX se une con alta afinidad al pore site extracelular de los canales Nav (sitio 1), bloqueando el flujo de iones Na⁺, lo que impide la generación y propagación del potencial de acción:

• Inhibe canales Nav1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.6, 1.7 → bloqueo neuromuscular y parálisis flácida.
• Menor afinidad por Nav1.5 (cardíaco) y Nav1.8/1.9 (nociceptores periféricos).
• No atraviesa la barrera hematoencefálica fácilmente.

La dosis letal media (LD₅₀) en humanos se estima entre 1–2 mg por vía oral. Se calcula que un solo pez globo mal preparado puede contener hasta 200 veces esa dosis.

---

4. Cuadro Clínico y Fisiopatología

4.1. Fases clínicas de la intoxicación

Fase	Tiempo de aparición	Síntomas cardinales
Inicial	10 min – 4 h	Parestesias peribucales, náuseas, vómitos, sialorrea, cefalea
Progresiva	1 – 12 h	Debilidad simétrica ascendente, ataxia, disfonía, disartria, disnea
Crítica	6 – 24 h	Parálisis flácida, apnea, coma, bradicardia, hipotensión, arritmias
Resolutiva	>24 h (si sobrevive)	Recuperación neurológica completa entre 3–7 días

4.2. Hallazgos adicionales

• Conciencia habitualmente preservada hasta fases tardías.
• Puede haber fasciculaciones, convulsiones o midriasis no reactiva.
• Insuficiencia respiratoria es la principal causa de muerte.

---

5. Diagnóstico Clínico y Confirmatorio

5.1. Diagnóstico clínico

• Anamnesis: ingesta de mariscos o pez globo (fugu), pulpos exóticos.
• Neurología: parálisis simétrica, disociación sensorio-motora, pupilas fijas.

5.2. Confirmación toxicológica (laboratorios especializados)

Técnica	Muestra	Ventajas
HPLC-MS/MS	Suero, orina	Gold standard; alta sensibilidad
ELISA anti-TTX	Orina	Útil para tamizaje rápido
Bioensayo en ratón	Alimento sospechoso	Estándar en control sanitario

---

6. Tratamiento Clínico en 2025

6.1. Abordaje inicial

• Descontaminación:

  • Carbón activado: 1 g/kg (máx 50 g), repetible cada 4 horas.
  • Lavado gástrico: solo si <1 hora post-ingesta y sin compromiso respiratorio.

• Soporte respiratorio precoz:

  • Intubación orotraqueal anticipada si hay disnea, disartria o hipoventilación incipiente.

• Soporte cardiovascular:

  • Líquidos IV isotónicos.
  • Vasopresores (norepinefrina) si hipotensión refractaria.
  • Atropina para bradicardia sintomática.

6.2. Terapias experimentales y fármacos adyuvantes

Fármaco/Intervención	Razonamiento	Estado actual
Neostigmina	Aumenta acetilcolina en placa motora	Uso compasivo; evidencia limitada
Anticuerpos monoclonales anti-TTX	Neutralización directa en modelos murinos	Fase preclínica en 2025
Hemoperfusión con resinas	Para intoxicaciones masivas	En estudio; sin aprobación general

---

7. Prevención y Regulación Sanitaria

• Japón: sólo chefs con licencia nacional pueden preparar fugu.
• UE y EE.UU.: importación y venta de fugu prohibidas o reguladas.
• Asia–Pacífico: brotes reportados por consumo de moluscos contaminados.
• FAO y OMS: recomiendan control estricto en cadenas de frío y trazabilidad.

---

8. Aplicaciones Farmacológicas Potenciales

• Dolor neuropático refractario: inhibición selectiva de Nav1.7 sin efecto SNC.
• Adyuvante oncológico: en combinación con quimioterapia para dolor avanzado.
• Antiarrítmico experimental: por bloqueo parcial de Nav1.5 en taquiarritmias.

Actualmente hay ensayos clínicos fase II/III en EE.UU., Canadá y China (2024–2026) para microdosis subcutáneas de TTX purificada.

---

9. Conclusiones

La tetrodotoxina representa un modelo paradigmático de toxina natural con doble rostro: arma biológica mortal y posible fármaco del futuro. En 2025, su tratamiento continúa siendo sintomático, con enfoque en soporte respiratorio y hemodinámico. La vigilancia toxicológica, la regulación alimentaria y el desarrollo de antídotos experimentales constituyen los pilares actuales y futuros para reducir su impacto sanitario.

---

📚 Referencias seleccionadas (2023–2025)

• Clinical Toxicology Journal (2024).
• Marine Drugs Review (2023).
• CDC: Tetrodotoxin in Seafood – Guidelines (2025).
• Japanese Ministry of Health, fugu safety protocols.
• WHO/FAO Codex Alimentarius – TTX advisory report (2025).
• EMS Solutions International Blog: https://emssolutionsint.blogspot.com

---

Pez globo - Tetrodotoxina  Revisado por la Dra. Clara Crespillo . Hospital La Paz-Carlos III

El Riesgo de comer Pez globo:

• La tetrodotoxina no es exclusiva del pez globo, como se creía hace años, y tampoco es producida por el propio pez, habiéndose descubierto que su fuente es exógena, contaminándose a través de bacterias endosimbiontes productoras de toxina y de la cadena trófica.

• Situaciones como el cambio climático y las intervenciones en los mares para mejorar las vías comerciales, así como la globalización, han favorecido que en los últimos años, los casos de intoxicación por TTX, se hayan descrito, aunque de manera aislada, a lo largo de todo el mundo.

• Actualmente los casos de intoxicación se relacionan principalmente con consumos no controlados y adquisición del pescado fuera de las vías comerciales legales, dado que tanto su consumo como su preparación está controlado y regularizado en todo el mundo.

• La toxina es indetectable por el ser humano y produce síntomas que pueden ir de leves hasta tan graves que produzcan la muerte en pocos minutos. La única manera de evitarlo es no consumiendo este tipo de peces o hacerlo únicamente en lugares especialmente preparados para ello. 

• No existe tratamiento en la actualidad, las medidas a tomar son acudir rápidamente a un centro hospitalario, con el inicio de los primeros síntomas.

• Dado el amplio conocimiento que se tiene de la toxina, se están llevando a cabo estudios en los que se aplica su efecto para el tratamiento del dolor crónico con resultados prometedores, aunque no concluyentes. 

Pez globo - Tetrodotoxina  Revisado por la Dra. Clara Crespillo . Hospital La Paz-Carlos III

Pez Globo (Tetrodotoxina)

Historia:

En julio de 1894 Yoshizumi Tahara, presentó a la Sociedad de Farmacéuticos de Japón, un veneno aislado en los ovarios de un pez globo (1). Más adelante, en 1909 se confirma la presencia de esta sustancia en la mayor parte del organismo del pez, especialmente en el hígado, pero también en piel e intestinos. En los años sesenta se define su estructura química (Figura 1) y es llamada Tetrodotoxina(TTX), nombre derivado de la familia taxonómica de peces marinos a los que pertenece el pez globo, Tetraodontidae (2).

Inicialmente se atribuía la presencia de la TTX exclusivamente al pez globo. Sin embargo, desde su hallazgo casual en 1964 en un anfibio (tritón de California) en Estados Unidos (3), la toxina ha sido aislada en otras especies tanto terrestres, como marinas, desde sapos, pulpos, estrellas de mar, cangrejos, hasta algunos tipos de pez volador (4). 

El origen de la TTX es aún desconocido. Inicialmente existía la hipótesis de que fuera fruto del propio metabolismo del pez (por tanto, endógeno), sin embargo en los últimos años se han descubierto varios hallazgos que apuntan más hacia un origen exógeno: 

• Se han descrito varios tipos de bacterias con función endosimbionte en el pez, que producen TTX, entre las que se encuentran Pseudomonas, Vibrio, Bacillus, Actinomyces y Aeromonas (5).
• Mediante experimentos en los cuales se ha expuesto al pez globo a distintas dietas con contenidos altos o nulos de TTX, se ha descubierto que la adquisición inicial del pez podría ser mediante la ingestión de bacterias, y que posteriormente se aumentaría la cantidad de toxina a través de la cadena trófica. Los peces son más tóxicos cuanta más cantidad de TTX encuentran en su dieta y su toxicidad desaparece cuando son criados con dietas libres de la misma (6,7). Además la cantidad de toxina del pez puede variar en función de la especie y la estación del año (8).

Epidemiología:

Japón es el país con mayor cultura de consumo de pez globo y por tanto el que más casos de intoxicación ha presentado a lo largo de la historia. Se han descrito en torno a 646 casos de intoxicación por TTX en el país del 1974 al 1983, 179 de los cuales fallecieron. Se estima una afectación anual de 30 a 100 personas y en función de las series consultadas, la mortalidad varía del 7% al 50% (4,13).

Dado que su consumo forma parte de la cultura tradicional japonesa, se han desarrollado leyes para controlar y regular tanto su pesca como su consumo. Actualmente la mayoría de las intoxicaciones se producen por preparaciones y consumo casero o por la adquisición del pez en áreas no comerciales. Su manipulación para el consumo está tan controlada en Japón, que solo puede llevarse a cabo por cocineros autorizados que retiran cuidadosamente las vísceras del pez (con mayor contenido de toxina) y cortan las partes menos afectadas en porciones muy finas para reducir así la cantidad de toxina que pudiera ser ingerida por el comensal (4).

Sin embargo su presencia se ha extendido en las últimas décadas al Pacífico y Mediterráneo, posiblemente debido al calentamiento global de las aguas además del paso de especies contaminadas con TTX desde el Mar Rojo a través del canal de Suez hasta el Mediterráneo (9). Estas situaciones han dado lugar a casos de intoxicación en el este del Mediterráneo y sur de España (10,11). En las últimas tres décadas ha habido más de 400 casos de intoxicación por TTX descritos fuera de Japón, distribuidos por todo el mundo: Asia (China, Taiwan, Bangladesh), África (Madagascar), América (Hawaii, Estados Unidos, Brasil), Europa (España, Grecia), y Oceanía (Australia, Nueva Zelanda) (8).

Pez globo - Tetrodotoxina

Clínica (sintomatología):

La tetrodotoxina es una de las neurotoxinas más potentes de todas las descritas, siendo unas 1200 veces más tóxica para los humanos que el cianuro (8). Se trata de una toxina estable al agua, a la cocción y a cualquier otro proceso de preparación de alimentos.

Actúa bloqueando los canales de sodio a nivel de la membrana celular y por tanto, reduciendo la excitabilidad celular, afectando principalmente al miocito cardiaco, el músculo esquelético, y el sistema nervioso central y periférico (12).

La gravedad del cuadro, en función de la clínica presentada, fue establecida por Fukuda y Tani en 1941 (13):

• Grado 1: Afectación neuromuscular (Parestesias periorales, cefalea, diaforesis, miosis) y síntomas gastrointestinales moderados (Náuseas, vómitos, hipersalivación, diarrea, dolor abdominal, hipermotilidad intestinal y en algunos casos hematemesis).
• Grado 2: Parestesias con afectación al tronco y las extremidades, ataxia, falta de coordinación, parálisis motora temprana.
• Grado 3: Aumento de la sintomatología neuromuscular (disartria, disfagia, letargia, descoordinación, parálisis facial, fasciculaciones musculares), síntomas cardiovasculares/pulmonares (hipo o hipertensión, arritmias cardiacas, disnea), síntomas dermatológicos (dermatitis exfoliativa, petequias).
• Grado 4: pérdida de la consciencia, parada respiratoria, parada cardiaca, hipotensión severa, shock.

El límite establecido en Japón como apto para el consumo humano es de 2 mg eq TTX/Kg. Tras la ingesta del alimento que contiene la cantidad suficiente de toxina, los síntomas aparecerán entre los 30 minutos y las 6 horas posteriores y en la mayor parte de los casos, éstos disminuyen o desaparecen a las 24 horas de la ingesta, aunque pueden pasar varios días hasta que la recuperación sea completa.

La muerte se produce en los casos más graves por parada respiratoria o cardíaca y puede aparecer en los casos de mayor ingesta de toxina, a los pocos minutos (5).

Diagnóstico:

Está basado en la sospecha clínica y la historia de consumo reciente de pez globo. Existen métodos para la confirmación diagnóstica mediante la detección de la TTX bien en el pez, bien en la orina o el suero del paciente mediante HPLC (High Performance Liquid Chromatography), siendo la orina de las primeras 24 horas, el método más sensible para la detección de la toxina (14).

Tratamiento:

No existe antídoto y las principales medidas a seguir en la actualidad son, el lavado gástrico y el uso de carbón activado en caso de que el paciente llegue en los primeros 30 minutos tras la ingesta del pescado, y las medidas de soporte vital en casos avanzados y graves. Sin embargo se están desarrollando múltiples estudios en busca de una terapia válida, una vez los síntomas están establecidos.

Desde hace años se ha utilizado el tratamiento con anticolinesterasas como la neostigmina o el edrofonio, con resultados controvertidos, no existiendo en la actualidad la evidencia suficiente para aconsejar su uso en estos casos (15). Así mismo, se han desarrollado anticuerpos monocolonales anti-TTX, actualmente en estudio en ratones, a los cuales se administra vía intravenosa, de 10 a 15 minutos tras la exposición oral de la TTX, habiéndose demostrado que previene la muerte del animal artificialmente expuesto a la toxina, en todos los casos, aunque de momento no se han realizado estudios en humanos (16). Otros grupos de trabajo, han sintetizado una vacuna experimental contra la TTX, que ha conseguido la ausencia de síntomas tras la inyección intraperitoneal de la toxina en ratones con un efecto de duración de un año (17).

Prevención:

Dado que la toxina es incolora, resistente al lavado y la cocción, la única manera prevenir al intoxicación es evitar el consumo de aquellas especies de animales en las que la toxina ha sido aislada hasta el momento.

Nuevas perspectivas: TTX como tratamiento del dolor:

Teniendo en cuenta que se trata de una toxina con una potente capacidad de bloquear los canales de sodio, se han realizado múltiples experimentos gracias a los cuales se han podido clasificar las células en función de su respuesta a la TTX como: TTX sensibles o resistentes.

Se ha observado en algunos pacientes con dolor crónico, una alteración de la expresión en los canales de sodio celulares en el sistema nervioso, que han resultado ser sensibles a la TTX. Así la toxina ha sido utilizada en varios ensayos clínicos a dosis muy bajas en inyecciones intramusculares o subcutáneas, como un potente agente terapéutico para el dolor.

En la figura 2 se muestra el esquema del mecanismo de acción de la TTX en las neuronas sensoriales durante el proceso de dolor neuropático. La TTX, bloqueando los canales de sodio de estas neuronas, evitaría su activación ectópica, disminuyendo así, la excitación y la cantidad de neurotransmisores que enviaría a la neurona siguiente y con ello, disminuyendo la señal del dolor.

Se ha demostrado que carece de efecto en dolor agudo, sin embargo existen resultados prometedores en el tratamiento del dolor crónico de características inflamatorias. Se han llevado a cabo varios ensayos clínicos con pacientes oncológicos, obteniendo buenos resultados de tolerancia y efecto (ausencia estable del dolor), aunque éste únicamente funcionó en el 50%, sin haberse encontrado el motivo (18).

Fuente: 

http://fundacionio.org/viajar/enfermedades/tetradotoxina%20pez%20globo.html?_mrMailingList=26&_mrSubscriber=6006

Bibliografía y documentación

1. Suehiro, M. Historical review on chemical and medical studies of globefish toxin before World War II. Yakushigaku Zasshi 1994, 29, 428–434.

2. Tsuda K., Ikuma S., Kawamura M., Tachikawa R., Sakai K. Tetrodotoxin. VII. On the structure of tetrodotoxin and its derivatives. Chem. Pharm. Bull. 1964;12:1356–1374.

3. Mosher H.S, Fuhrman F.A, Buchwald H.D, Fischer, H.G. Tarichatoxin-tetrodotoxin, a potent neurotoxin. Science 1964, 144, 1100–1110.

4. Peligros químicos. Organización Panamericana de la Salud. Organización Mundial de la Salud. Actualizado 08/08/2016. Consultado 19/10/2016. Disponible en: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=10849%3A2015-peligros-quimicos&catid=7678%3Ahaccp&Itemid=41432&lang=es

5. Bane V, Lehane M, Dikshit M, O’Riordan A, Furey A. Tetrodotoxin: Chemistry, toxicity, source, distribution and detection. Toxins (Basel) 2014, 6, 693–755.

6. Wood S.A, Taylor D.I, McNabb P, Walker J, Adamson J, Craig C.S. Tetrodotoxin concentrations in Pleurobranchaea maculata: Temporal, spatial and individual variability from New Zealand populations. Mar. Drugs 2012, 10, 163–176.

7. Yu V.C, Yu P.H, Ho K.C, Lee F.W. Isolation and identification of a new tetrodotoxin-producing bacterial species, Raoultella terrigena, from Hong Kong marine puffer fish Takifugu niphobles. Mar. Drugs 2011, 9, 2384–2396.

8. Lago J, Rodríguez LP, Blanco L, Vietes JM, Cabado AG. Tetrodotoxin, an Extremely Potent Marine Neurotoxin: Distribution, Toxicity, Origin and Therapeutical Uses. Mar. Drugs 2015, 13, 6384-6406.

9. Silva M, Pratheepa V K, Botana L M, Vasconcelos V. Emergent Toxins in North Atlantic Temperate Waters: A Challenge for Monitoring Programs and Legislation. Toxins (Basel). 2015 Mar; 7(3): 859–885

10. Bentur Y, Ashkar J, Lurie Y, Levy Y, Azzam Z.S, Litmanovich M, Golik M, Gurevych B, Golani D, Eisenman A. Lessepsian migration and tetrodotoxin poisoning due to Lagocephalus sceleratus in the eastern Mediterranean. Toxicon 2008, 52, 964–968.

11. Fernández-Ortega J.F, Morales-de los Santos J.M, Herrera-Gutiérrez M.E, Fernández-Sánchez V, Rodríguez Louro P, Rancaño A.A, Téllez-Andrade A. Seafood intoxication by tetrodotoxin: First case in Europe. J. Emerg. Med. 2010, 39, 612–617.

12. Denac H., Mevissen M., Scholtysik G. Structure, function and pharmacology of voltage-gated sodium channels. Naunyn-Schmiedebergs Arch. Pharmacol. 2000;362:453–479.

13. Fukuda A, Tani A. Records of Puffer poisonings. Nippon Igaku Oyobi Kenko Hoken. 1941;3528:7-13.

14. O'Leary MA, Schneider JJ, Isbister GK. Use of high performance liquid chromatography to measure tetrodotoxin in serum and urine of poisoned patients. Toxicon. 2004;44:549-53.

15. Liu SH, Tseng CY, Lin CC. Is neostigmine effective in severe pufferfish-associated tetrodotoxin poisoning? Clin Toxicol (Phila) 2015; 53:13.

16. Rivera, V.R.; Poli, M.A.; Bignami, G.S. Prophylaxis and treatment with a monoclonal antibody of tetrodotoxin poisoning in mice. Toxicon 1995, 33, 1231–1237.

17. Xu, Q.H.; Wei, C.H.; Huang, K.; Gao, L.S.; Rong, K.T.; Yun, L.H. An experimental vaccine against tetrodotoxin with longer term of validity. Chin. J. Immunol. 2003, 19, 339–342.

18. Nieto, F.R.; Cobos, E.J.; Tejada, M.Á.; Sánchez-Fernández, C.; González-Cano, R.; Cendán, C.M. Tetrodotoxin (TTX) as a therapeutic agent for pain. Mar. Drugs 2012, 10, 281–305.  

posted by Dr. Ramon Reyes, MD ∞ 𓃗 #DrRamonReyesMD ∞ 𓃗 @DrRamonReyesMD

https://www.facebook.com/EMSSINT

https://www.facebook.com/TACMEDEspana/

Instagram https://www.instagram.com/drramonreyesmd/

Pinterest

https://www.pinterest.es/DrRamonReyesMD/

Twitter

https://twitter.com/eeiispain

Blog

http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/12/dr-ramon-reyes-diaz-md-emt-t-dmo.html

Gracias a todos el Canal somos mas de  1000 participantes en WhatsApp. Recordar este es un canal y sirve de enlace para entrar a los tres grupos; TACMED, TRAUMA y Científico. ahí es que se puede interactuar y publicar. Si le molestan las notificaciones, solo tiene que silenciarlas y así se beneficia de la informacion y la puede revisar cuando usted así lo disponga sin el molestoso sonido de dichas actualizaciones, Gracias a todos Dr. Ramon Reyes, MD Enlace al 

Canal https://chat.whatsapp.com/F7mJ70klFrL3r2MUdEPKfv

Enlace a TACMED en WhatsApp https://chat.whatsapp.com/HtjPZ9LSB093rDn2Vo48t0 

Enlace a TRAUMA en WhasApp https://chat.whatsapp.com/CejdUkBr7HZC0igJlg6ZHF 

Enlace a Científico https://chat.whatsapp.com/IK9fNJbihS7AT6O4YMc3Vw en WhatsApp 

TELEGRAM Emergencias https://t.me/+sF_-DycbQfI0YzJk  

TELEGRAM TACMED https://t.me/CIAMTO

AVISO IMPORTANTE A NUESTROS USUARIOS

Este Blog va dirigido a profesionales de la salud y público en general EMS Solutions International garantiza, en la medida en que puede hacerlo, que los contenidos recomendados y comentados en el portal, lo son por profesionales de la salud. Del mismo modo, los comentarios y valoraciones que cada elemento de información recibe por el resto de usuarios registrados –profesionales y no profesionales-, garantiza la idoneidad y pertinencia de cada contenido.

Es pues, la propia comunidad de usuarios quien certifica la fiabilidad de cada uno de los elementos de información, a través de una tarea continua de refinamiento y valoración por parte de los usuarios.

Si usted encuentra información que considera errónea, le invitamos a hacer efectivo su registro para poder avisar al resto de usuarios y contribuir a la mejora de dicha información.

El objetivo del proyecto es proporcionar información sanitaria de calidad a los individuos, de forma que dicha educación repercuta positivamente en su estado de salud y el de su entorno. De ningún modo los contenidos recomendados en EMS Solutions International están destinados a reemplazar una consulta reglada con un profesional de la salud.