Texto extraído íntegramente de la infografía
CAUSAS, CLASIFICACIÓN Y CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL SHOCK
Sepsis
Quemaduras
Anafilaxia
Cirugía
Traumatismos
Pérdidas anormales de líquidos renales o gastrointestinales (incluida la hemorragia)
Infarto de miocardio
Miocardiopatías
Cardiopatía valvular
Arritmias
Embolia pulmonar
Taponamiento pericárdico
Asma grave
Shock distributivo
Shock hipovolémico
Shock cardiogénico
Shock obstructivo
Hipovolemia
Características diferenciales:
- Colapso de las venas del cuello.
- La ecocardiografía muestra el corazón “vacío”, la vena cava colapsada y una función ventricular normal o a menudo hiperdinámica.
Hipervolemia o normovolemia
Características diferenciales:
- Venas del cuello distendidas.
- La ecocardiografía puede mostrar derrame pericárdico causante de taponamiento, dilatación del ventrículo derecho (embolia pulmonar), dilatación o hipertrofia macroscópica del ventrículo izquierdo (miocardiopatía).
- Diagnóstico electrocardiográfico de arritmias.
- Edema pulmonar.
Características clínicas
- Aturdimiento mental
- Taquipnea
- Aumento de la variación de la presión del pulso
- Hipotensión arterial
- Oliguria
- Acidosis metabólica (láctica)
- Extremidades frías y húmedas
- Coma
- Muerte
Respuestas compensatorias
- Taquicardia
- Activación barorreceptora
- Activación del SRAA y del sistema corticosteroide
- Retención de líquidos
- Vasoconstricción arterial, venoconstricción
Fuente: Manual of Medicine
Artículo científico 2025 – Shock: clasificación, fisiopatología y manejo actualizado
Por DrRamonReyesMD
Introducción
El shock es un síndrome clínico caracterizado por la incapacidad del sistema circulatorio para proporcionar oxígeno y nutrientes suficientes a los tejidos, lo que conduce a hipoperfusión celular y disfunción orgánica progresiva. Constituye una emergencia vital cuya identificación y tratamiento rápido son determinantes para la supervivencia del paciente.
El shock no es una enfermedad en sí misma, sino la manifestación final de múltiples procesos patológicos. La comprensión actual, según las ediciones más recientes de ATLS (11.ª ed., 2023), PHTLS (10.ª ed., 2024) e ITLS (10.ª ed., 2023), enfatiza el diagnóstico precoz mediante signos clínicos, monitorización avanzada y biomarcadores específicos (lactato, SvO₂, pCO₂ gap).
Clasificación etiológica
La clasificación moderna del shock se basa en el mecanismo fisiopatológico predominante:
-
Shock distributivo
- Causas frecuentes: sepsis, anafilaxia, quemaduras extensas, neurogénico.
- Fisiopatología: vasodilatación sistémica y redistribución anómala del flujo sanguíneo, con disminución de la resistencia vascular sistémica (RVS).
- Hallazgos clave: extremidades calientes en fases iniciales, presión de pulso amplia, gasto cardíaco elevado en sepsis hiperflémica.
-
Shock hipovolémico
- Causas: hemorragia externa o interna, pérdidas gastrointestinales o renales severas, deshidratación grave.
- Fisiopatología: disminución del volumen intravascular → reducción del retorno venoso → disminución del gasto cardíaco.
- Características diferenciales: colapso de venas yugulares, ecocardiografía con ventrículos pequeños y contractilidad conservada o aumentada.
-
Shock cardiogénico
- Causas: infarto agudo de miocardio, miocardiopatías, arritmias graves, disfunción valvular aguda.
- Fisiopatología: fallo primario de la bomba cardíaca con gasto cardíaco bajo a pesar de volumen intravascular adecuado.
- Hallazgos clave: congestión venosa yugular, edema pulmonar, ecocardiografía con disfunción ventricular.
-
Shock obstructivo
- Causas: embolia pulmonar masiva, taponamiento cardíaco, neumotórax a tensión, estenosis crítica de válvulas cardíacas.
- Fisiopatología: obstrucción mecánica al llenado o vaciado cardíaco que reduce el gasto cardíaco.
- Diagnóstico diferencial: ecocardiografía con dilatación de cavidades derechas, colapso diastólico ventricular en taponamiento.
Características clínicas universales del shock
- Alteración del estado mental: inquietud, confusión, coma.
- Taquipnea y signos de hipoxia.
- Hipotensión arterial persistente.
- Oliguria (<0,5 mL/kg/h).
- Extremidades frías y diaforéticas (en shock frío).
- Acidosis metabólica (lactato elevado).
- Signos de hipoperfusión cutánea (llenado capilar >3 s).
Respuestas compensatorias fisiológicas
El organismo activa múltiples mecanismos para mantener la perfusión:
- Taquicardia (incrementa gasto cardíaco).
- Activación barorreceptora (aumenta tono simpático).
- Sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) y eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal (retención de sodio y agua).
- Vasoconstricción arterial y venosa para preservar el flujo a órganos vitales.
Abordaje diagnóstico y manejo inicial 2025
El manejo sigue los principios ABCDE:
- Airway: garantizar vía aérea permeable.
- Breathing: aporte de oxígeno, ventilación mecánica si es necesario.
- Circulation: control de hemorragias, acceso venoso o intraóseo, administración de fluidos o vasopresores según el tipo de shock.
- Disability: monitorización neurológica.
- Exposure: búsqueda de lesiones ocultas.
Intervenciones específicas:
- Hipovolémico: restitución rápida de volumen con cristaloides balanceados y control de fuente hemorrágica.
- Distributivo: antibioterapia precoz en sepsis (<1 h), vasopresores (noradrenalina) si persiste hipotensión.
- Cardiogénico: soporte inotrópico, revascularización urgente en IAM, asistencia ventricular si procede.
- Obstructivo: descompresión inmediata (toracocentesis, drenaje torácico, pericardiocentesis) o trombólisis/cirugía en embolia pulmonar masiva.
Importancia en medicina militar y TACMED
En contextos tácticos (TCCC/TECC), el shock hipovolémico hemorrágico es la principal causa prevenible de muerte. El control de hemorragias con torniquetes, agentes hemostáticos y cirugía de control de daños es prioritario. La identificación temprana de shock compensado en combate puede salvar vidas mediante evacuación médica rápida y reanimación hipotensiva controlada.
Conclusión El shock sigue siendo una de las emergencias médicas más críticas, con mortalidad elevada si no se actúa precozmente. El conocimiento de su clasificación, fisiopatología y tratamiento actualizado es esencial para todo profesional sanitario, desde el ámbito prehospitalario hasta el hospitalario de alta complejidad.
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