QUISTE OVÁRICO GIGANTE

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QUISTE OVÁRICO GIGANTE: ANÁLISIS ECOGRÁFICO, HALLAZGOS QUIRÚRGICOS Y ENFOQUE CLÍNICO
Dr. Ramón Reyes, MD –
Actualizado: junio de 2025

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INTRODUCCIÓN

Los quistes ováricos son lesiones quísticas, generalmente llenas de líquido, que se originan en el ovario o su superficie. Los quistes funcionales, comunes en mujeres en edad reproductiva, suelen ser menores de 5 cm y se resuelven espontáneamente. Sin embargo, los quistes ováricos gigantes, definidos como masas >10 cm, son infrecuentes y representan un desafío clínico debido a su potencial para causar compresión de órganos, complicaciones agudas y sospecha de malignidad.

Este artículo analiza un caso documentado en vídeo, evaluando la presentación ecográfica de un quiste ovárico gigante y los hallazgos postquirúrgicos tras su extracción. Se abordan la fisiopatología, el diagnóstico por imagen, la intervención quirúrgica, el análisis histopatológico y las implicaciones clínicas, con recomendaciones basadas en guías actuales (2025).

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FISIOPATOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN

Los quistes ováricos se clasifican según su origen y naturaleza:

• Funcionales:
  • Quiste folicular: Persistencia de un folículo no ovulado, frecuentemente hormonalmente dependiente.
  • Quiste del cuerpo lúteo: Formación postovulatoria, a veces hemorrágica.
• Neoplásicos benignos:
  • Cistoadenoma seroso: Pared delgada, contenido acuoso, común en mujeres de 20-50 años.
  • Cistoadenoma mucinoso: Multilocular, contenido viscoso, puede alcanzar >20 cm.
• Neoplásicos malignos: Cistoadenocarcinomas serosos o mucinosos, con septos gruesos, nódulos sólidos o ascitis.
• Otros: Endometriomas (quistes "chocolate" por endometriosis), teratomas maduros (dermoides) o quistes paraováricos.

Fisiopatología: Los quistes gigantes crecen progresivamente, acumulando líquido por secreción epitelial (cistoadenomas) o fallo en la reabsorción (funcionales). Pueden causar:

• Distensión abdominal y dolor crónico.
• Compresión de vejiga (polaquiuria), uréteres (hidronefrosis) o intestino (estreñimiento).
• Torsión ovárica, con riesgo de necrosis.
• Rotura, que lleva a hemoperitoneo o peritonitis química.
• Rara transformación maligna, más probable en mujeres posmenopáusicas.

Epidemiología: Aunque no hay datos globales precisos para 2025, los quistes gigantes representan <5% de las masas ováricas, con mayor prevalencia en mujeres de 20-40 años para lesiones benignas.

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EVALUACIÓN POR ECOGRAFÍA (Fotogramas 1 y 2)

La ecografía transabdominal es la modalidad inicial de elección por su accesibilidad, bajo costo y alta sensibilidad. Basado en los fotogramas 1 y 2, se observan:

• Morfología: Lesión quística anecoica, de contornos regulares y bien definidos.
• Tamaño: Diámetro estimado >25 cm, ocupando gran parte de la cavidad abdominopélvica.
• Estructura interna: Ausencia de septos gruesos (>3 mm), nódulos sólidos o vegetaciones intracavitarias.
• Efecto masa: Desplazamiento lateral y superior de asas intestinales y compresión del útero.
• Doppler: Flujo vascular periférico mínimo, sin evidencia de vascularización intralesional sugestiva de malignidad.

Interpretación: Estos hallazgos sugieren un cistoadenoma seroso o mucinoso benigno. Sin embargo, el diagnóstico diferencial incluye:

• Quiste funcional gigante (raro).
• Cistoadenocarcinoma (sospecha si CA-125 elevado o hallazgos atípicos).
• Quiste paraovárico o hidrosalpinx masivo.

Complemento diagnóstico:

• Ecografía transvaginal: Mejora la resolución para evaluar pared, septos y tejido ovárico residual.
• TAC/RMN: Define extensión, adherencias y relación con órganos adyacentes.
• Marcadores tumorales: CA-125 (elevado en malignidad, pero inespecífico), CEA, AFP, β-hCG (para descartar teratomas o tumores germinales).
• Índice de Riesgo de Malignidad (RMI): Combina CA-125, edad y hallazgos ecográficos (RMI >200 sugiere malignidad).

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HALLAZGOS QUIRÚRGICOS Y ANATOMÍA PATOLÓGICA (Fotogramas 3 y 4)

El vídeo documenta una laparotomía exploradora para la resección de la masa. Los hallazgos intraoperatorios, basados en los fotogramas 3 y 4, incluyen:

• Morfología: Masa quística de superficie lisa, brillante, no adherida a peritoneo, intestino ni otros órganos.
• Tamaño y peso: Diámetro >25 cm, peso estimado >7 kg, ocupando la cavidad abdominopélvica.
• Origen: Ovario derecho expandido, con trompa de Falopio estirada y difícil de visualizar.
• Contenido: Líquido claro o ligeramente turbio, sugestivo de naturaleza serosa. No se observan signos de hemorragia interna.
• Integridad: Sin evidencia de rotura, invasión local ni carcinomatosis peritoneal.

Procedimiento:

• Técnica: Se realizó una quistectomía ovárica con incisión mediana supra e infraumbilical para acceso adecuado.
• Preservación: Se intentó conservar tejido ovárico funcional para mantener la fertilidad, especialmente si la paciente es joven.
• Drenaje controlado: Aspiración previa del contenido quístico (vía punción guiada) para reducir volumen y facilitar extracción, minimizando el riesgo de rotura intraoperatoria.
• Muestra: La pared quística y tejido adyacente se enviaron a anatomía patológica para análisis.

Anatomía patológica (hipotética, pendiente de confirmación):

• Macroscópica: Pared delgada (<2 mm), lisa, con líquido seroso o mucinoso. Ausencia de áreas sólidas o papilares.
• Microscópica: Probable epitelio cilíndrico simple (cistoadenoma seroso) o epitelio mucinoso (cistoadenoma mucinoso), sin atipia celular ni mitosis.
• Diagnóstico probable: Cistoadenoma benigno, con baja probabilidad de malignidad si no hay nódulos o septos irregulares.

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RIESGOS Y COMPLICACIONES ASOCIADOS

Los quistes ováricos gigantes conllevan riesgos significativos:

• Torsión ovárica: Emergencia aguda, con dolor intenso, náuseas y riesgo de necrosis ovárica (incidencia: 5-15% en quistes >10 cm).
• Rotura: Hemorragia intraperitoneal o peritonitis química, con shock hipovolémico potencial.
• Efecto masa:
  • Insuficiencia respiratoria restrictiva por compresión diafragmática.
  • Hidronefrosis por compresión ureteral.
  • Obstrucción intestinal parcial.
• Complicaciones postquirúrgicas:
  • Síndrome de descompresión rápida: Hipotensión tras drenaje súbito por redistribución vascular.
  • Infección, hemorragia o adherencias postoperatorias.
• Malignización: Rara en quistes simples anecoicos, pero el riesgo aumenta en mujeres >50 años o con CA-125 >35 U/mL.

Consideraciones anestésicas:

• Evaluar función respiratoria (espirometría) por compresión diafragmática.
• Monitoreo intraoperatorio intensivo (presión arterial, SpO2, capnografía).
• Corrección previa de desequilibrios hidroelectrolíticos (hipoalbuminemia, hipopotasemia).

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RECOMENDACIONES CLÍNICAS

Para Profesionales de la Salud

• Diagnóstico:
  • Toda masa ovárica >10 cm requiere evaluación urgente por ginecología oncológica.
  • Realizar ecografía transabdominal y transvaginal, seguida de TAC o RMN para definir relaciones anatómicas.
  • Solicitar panel de marcadores tumorales (CA-125, CEA, AFP, β-hCG) y calcular el RMI.
• Preparación quirúrgica:
  • Corregir alteraciones hidroelectrolíticas y anemia preoperatoria.
  • Planificar laparotomía mediana en quistes gigantes; considerar laparoscopia solo si hay experiencia y baja sospecha de malignidad.
  • Drenaje controlado del quiste bajo visión directa para evitar rotura y diseminación.
  • En mujeres en edad fértil, priorizar quistectomía sobre ooforectomía para preservar fertilidad.
• Seguimiento:
  • Confirmar diagnóstico por anatomía patológica (benigno vs. maligno).
  • Ecografía de control a los 3, 6 y 12 meses para detectar recurrencia.
  • Monitorear síntomas residuales (dolor, distensión) y función ovárica (FSH, estradiol).
• Educación: Capacitar a médicos de atención primaria en la detección temprana y derivación.

Para Pacientes y Familiares

• Síntomas de alerta: No ignore dolor pélvico persistente, distensión abdominal progresiva, dificultad para orinar o cambios en el hábito intestinal.
• Acción: Busque atención médica inmediata para evaluación ecográfica si nota un abdomen hinchado o duro.
• Pronóstico: La mayoría de los quistes gigantes son benignos y curables con cirugía, pero el diagnóstico tardío aumenta riesgos.
• Postoperatorio: Siga las indicaciones médicas, evite esfuerzos físicos intensos durante 6-8 semanas y acuda a revisiones regulares.

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CONCLUSIÓN

El quiste ovárico gigante es una entidad infrecuente que requiere un enfoque multidisciplinario para su diagnóstico y tratamiento. La ecografía transabdominal, como se observa en este caso, es clave para identificar masas anecoicas de gran tamaño, mientras que la laparotomía exploradora permite la resección segura y la preservación de la fertilidad cuando es posible. La ausencia de signos de malignidad en este caso sugiere un cistoadenoma benigno, pendiente de confirmación histopatológica.

Un diagnóstico precoz, una intervención quirúrgica bien planificada y un seguimiento riguroso son fundamentales para prevenir complicaciones y optimizar los resultados funcionales y reproductivos. Este caso ejemplifica la importancia de la integración de imagenología, cirugía y análisis patológico en el manejo exitoso de masas anexiales gigantes.

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Firmado:
Dr. Ramón Reyes, MD

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