**ESTATUS EPILÉPTICO: MANEJO CLÍNICO ACTUALIZADO 2025**

 

**ESTATUS EPILÉPTICO: MANEJO CLÍNICO ACTUALIZADO 2025**

**Autor: DrRamonReyesMD** --- **🔬 DEFINICIÓN Y URGENCIA** El estatus epiléptico (EE) es una emergencia neurológica definida como una convulsión >5 minutos o convulsiones recurrentes sin recuperación completa del estado de conciencia. Requiere tratamiento inmediato para prevenir daño cerebral, fallo multiorgánico o muerte. --- **🔁 ALGORITMO DE MANEJO DEL ESTATUS EPILÉPTICO** --- **⏱ FASE DE ESTABILIZACIÓN (0–5 minutos)** - Aplicar protocolo ABCDE, incluyendo glucometría capilar. - Posición de seguridad (decúbito lateral). - Monitorizar signos vitales y obtener acceso IV. - Cronometrar duración de convulsiones. - Buscar causas reversibles (hipoglucemia, infecciones, tóxicos). --- **🔸 PRIMERA FASE: ESTATUS EPILÉPTICO (5–20 minutos)** **Primera línea: Benzodiacepinas (Nivel de evidencia A)** - **Midazolam IM**: >40 kg: 10 mg; 13–40 kg: 5 mg. - **Lorazepam IV**: 0.1 mg/kg (máx. 4 mg). - **Diazepam IV**: 0.15–0.2 mg/kg (máx. 10 mg). - **Diazepam rectal**: 0.2–0.5 mg/kg (máx. 20 mg). - **Midazolam intranasal/bucal**: 10 mg. **Alternativa**: - **Fenobarbital IV**: 15 mg/kg (máx.). **Cautela**: Riesgo de depresión respiratoria. --- **🟢 SEGUNDA FASE: ESTATUS EPILÉPTICO ESTABLECIDO (20–40 minutos)** **Segunda línea (requiere monitorización cardíaca)**: - **Valproato IV**: 40 mg/kg (máx. 3 g, en 4 min). Nivel B. - **Levetiracetam IV**: 60 mg/kg (máx. 4.5 g, en 15 min). Nivel U. - **Fosfenitoína/Fenitoína IV**: 20 mg/kg (máx. 1.5 g). Contraindicada en cardiopatías. - **Lacosamida IV**: 200–400 mg/día. - **Topiramato VO**: Niños: 2–25 mg/kg; Adultos: 1.6 g/día. - **Fenobarbital IV**: 15 mg/kg (máx.). Nivel B. **Nota**: Si refractario, repetir dosis o pasar a tercera línea. --- **🔵 TERCERA FASE: ESTATUS EPILÉPTICO REFRACTARIO (40–60 minutos)** **Tercera línea (UCI, vía aérea segura, ventilación mecánica, monitorización cardíaca)**: - **Midazolam IV**: Carga: 0.2–0.4 mg/kg (máx. 2 mg/kg), repetir c/5 min. Infusión: 0.1–0.4 mg/kg/h. - **Propofol IV**: Carga: 2 mg/kg (máx. 10 mg/kg), repetir c/5 min. Infusión: 30–200 mcg/kg/min (máx. 80 mcg/kg/min por riesgo de síndrome de infusión). - **Fenobarbital IV**: Carga: 5 mg/kg, repetir c/5 min hasta 15 mg/kg. Infusión: 0.5–5 mg/kg/h. - **Tiopental IV**: Carga: 3–5 mg/kg. Infusión: 3–7 mg/kg/h. --- **⚠️ CONSIDERACIONES CLÍNICAS** - Monitorización en UCI desde segunda línea. - Tratar causas subyacentes (infecciones, traumatismos, alteraciones metabólicas, tóxicos). - Prevenir hipoxia, hipoglucemia y acidosis láctica. - Evaluar intubación orotraqueal y soporte vital avanzado en segunda/tercera línea. - EEG continuo en estatus no convulsivo o convulsiones sutiles. --- **🧪 ACTUALIZACIÓN 2025 Y FUENTES** Basado en guías de: - International League Against Epilepsy (ILAE). - Sociedad Española de Neurología (SEN). - American Epilepsy Society (AES). - European Resuscitation Council (ERC). - Plataformas educativas: UpToDate, Medscape (2025). --- **Firmado: DrRamonReyesMD** **🧠 Una convulsión no espera. La rapidez salva neuronas.** _Aviso: Grok no es un médico; por favor, consulta a uno. No compartas información que pueda identificarte._