Comparativa Clínica, Farmacológica y Legal: Lorazepam vs Alprazolam vs Diazepam Dosis, eficacia, seguridad, abuso y restricciones legales (2025) Autor: DrRamonReyesMD

 

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Comparativa Clínica, Farmacológica y Legal: Lorazepam vs Alprazolam vs Diazepam

Dosis, eficacia, seguridad, abuso y restricciones legales (2025)
Autor: DrRamonReyesMD

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1. Introducción

Las benzodiacepinas (BZD) son fármacos depresores del sistema nervioso central que actúan como moduladores positivos del receptor GABA-A, induciendo ansiolisis, sedación, relajación muscular y anticonvulsión. Aunque han salvado millones de vidas desde su introducción en 1957 (con el clordiacepóxido), su uso crónico y no controlado ha generado una crisis de dependencia y abuso a nivel mundial. Esta revisión técnica analiza tres de las más utilizadas: lorazepam, alprazolam y diazepam, incluyendo dosis recomendadas, aspectos toxicológicos y restricciones médico-legales.

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2. Perfil farmacológico y dosis recomendadas

Parámetro	Lorazepam	Alprazolam	Diazepam
Inicio de acción	15–30 minutos	15–20 minutos	15–30 minutos
Vida media	10–20 h	6–12 h	20–100 h
Metabolismo	Glucuronidación hepática	CYP3A4	CYP2C19 / CYP3A4
Vía de administración	Oral, sublingual, IV, IM	Oral, sublingual	Oral, IV, rectal, IM
Dosis mínima efectiva	0,5 mg/día	0,25 mg/día	2 mg/día
Dosis terapéutica habitual	1–4 mg/día en 2–3 tomas	0,5–3 mg/día	5–15 mg/día
Dosis máxima recomendada	10 mg/día	4 mg/día	40 mg/día (hospitalario)
Potencia ansiolítica	Alta	Muy alta	Moderada
Acumulación en ancianos	Baja	Moderada–Alta	Alta

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3. Antídoto de las benzodiacepinas

💉 Flumazenilo (Anexate®)

• Mecanismo: Antagonista competitivo del receptor GABA-A, revierte efectos de las BZD.
• Dosis:
  • Inicial: 0,2 mg IV en 15 segundos
  • Repetir cada 60 segundos hasta un máximo de 3 mg (adultos)
• Usos:
  • Intoxicaciones agudas, sobredosis, despertar postoperatorio.
• Precauciones:
  • Contraindicado en intoxicaciones mixtas con antidepresivos tricíclicos (riesgo de convulsiones).

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4. Riesgos de abuso y dependencia

⛔ Dependencia física y psicológica

• Comienza tras 4–8 semanas de uso diario, incluso con dosis terapéuticas.
• El alprazolam tiene mayor riesgo por su alta potencia y corta vida media.
• El síndrome de abstinencia puede incluir: ansiedad rebote, insomnio, temblores, crisis convulsivas, delirium.

📈 Usos ilícitos y recreativos

• Común en mezclas con alcohol u opioides (efecto potenciador y letal).
• En adolescentes y entorno urbano: conocido como “la droga de la sumisión química” (especialmente diazepam y lorazepam).

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5. Restricciones legales y laborales

🚗 Tráfico y DGT (España y UE)

• Las BZD figuran en la lista de medicamentos que afectan la conducción (Dirección General de Tráfico).
• Detectables en controles de saliva hasta 3 días después.
• Su conducción bajo efectos puede implicar:
  • Multa de 1.000 €
  • Retirada de 6 puntos
  • Posible delito penal si se demuestra alteración grave de la conducción (Art. 379.2 del Código Penal español).

⚖️ Marco legal en la UE y EE.UU.

• España: BZD son psicotrópicos de Lista IV del RD 2829/1977 y su prescripción requiere receta oficial controlada.
• Estados Unidos: Clasificadas como Schedule IV (potencial de abuso bajo-moderado). FDA exige advertencias específicas.
• Unión Europea: Requieren prescripción médica y están sujetas a control nacional; países como Francia restringen su duración a 12 semanas.

🧑‍💼 Entorno laboral

• Prohibidas en trabajadores en puestos de riesgo:
  • Pilotos, conductores, maquinaria pesada, seguridad privada, bomberos, personal médico en turno activo.
• El Instituto Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo (INSST) desaconseja su uso si se requiere alerta cognitiva constante.

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6. Coste en España (AEMPS 2025)

Medicamento	Presentación típica	Precio (PVP con receta)
Lorazepam 1 mg	20 comprimidos (Orfidal®)	2,60 €
Alprazolam 0,5 mg	30 comprimidos (Trankimazin®)	2,10 €
Diazepam 5 mg	30 comprimidos (Valium®)	1,95 €

Mejor relación calidad-precio: Lorazepam en pacientes de edad avanzada o con hepatopatía.
Más económico: Diazepam
Mayor riesgo-beneficio: Alprazolam, debe reservarse para ansiedad severa o trastorno de pánico.

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7. Prescripción y vigilancia en España

• Duración máxima recomendada:
  • Ansiedad: no más de 8–12 semanas.
  • Insomnio: máximo 4 semanas.
• Renovación: requiere reevaluación médica.
• Receta médica obligatoria.
• La AEMPS exige prescripción con nombre comercial y dosis clara.

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8. Conclusión terapéutica

Aplicación clínica	Opción recomendada
Crisis de ansiedad hospitalaria	Lorazepam IV
Trastorno de pánico severo	Alprazolam (controlado y limitado)
Espasticidad y epilepsia	Diazepam (oral o rectal)
Ancianos o hepatopatía	Lorazepam (sin metabolitos activos)
Reducción progresiva	Diazepam (vida larga, menor rebote)

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9. Recomendaciones finales

• Evitar el uso combinado con alcohol, opioides o antihistamínicos sedantes.
• No deben utilizarse en el tratamiento prolongado del insomnio ni como primera línea para ansiedad leve.
• La retirada siempre debe hacerse en forma progresiva y supervisada por un médico.

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¿Deseas una infografía profesional comparativa firmada como DrRamonReyesMD o una guía visual para pacientes y familiares? Puedo incluir también pautas para retirada gradual y sustitución por alternativas no BZD como buspirona, pregabalina o terapia cognitivo-conductual.