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Niveles de Alerta Antiterrorista en España. Nivel Actual 4 de 5.
Juana María Vázquez Lara. Enfermera de la Unidad Móvil de Emergencias del 061 de INGESA de Ceuta. Matrona. Coordinadora y profesora de la Unidad Docente de Enfermería Obstétrica-Ginecológica (Matrona) de Ceuta. Doctorando por la Universidad de Granada. Coordinadora Nacional del Grupo de Trabajo de Urgencias Obstétrico-Ginecológicas de la Sociedad Española de Enfermería de Urgencias y Emergencias (SEEUE). Luciano Rodríguez Díaz. Matrón. Hospital Universitario de Ceuta. Doctorando por la Universidad de Granada. Profesor de la Unidad Docente de Matronas de Ceuta. Componente del Grupo de Trabajo de Urgencias Obstétrico-Ginecológicas de la Sociedad Española de Enfermería de Urgencias y Emergencias (SEEUE).
8. EMBARAZO, PARTO y PUERPERIO Recomendaciones para Madres y Padres. Junta de Andalucia, España h ttp://emssolutionsint.blogspot.com/2013/08/embarazo-parto-ypuerperio.html
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Imagen 1 – Título “RCP en Embarazo”
Una ilustración tipo “Pixar” muestra a una mujer gestante recostada en una cama hospitalaria, conectada a un monitor cardíaco. A su lado aparece un personaje animado en forma de corazón con bata de médico, que simboliza la importancia del soporte vital. El título enfatiza el tema: reanimación cardiopulmonar (RCP) en embarazo.
Imagen 2 – Datos clave y estadística
Sobre un fondo degradado aparecen textos que destacan:
El paro cardíaco en embarazadas representa del 1 al 2 % de los ingresos a UCI.
En EE. UU., 17,4 por cada 1.000 embarazadas requirieron RCP en 2018, con mortalidad del 52 % después del primer día posparto.
Incluye íconos de foco y gráfico.
Imagen 3 – Causas de paro en embarazo
Lista alfabética con emojis que agrupa los desencadenantes: complicaciones anestésicas, hemorragia, causas cardiovasculares, medicamentos, embolismo, fiebre, causas no obstétricas (H y T) e hipertensión.
Imagen 4 – Algoritmo de RCP obstétrica
Diagrama de flujo que indica paso a paso el manejo del paro en embarazadas: inicio de RCP, desplazamiento uterino, desfibrilación, adrenalina, manejo avanzado de vía aérea, y si no hay retorno a la circulación en 4 min, realizar cesárea perimortem.
Imagen 5 – Código perimortem
Muestra un reloj de cronómetro y un bebé sonriente. Resalta que si no hay circulación espontánea en 4 min debe activarse el código para cesárea perimortem. Indica que la supervivencia neonatal es 69 % si la cesárea se realiza antes de 5 min, frente a 7 % después.
🫀 RCP en embarazo: cuando cada segundo cuenta
DrRamonReyesMD – Actualización 2025
Introducción
El paro cardiorrespiratorio en la gestante es un evento infrecuente (1–2 % de los ingresos obstétricos a UCI) pero con elevada mortalidad materno-fetal. El abordaje requiere integrar soporte vital avanzado, desplazamiento uterino y decisión precoz de cesárea perimortem, pues dos vidas dependen de intervenciones en los primeros minutos.
Fisiopatología y consideraciones del embarazo
La gestación avanzada modifica la respuesta hemodinámica y respiratoria:
El útero grávido (>20 sem) comprime la vena cava inferior y la aorta, reduciendo el gasto cardiaco en decúbito supino.
La frecuencia cardíaca y el volumen minuto aumentan, mientras la reserva funcional pulmonar disminuye, favoreciendo hipoxemia rápida.
La perfusión uteroplacentaria depende del flujo materno; cualquier caída de presión compromete al feto de inmediato.
Estas adaptaciones exigen RCP con desplazamiento manual del útero hacia la izquierda para aliviar la compresión aortocava.
Medicamentos y toxinas: magnesio, anestésicos locales, sobredosis.
No obstétricas (“H y T”): hipoxia, hipovolemia, hipotermia, tromboembolismo, neumotórax a tensión, etc.
Algoritmo de manejo actualizado (AHA 2020 – revisión 2025)
Activar código obstétrico y solicitar equipo neonatal.
Iniciar RCP de alta calidad: compresiones 100–120/min, profundidad 5 cm, permitir retorno torácico.
Desplazar el útero manualmente hacia la izquierda desde el inicio.
Desfibrilar sin retraso si ritmo desfibrilable; la seguridad fetal no contraindica la descarga.
Administrar adrenalina 1 mg IV cada 3–5 min y optimizar vía aérea con intubación precoz.
A los 4 min sin circulación espontánea, activar cesárea perimortem sin suspender las compresiones; idealmente completar la extracción fetal antes de 5 min (“regla 4–5”).
Cesárea perimortem
Su objetivo es doble: liberar compresión aortocava y facilitar la RCP materna, además de rescatar al feto. La incisión vertical infraumbilical permite acceso rápido; no debe posponerse por ausencia de personal quirúrgico especializado: cualquier clínico entrenado debe iniciarla.
Resultados y pronóstico
Supervivencia neonatal alcanza ≈69 % si el parto ocurre ≤5 min, cayendo a <10 % después.
La madre mejora la perfusión coronaria y cerebral una vez descomprimido el útero.
Retrasos >10 min se asocian a daño neurológico irreversible.
Prevención y entrenamiento
Capacitación periódica en Soporte Vital Avanzado Obstétrico (OBLS) y simulaciones de “código maternal”.
Identificación precoz de factores de riesgo: preeclampsia, placenta previa, cardiopatía.
Preparar sala de partos, quirófano y UCI para emergencias cardiacas obstétricas.
Conclusión
El paro cardíaco durante el embarazo es un desafío que exige conocimiento anatómico, rapidez y coordinación. Cada segundo importa: iniciar RCP, desplazar el útero y decidir la cesárea perimortem antes del minuto 5 marcan la diferencia entre la vida y la muerte de madre e hijo.
“Dos vidas, un solo código: la reanimación obstétrica es un arte de precisión contra el reloj.”
Referencia principal:
Auqui-Valarezo et al. (2023). Reanimación cardiopulmonar y cerebral en embarazo. Ginecol Obstet Mex, 91(6), 417-431.
Otras referencias:
American Heart Association. Advanced Cardiovascular Life Support – Obstetric Cardiac Arrest Guidelines 2020 (actualización 2025).
Katz V, et al. Maternal Cardiac Arrest: AHA Scientific Statement. Circulation 2020.
Figure 15. Cardiac Arrest in Pregnancy In-Hospital ACLS Algorithm.
ACLS indicates advanced cardiovascular life support; BLS, basic life support; CPR, cardiopulmonary resuscitation; ET, endotracheal; IV, intravenous; and ROSC, return of spontaneous circulation.
RCP (Reanimación Cardiopulmonar) en la gestante La evaluación de la gestante con traumatismo puede estar dificultada por los cambios fisiológicos del embarazo, ya que hay una alteración de la capacidad de respuesta de los sistemas circulatorio y respiratorio. La anatomía abdominal está distorsionada; las vísceras quedan desplazadas y el útero es la diana de las fuerzas que se ejerzan sobre el abdomen anterior después del primer trimestre. La respuesta de defensa abdominal ante una hemorragia es menos probable, porque los músculos están elongados y las vísceras están separadas de la pared anterior del peritoneo. En la asistencia a una mujer embarazada debemos tener presente en todo momento que estamos tratando dos vidas, la madre y su hijo, y que el feto puede sufrir tanto lesiones directas como derivadas de las alteraciones maternas por lo que es mayor el riesgo vital del feto que el de la madre. A. Conducta ante un traumatismo severo. Lo primero a tener en cuenta es que tratamos dos vidas a la vez. Las pautas generales respetan el protocolo general de asistencia al politraumatizado grave (SVAT) con algunas variantes secundarias a los cambios fisiológicos derivados de la gestación. Por tanto, se seguirá el esquema de valoración primarias: A,B,C,D,E. - Actuación inicial. • La reanimación materna rápida es la mejor manera de atender también al feto. • Debe asegurarse una vía aérea permeable y administrar oxígeno a alto flujo, controlar la hemorragia y mantener la tensión arterial. Miscelánea 73 • Por encima de las 20 semanas, colocar a la paciente en decúbito lateral izquierdo con un ángulo de, al menos, 15º, poniendo una cuña bajo el lado derecho (a menos que se sospeche una lesión vertebral), para evitar los efectos de la hipotensión supina en el feto. • La hipovolemia debe tratarse agresivamente con soluciones cristaloides. Reposición de líquidos de 3:1 (cristaloides: sangre pérdida). • Utilizar una sonda nasogástrica u orogástrica para prevenir la broncoaspiración, dado que la embarazada debe ser tratada siempre como si tuviera el estómago lleno. • Inmovilización y transporte urgentes. B. RCP en la embarazada. Cesárea perimortem. La gestación como tal es un proceso fisiológico y no una enfermedad, por lo que las causas que provocan la PCR (Parada Cardiorespiratoria) durante el embarazo no suelen ser las mismas que en una persona no embarazada. Generalmente son situaciones agudas, que se corresponden con problemas médicos y/o quirúrgicos como: traumatismos, embolia pulmonar, hemorragias e hipovolemia, cardiopatías, intoxicaciones y shock séptico. Durante el embarazo se van a producir cambios fisiológicos importantes, entre los que destacan un aumento de la volemia, del VMC, la ventilación por minuto y el consumo de oxigeno, esto unido a que en decúbito supino, el útero grávido provoca compresión de los vasos iliacos y abdominales, hace que la RCP tenga ciertas connotaciones derivadas de estos cambios fisiológicos en la gestante. La compresión del útero grávido, sobre la vena cava inferior provoca reducción significativa del retorno venoso, lo que puede provocar hipotensión y shock, de ahí que en estas situaciones sea recomendable colocar a la embarazada en decúbito lateral izquierdo, o bien desplazar el útero suavemente con la mano hacia la izquierda, y la colocación de cuñas, para mantener una posición intermedia entre el decúbito lateral izquierdo y el decúbito supino. Miscelánea 74 Figura. Colocación de cuña para facilitar el decúbito lateral izquierdo. Una emergencia cardiovascular o un politraumatismo en la embarazada crea una situación única y especial en el contexto de la reanimación cardiopulmonar, mantener la vida de dos individuos, hecho único en la práctica de la RCP. La extracción fetal proporciona, a corto plazo, una mejora del 30-80,% del volumen cardiaco circulante, y junto con otras medidas de reanimación, puede proporcionar una mejora circulatoria que preserve el daño a nivel cerebral. Esto ha conducido a pensar que tales maniobras (cesárea de rescate) no solo son necesarias para mejorar la supervivencia materna y fetal, sino que constituyen el procedimiento para optimizar las maniobras de resucitación cardiopulmonar para la madre y el bebé. La cesárea se debe emprender como parte de la resucitación maternal y fetal en cualquier gestación avanzada más allá de 24-28 semanas, Aunque las posibilidades de supervivencia del feto sean muy bajas, la madre se puede beneficiar de la cesárea de urgencia. Algunos expertos en obstetricia han propuesto la cesárea postparto de forma empírica en toda embarazada que presente paro cardiaco, independientemente de la causa. Miscelánea 75 - Prevención del paro: • Sitúe a la paciente en decúbito lateral izquierdo 30-45º o desplace el útero a la izquierda, suavemente con las manos. • Administrar O2 al 100 %. • Administrar líquidos IV en grandes cantidades. • Considerar drogas. • Si está indicada la desfibrilación, debemos desfibrilar. Las descargas eléctricas no transmiten corriente significativa al feto. - Determinación de la edad gestacional. Como regla general, el útero alcanza el ombligo a las 20 semanas de gestación y crece en aproximadamente 1 centímetro de longitud cada semana después, así pues en una paciente con una altura fundal de 8 cm por encima del ombligo se halla en la 28 semana de gestación. - Consideraciones especiales • Debemos desplazar al útero suavemente con la mano hacia la izquierda, o mejor aún, colocar a la embarazada en decúbito lateral izquierdo con un ángulo entre 30º y 45º, para ello, podemos apoyarla sobre nuestras piernas o bien utilizar el espaldar de una silla bocabajo. Miscelánea 76 Figura. Desplazamiento del útero a la izquierda con la mano. • Hay que tener en cuenta que en caso de obstrucción de la vía aérea, la desobstrucción se realiza con compresiones en tórax (línea media del esternón) y no en abdomen (Heimlich). • Existe mayor riesgo de reflujo gastroesofágico y por tanto de broncoaspiración debido a la compresión y elevación del diagrama y relajación del esfínter esofágico; por este motivo, la intubación orotraqueal es fundamental, siendo recomendable utilizar laringo con pala corta y tubo endotraqueal de menor calibre que en la mujer no gestante. • Las pautas en el uso del desfibrilador no varían de las de cualquier adulto. • Deben canalizarse dos vías periféricas y en el tercer trimestre administrarse abundantes líquidos que optimicen el retorno venoso
Nuevo Reanimación Cardiopulmonar RCP en Embarazo 2020-2025 según la AHA/ILCOR
Paro cardíaco en mujeres embarazadas
2020 (nuevo): Debido a que las pacientes
embarazadas son más propensas a sufrir
hipoxia, se debe priorizar la oxigenación y el
manejo de la vía aérea durante la reanimación
del paro cardíaco.
2020 (nuevo): Debido a la posible interferencia
con la reanimación materna, no se debe
llevar a cabo el monitoreo fetal durante el
paro cardíaco en embarazadas.
2020 (nuevo): Recomendamos un manejo
específico de la temperatura para
embarazadas que permanecen en estado
comatoso después de la reanimación del
paro cardíaco.
2020 (nuevo): Durante el manejo específico de
la temperatura de la paciente embarazada, se
recomienda supervisar continuamente al feto
para detectar bradicardia como una posible
complicación, y se debe realizar una consulta
obstétrica y neonatal.
Por qué: En la actualización de las Guías del
2015 y en la declaración científica de la AHA
del 20157, se revisaron las recomendaciones
para el manejo del paro cardíaco durante
el embarazo. La vía aérea, la ventilación y la
oxigenación son particularmente importantes
en el contexto del embarazo debido a un
aumento en el metabolismo materno, una
disminución en la capacidad de reserva
funcional debido al útero grávido y el riesgo
de lesiones cerebrales fetales por hipoxemia.
La evaluación del corazón fetal no es útil
durante el paro cardíaco materno y puede
resultar una distracción de los elementos
de reanimación necesarios. En ausencia
de datos contrarios, las embarazadas que
sobreviven a un paro cardíaco deben recibir
manejo específico de la temperatura tal
como lo harían otros sobrevivientes, teniendo
en cuenta el estado del feto que puede
permanecer en el útero.
Paro cardíaco en mujeres embarazadas 2020 (nuevo): Debido a que las pacientes embarazadas son más propensas a sufrir hipoxia, se debe priorizar la oxigenación y el manejo de la vía aérea durante la reanimación del paro cardíaco. 2020 (nuevo): Debido a la posible interferencia con la reanimación materna, no se debe llevar a cabo el monitoreo fetal durante el paro cardíaco en embarazadas. 2020 (nuevo): Recomendamos un manejo específico de la temperatura para embarazadas que permanecen en estado comatoso después de la reanimación del paro cardíaco. 2020 (nuevo): Durante el manejo específico de la temperatura de la paciente embarazada, se recomienda supervisar continuamente al feto para detectar bradicardia como una posible complicación, y se debe realizar una consulta obstétrica y neonatal. Por qué: En la actualización de las Guías del 2015 y en la declaración científica de la AHA del 20157, se revisaron las recomendaciones para el manejo del paro cardíaco durante el embarazo. La vía aérea, la ventilación y la oxigenación son particularmente importantes en el contexto del embarazo debido a un aumento en el metabolismo materno, una disminución en la capacidad de reserva funcional debido al útero grávido y el riesgo de lesiones cerebrales fetales por hipoxemia. La evaluación del corazón fetal no es útil durante el paro cardíaco materno y puede resultar una distracción de los elementos de reanimación necesarios. En ausencia de datos contrarios, las embarazadas que sobreviven a un paro cardíaco deben recibir manejo específico de la temperatura tal como lo harían otros sobrevivientes, teniendo en cuenta el estado del feto que puede permanecer en el útero.
Al practicar maniobras de RCP a una embarazada, somos conscientes de estar reanimando a 2 pacientes. La American Heart Association ha publicado en Circulation un posicionamiento científico respecto a la reanimación de mujeres embarazadas. Abarca tanto el SVB como el SVA.
Destacable en el SVB: Masaje de alta calidad, ventilación exquisita (preferentemente usando la técnica de 2 manos para sujetar la mascarilla del resucitador manual), y el desplazamiento manual del útero hacia la izquierda.
International Liason Committee on Resuscitation ILCOR 2015-2020 / The “Highlights of the 2015-2020 American Heart Association Guidelines for CPR and ECC “ / Summary of the main changes in the Resuscitation "Guidelines ERC GUIDELINES 2015" / Recomendaciones para la Resucitación 2015 del Consejo Europeo de Resucitación (ERC) 2015 / Principales novedades para las nuevas guías de RCP http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2016/06/the-highlights-of-2015-2020-american.html
Parada Cardio-Respiratoria PCR en Embarazadas "REANIMACION CARDIO-PULMONAR RCP EN EMBARAZADAS 2015-2020
Revisado: PCR en pacientes embarazadas
Recomendación de cesárea de urgencia: En situaciones como: traumatismo materno con supervivencia inviable, ausencia prolongada de pulso en la madre, o en las que la RCP no de ningún resultado, no existe motivo para retrasar el“ parto por cesárea perimortem“ (PCPM) (Clase I, LOE C-LD), transcurridos 4 minutos desde: 1) el comienzo del paro cardíaco materno o de los esfuerzos de reanimación, 2) en el caso de un paro cardíaco sin testigos presenciales, o 3) si no se logra recuperación de circulación espontánea (RCE)(Clase IIa, LOE C-EO). La decisión de realizar un PCPM, y los plazos del mismo con respecto al paro cardíaco materno, es compleja debido a la potencial variabilidad del nivel y entrenamiento del equipo profesional que realiza la intervención, los factores relacionados con la paciente (origen del paro cardíaco, edad gestacional del feto) y los recursos disponibles. Se añade nuevo algoritmo (AHA):
Parada Cardio-Respiratoria PCR en Embarazadas "REANIMACION CARDIO-PULMONAR RCP EN EMBARAZADAS 2015-2020
Revisado: Posición de la embarazada en parada cardio respiratoria (PCR) durante la RCP (AHA):
El paro cardíaco subito ocurre cuando el corazón late tan rápido que tiembla en lugar de latir de forma regular y organizada. Cuando el corazón late tan rápido, se bombea muy poca o ninguna sangre al cuerpo y al cerebro. Si no se trata, puede llevar a la muerte en minutos. SCA no es similar a un ataque cardíaco o infarto, porque un desfibrilador puede restaurar la frecuencia cardíaca a la normalidad. Los desfibriladores pueden ser externos, como los transportados por equipos de emergencia o implantados en su cuerpo para una protección a largo plazo.
Sudden cardiac arrest occurs when your heart beats so fast that it quivers instead of beating in a very regular and organized way. When the heart beats so fast, very little or no blood is pumped into the body and brain. If untreated, it may lead to death in minutes. SCA is not similar to an heart attack or infarction, because a defibrillator can restore the heart rate to normal. Defibrillators can be external, like those carried by emergency crews, or implanted in your body for long-term protection.
La prioridad se sitúa en realizar una RCP de alta calidad y en retirar la compresión aortocava (Clase I, LOE C-LD). Si el fondo uterino se encuentra a la altura del ombligo o por encima, el desplazamiento uterino manual hacia la izquierda puede ser beneficioso para retirar la compresión aorto-cava durante las compresiones torácicas (Clase IIa, LOE C-LD)
ALGORITMO Parada Cardio-Respiratoria PCR en Embarazadas "REANIMACION CARDIO-PULMONAR RCP EN EMBARAZADAS 2015-2020
RCP EN EMBARAZADA: CONOCIMIENTOS ANATÓMICOS Y FISIOLÓGICOS BÁSICOS
PARA LLEVAR A TÉRMINO UN SVB CON DESFIBRILACIÓN AUTOMÁTICA.
Cuando una mujer embarazada llega a un servicio de urgencias en situación
crítica, surgen dudas acerca de la actuación que hay que tomar, y para resolverlas
debemos seguir una sistemática que es conveniente respetar de la forma más
exhaustiva posible con respecto a las maniobras que hay que realizar y el tiempo
preciso para ejecutarlas. Los casos más apremiantes son aquellos con madre en
situación crítica con edad gestacional viable (≥24 semanas).
La causa más frecuente de mortalidad en mujeres embarazadas son los
accidentes de tráfico, que no se incluyen dentro de lo que conocemos como
mortalidad materna:“ la muerte de una mujer en el curso de la gestación y durante 42
días después de su terminación por cualquier causa determinada o agravada por el
embarazo o por su asistencia, pero no por causas accidentales o fortuitas”.
La probabilidad de que una paciente embarazada sufra una parada
cardiorrespiratoria es muy pequeña, ya que normalmente se trata de mujeres jóvenes
y sanas. Por ello se estima que una de cada 30000 mujeres embarazadas sufre una
PCR, señalándose como factores de riesgo: la edad materna avanzada, la raza negra, la
multiparidad, la falta de control prenatal y la soltería. La PCR en el caso de la mujer
embarazada representa la situación más estresante y angustiosa a la que un médico
puede enfrentarse. No en vano, dos vidas dependen de la inmediatez, organización y
habilidad de un equipo de reanimación. Por ello, asumir la toma de decisiones por
parte de la persona más adecuada y experta será imprescindible. Ante una PCR o
periPCR en el medio hospitalario será requerida la presencia y participación en el proceso de: un reanimador principal, un ginecólogo, un neonatólogo y demás personal
sanitario para que la reanimación de la madre y el feto sea exitosa.
Aunque la mortalidad relacionada con el embarazo en países desarrollados es
rara, el feto siempre debe ser considerado cuando un acontecimiento adverso
cardiovascular ocurre en una mujer embarazada. La supervivencia fetal por lo general
depende de la supervivencia materna. Las directrices de resucitación para el embarazo
están basadas en gran parte en la resucitación cardiopulmonar en no embarazadas,
estudios de maniquí y la opinión experta basada en la fisiología de embarazo y cambios
que ocurren en el trabajo normal. Los estudios tienden a realizarse en países
desarrollados, mientras que las muertes más relacionadas con el embarazo ocurren en
países en vía de desarrollo. Están documentadas aproximadamente 342,900 muertes
maternas (la muerte durante el embarazo, el parto, o en los 42 días después) en todo
el mundo en 2008.
FACTORES CLAVES EN LA RCP EN LA EMBARAZADA
• Falta de protocolos y entrenamiento conjunto entre el personal de urgencias,
ginecólogos y neonatólogos ante situaciones vitales de la embarazada hacen
indispensable consensuar protocolos de actuación y tenerlos preparados para
una emergencia en la sala de reanimación.
• Los cambios fisiopatológicos durante la gestación influyen en el desarrollo de la
RCP, haciéndola menos eficaz y más difícil.
• La valoración de la edad gestacional y la viabilidad fetal.
• La posición materna con desplazamiento del útero a la izquierda para
descomprimir a los grandes vasos abdominales y así recuperar flujo sanguíneo
y retorno venoso.
• La utilización de técnicas adecuadas de desobstrucción de la vía aérea,
intubación orotraqueal temprana y oxigenación con O2 al 100% frente a
instauración de hipoxia y acidosis más rápida en la embarazada.
• Después de 4 minutos de RCP sin éxito hay que considerar la realización de una
cesárea perimortem y la extracción fetal al 5º minuto, lo que mejorará el
pronóstico vital y neurológico de la madre y del feto.
• La aplicación de desfibrilación precoz, masaje cardíaco externo e interno y
utilización de fármacos y reposición hidroelectrolítica de forma correcta e
inmediata por vía intravenosa de gran calibre y supradiafragmática
(antecubital, yugular o subclavia).
• Conocer las recomendaciones y algoritmos de actuación de los organismos
competentes que son básicamente los mismos que para la mujer no
embarazada, aunque los pocos cambios son esenciales para el éxito de las
maniobras.
• La supervivencia fetal siempre dependerá de la materna. Después de haber
determinado la viabilidad fetal estaremos pensando, valorando y actuando
sobre dos pacientes.
Parada Cardio-Respiratoria PCR en Embarazadas "Posicion REANIMACION CARDIO-PULMONAR RCP EN EMBARAZADAS 2015-2020"
intubaciones problemáticas con sangrado y edema, por ello deberá intubar el más
experto intentando ser lo menos traumático posible). SOPORTE VITAL. • Soporte Vital Básico: incluye las maniobras realizadas sin otro material que los
mecanismos de barrera utilizados para la ventilación con aire exhalado y el
conocimiento de respuesta para prevenir la instauración de la PCR y en ese
caso iniciar las maniobras de RCP-B. Se debe inicia antes de transcurrir 4 min
tras el paro cardíaco o respiratorio. • Soporte Vital Avanzado: además del concepto de RCP-A, incluye las acciones
para la prevención y el tratamiento de riesgo vital. Se debe iniciar antes del
minuto 8 tras el paro. ETIOLOGÍA DE LA PCR. • Causas inmediatas: asistolia y alteraciones del ritmo que preceden al cese de
toda actividad cardíaca: FV, TVSP, TV, bradicardias extremas, bloqueos
cardíacos y taquiarritmias. • Causas mediatas: son las que anteceden y conducen a las inmediatas. Incluyen
las obstétricas directas e indirectas y otras como accidentes, traumatismos,
intoxicaciones autolíticas e involuntarias.
Como se puede observar, hay muchas causas de paro cardíaco en mujeres
embarazadas. Una revisión de casi 2 millones de embarazos mostró que las muertes
maternales ( durante el embarazo, el parto, o en los 42 días después) entre 2003 y
2005 fueron asociadas con: • Enfermedad cardíaca: El infarto agudo de miocardio y aneurisma o disección de
aorta o sus ramas, y la miopatía periparto causan la mayor parte de muertes de
pacientes de enfermedad cardíaca adquirida. Las mujeres embarazadas pueden
desarrollar un síndrome agudo coronario, típicamente en asociación con factores
de riesgo como obesidad, edad avanzada, alta paridad, fumar, diabetes,
hipertensión, historia en la familia. La intervención coronaria percutánea es la
estrategia de elección. Para el tratamiento del infarto de miocardio durante el
embarazo. La trombólisis debería ser considerada cuando la intervención
percutánea no esté disponible en casos urgentes. • Embolismo pulmonar. • Desórdenes psiquiátricos. • Trastornos hipertensivos del embarazo. Al inicio de los signos y síntomas, el
tratamiento con sulfato de magnesio es eficaz en la prevención de
aproximadamente la mitad de los casos de eclampsia que desarrollan durante el
embarazo o inmediatamente en el postparto en mujeres con pre-eclampsia.
• Sepsis. • Hemorragia: La hemorragia que amenaza vida puede ocurrir tanto prenatalmente
como en el posparto. La hemorragia de postparto es la más común de muerte
materna. Incluye el embarazo extrauterino, abruptio placentae, placenta previa,
placenta áccreta, la ruptura uterina… El tratamiento está basado en una
aproximación ABCDE. El primer paso debe parar el sangrado. Hay que considerar: a) resucitación a través de fluidoterapia incluyendo sistema de transfusión
rápido. b) oxitocina y análogos de prostaglandinas para corregir atonía uterina. c) masaje uterino. d) corrección de coagulopatía incluyendo empleo de ácido tranexamico,
factor VII recombinante activado. e) tamponamiento uterino. f) compresión uterina. g) angiografía y embolización endovascular. h) histerectomía. • Embolia de líquido amniótico. • Embarazo ectópico. Y por supuesto, las mujeres embarazadas también pueden tener un paro
cardíaco de las mismas causas que las mujeres no embarazadas de la misma categoría
de edad. CAMBIOS FISIOPATOLÓGICOS Y ANATÓMICOS MATERNOFETALES. La gestación supone la aparición de cambios significativos, anatómicos y
funcionales que tienen gran importancia y repercusión sobre la fisiopatología de la
mujer. Es preciso conocer sus consecuencias para prevenir e interpretar lo que puede
ser un hecho patológico o, por el contrario, adaptativo normal. Algunos de estos
aspectos serán vitales y decisivos a la hora de realizar las técnicas de RCP
correctamente en la mujer embarazada; la posición de la mujer, el soporte ventilatorio
y desobstrucción de la vía aérea, reposición enérgica de líquidos… SISTEMA CARDIOVASCULAR. • Aumento del tamaño cardiaco y desplazamiento del eje a la izquierda. • Aumento del volumen sanguíneo (40-50%) y del gasto cardíaco (40-50%). • Aumento de la frecuencia cardíaca (15-20 lpm). • Aumento de la presión venosa en MMII. • Disminución de las resistencias vasculares periféricas. • Disminución de la tensión arterial en los primeros seis meses y normalización
de la misma en el tercer trimestre. • Compresión de la aorta y la vena cava inferior por el útero grávido en decúbito
con disminución de la luz y retorno venoso (70%). • El flujo placentario se relaciona directamente con el volumen circulante
sanguíneo, gasto cardiaco y tensión arterial materna.
En situaciones de hipovolemia, ésta no se manifestará en la madre hasta haber
sufrido pérdidas sanguíneas de más de 30-35% de volumen sanguíneo, por la
capacidad de derivar sangre del circuito uteroplacentario al no considerar el organismo
de la madre a éste como un órgano vital. Por lo que en situaciones de estabilidad
hemodinámica de la madre, el feto puede estar sufriendo por hipoperfusión y la bradicardia fetal ser el único indicador. En estos casos, para el feto, la situación de
perfusión en la RC será crítica, ya que a las pérdidas de sangre derivadas de la madre
habrá que añadir que con el masaje cardiaco externo solo se llega a movilizar el 20-
30% del gasto cardíaco normal y si el útero está comprimiendo la vena cava y la aorta
sólo se movilizará 1/3 de éste. APARATO RESPIRATORIO. • Aumento de la frecuencia respiratoria ( 6-12 rpm). • Existencia de alcalosis respiratoria ( pH 7.48-7.50, pCO2 32). • Disminución del volumen funcional residual y la reserva funcional (20%). • Aumento de la demanda de oxígeno del 20%.
En situaciones de hipoxia, sobre todo en el paro respiratorio, el paso a anoxia y
la aparición de acidosis serán más rápidos que en la mujer no gestante. APARATO GASTROINTESTINAL. • Disminución del tono del esfínter esofágico inferior. • Enlentecimiento en el vaciamiento gástrico y disminución del peristaltismo. • Aumento de la producción de ácido gástrico. • Alteración mecánica del sistema gastrointestinal por compresión uterina.
En situaciones críticas, debemos considerar que el estómago de la gestante
esté lleno, lo que se convierte en otra razón para proteger la vía aérea del riesgo de
reflujo y aspiración.
SISTEMA NEFROLÓGICO. • Aumento de la filtración glomerular (30-40%).
HEMATOLÓGICOS. • Tendencia a la hipercoagulabilidad. • Leucocitosis. • Disminución de la hemoglobina y del hematocrito.
La hemodilución junto con la disminución de la albúmina y de la presión
oncótica aumentan la tendencia al edema generalizado y pulmonar, soportando peor
las situaciones de hipoxia y con mayor friabilidad de las mucosas (lo que puede originar INDICACIONES DE LA RCP EN LA EMBARAZADA.
Ante toda paciente embarazada con datos de PCR clínica, se iniciarán
maniobras de RCP, siempre hasta determinar la situación de la madre y del feto y la
viabilidad de cada uno. CONTRAINDICACIONES Y SUSPENSIÓN DE LA RCP EN LA EMBARAZADA.
Las excepciones clásicas para el inicio de la RCP en el adulto (signos de muerte
biológica, más de 10 min de muerte clínica, PCR como final de la evolución de una
enfermedad irremediable, existencia de riesgo para el reanimador…) se convierten en
infrecuentes, controvertidas y difíciles de significar al objetivarse que una paciente es
gestante; además si se trata de un feto de más de 24 semanas deberíamos interpretar
la viabilidad fetal antes de contraindicar o suspender las maniobras de RCP, lo que a
menudo es difícil. Por ello, salvo que los reanimadores estén exhaustos o que haya
recuperación de la ventilación y circulación espontáneas, por norma general, no se
contraindicará el inicio, ni se suspenderán las maniobras de RCP en una mujer
embarazada hasta realizar todos los esfuerzos posibles relatados posteriormente en
las recomendaciones de actuación.
Parada Cardio-Respiratoria PCR en Embarazadas "REANIMACION CARDIO-PULMONAR RCP EN EMBARAZADAS 2015-2020
Parada Cardio-Respiratoria PCR en Embarazadas "REANIMACION CARDIO-PULMONAR RCP EN EMBARAZADAS 2015-2020
Parada Cardio-Respiratoria PCR en Embarazadas "REANIMACION CARDIO-PULMONAR RCP EN EMBARAZADAS 2015-2020
El equipo multiprofesional de simulación obstétrica del Hospital Universitario Puerta de Hierro está muy comprometido con la atención a las emergencias obstétricas. Nuestra web tiene más de 3000 entradas al mes de todo el mundo y por eso creemos que podemos ayudar en la gestión de esta crisis sanitaria. No es intención de nuestro grupo analizar o evaluar la información oficial sino más bien ayudar a que sea más accesible para el caso especifico de la asistencia a la embarazada. Esta sección de nuestra web recopila la información más relevante que se está distribuyendo por parte de las distintas agencias, sociedades y autoridades sanitarias acerca de la atención a la mujer embarazada con sospecha o certeza de infección por coronavirus.
Los objetivos de esta sección de nuestra web son, por lo tanto: 1. Recoger y mostrar la información más relevante y actualizada en relación con la infección por coronavirus COVID-19 en el embarazo. 2. Mostrar ayudas cognitivas contrastadas a los profesionales para enfrentarse a esta enfermedad con seguridad para ellos y sus pacientes. 3. Ofrecer a todos los profesionales sanitarios que están implicados en la atención a la gestante, información seria y contrastada de una manera rápida y ágil. 4. Ayudar a informar a la embarazada sobre esta enfermedad
Esta información se actualiza a mucha velocidad por lo que pese a nuestros esfuerzos por actualizar esta página web es posible que con relativa facilidad haya información que pueda estar temporalmente desactualizada. La atención a la paciente no gestante está recogida en otras webs. Esta es la del Ministerio de Sanidad español: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/home.htm
🇩🇴 | Doctora salva la vida de un transeúnte con reanimación cardiopulmonar. Captan momento en que la Dra. Gerlyn Martínez (@dra.gerlynmartinez), vicealcaldesa de Moca, provincia Espaillat, salva la vida de un hombre mediante reanimación cardiopulmonar (RCP) que sufrió un pre-infarto en un parque. La doctora transitaba por el lugar cuando vió la escena en la Plazoleta 2 de Mayo en Moca; se desmontó de su vehículo y dió asistencia al hombre hasta que llegó la unidad del Sistema 911.
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