⚡ TAQUICARDIA VENTRICULAR (TV) Y FIBRILACIÓN VENTRICULAR (FV)
Diagnóstico, fisiopatología y protocolo de manejo 2025
Por: DrRamonReyesMD
⚡ TAQUICARDIA VENTRICULAR (TV) Y FIBRILACIÓN VENTRICULAR (FV)
Diagnóstico, fisiopatología y protocolo de manejo 2025
Por: DrRamonReyesMD — Medicina de Emergencias, Trauma y TACMED
🩺 I. Identificación del ritmo
Monitor Philips IntelliVue MX500 – ECG mostrado:
- Frecuencia: 217–218 lpm
- Complejos amplios, regulares y sin ondas P visibles
- Eje eléctrico errático con pérdida progresiva de morfología QRS
- Alarma: “Vent Fib/Tach”
➡️ Diagnóstico electrocardiográfico:
Taquicardia Ventricular Sostenida (TVS) con transición inminente a Fibrilación Ventricular (FV).
🔬 II. Fisiopatología avanzada
La taquicardia ventricular se origina por una reentrada eléctrica intraventricular o automatismo anómalo en un foco ectópico, generalmente sobre un miocardio lesionado (isquémico o fibrótico).
Se caracteriza por:
- Ritmo rápido (>100 lpm), ancho (>120 ms) y monomórfico o polimórfico.
- Disminución crítica del gasto cardíaco por reducción del llenado diastólico.
- Perfusión coronaria insuficiente → hipoxia miocárdica → degeneración en FV.
En la fibrilación ventricular, la despolarización es completamente caótica, sin gasto cardíaco efectivo. Es una emergencia letal que requiere desfibrilación inmediata.
🧠 III. Clasificación 2025 (según AHA/ERC)
- TV con pulso estable: paciente consciente, PA conservada.
- TV con pulso inestable: hipotensión, angor, alteración del nivel de conciencia.
- TV sin pulso / FV: paro cardíaco por arritmia letal.
⚕️ IV. PROTOCOLO DE MANEJO 2025
📍 Basado en:
- AHA ACLS 2025
- ERC Guidelines 2025
- ILCOR Consensus 2025
🔹 1. Evaluación inicial (ABCDE)
- Airway: asegurar vía aérea permeable.
- Breathing: O₂ alto flujo (FiO₂ 1.0), SatO₂ ≥ 94 %.
- Circulation: monitor ECG de 3 y 12 derivaciones, PA no invasiva e invasiva si disponible.
- Disability: Glasgow y perfusión cerebral.
- Exposure: temperatura, causas reversibles (Hs y Ts).
🔹 2. Si hay pulso: Taquicardia ventricular con pulso
A. Si estable:
- Oxígeno + monitorización continua.
- Amiodarona IV:
- 150 mg IV en 10 min → repetir si necesario → luego infusión 1 mg/min por 6 h, luego 0.5 mg/min.
- Alternativas:
- Procainamida 10 mg/kg IV en 20 min (máx. 1000 mg).
- Sotalol 100 mg IV en 5 min (si QT normal y función renal preservada).
- Corrección de electrolitos:
- K⁺ 4.5–5.0 mEq/L
- Mg²⁺ 2–2.5 mEq/L
B. Si inestable (PA <90 mmHg, angina, confusión, signos de shock):
- Cardioversión sincronizada inmediata:
- Primera descarga bifásica: 100–200 J.
- Aumentar progresivamente a 300–360 J si persiste.
- Sedación rápida (midazolam 2–5 mg IV o etomidato 0.2 mg/kg).
- Si falla, repetir descarga y administrar amiodarona 150 mg IV.
🔹 3. Si no hay pulso: Taquicardia ventricular sin pulso / Fibrilación ventricular
A. Iniciar RCP de alta calidad inmediatamente.
- Compresiones 5–6 cm de profundidad, ritmo 100–120/min, sin interrupciones.
- Relación compresión:ventilación 30:2 (si no intubado).
- Permitir retorno torácico completo.
B. Desfibrilación inmediata.
- Energía bifásica inicial 200 J → luego 300 J → luego 360 J si no hay retorno de circulación espontánea (RCE).
- Reanudar RCP inmediatamente después de cada descarga (2 min).
C. Fármacos (según tiempo y ciclo):
- Adrenalina 1 mg IV/IO cada 3–5 min tras la segunda descarga.
- Amiodarona 300 mg IV/IO bolo tras la tercera descarga; repetir 150 mg si persiste.
- Considerar lidocaína 1–1.5 mg/kg IV si amiodarona no disponible.
D. Manejo avanzado:
- Intubación orotraqueal y capnografía EtCO₂ (>10 mmHg = compresiones efectivas).
- Si EtCO₂ <10 mmHg tras 20 min → pronóstico muy desfavorable.
🔹 4. Búsqueda de causas reversibles — Las “Hs y Ts”
| H | Causa | T | Causa |
|---|---|---|---|
| Hipoxia | Obstrucción vía aérea, apnea | Taponamiento cardíaco | Trauma, pericarditis |
| Hipovolemia | Hemorragia, shock | Tensión neumotórax | Lesión torácica |
| H+ (acidosis) | Metabólica/respiratoria | Tromboembolismo | Pulmonar o coronario |
| Hipo/hiperpotasemia | Alteración electrolítica | Tóxicos | Fármacos, venenos, cocaína |
| Hipotermia | Exposición, sumersión |
🔹 5. Cuidados posresucitación (RCE logrado)
- Mantener SatO₂ 94–98 %.
- PaCO₂ 35–45 mmHg.
- Temperatura objetivo 32–36 °C durante 24 h si inconsciente.
- Control estricto de glucemia (140–180 mg/dl).
- Coronariografía urgente si sospecha de IAMCEST.
🧬 V. Medicación y dosis de referencia 2025
| Fármaco | Dosis inicial | Repetición / infusión | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Adrenalina | 1 mg IV/IO | Cada 3–5 min | Estimula α y β receptores, mejora perfusión coronaria. |
| Amiodarona | 300 mg IV | +150 mg si FV/TV persiste | Antiarrítmico clase III, prolonga repolarización. |
| Lidocaína | 1–1.5 mg/kg IV | 0.5–0.75 mg/kg cada 5–10 min (máx. 3 mg/kg) | Alternativa si no hay amiodarona. |
| MgSO₄ | 2 g IV/IO | Repetir si torsade de pointes | Antiarrítmico en polimorfismos del QT. |
| Procainamida | 10 mg/kg IV (máx. 1000 mg) | Infusión 2–4 mg/min | No combinar con amiodarona. |
🧠 VI. Consideraciones 2025 (AHA/ERC – Última Revisión)
- Mantener interrupciones <10 segundos en RCP.
- Evitar hiperventilación.
- Desfibriladores bifásicos inteligentes (impedancia adaptativa) reducen daño miocárdico.
- Uso de ultrasonido en paro (POCUS) para identificar causas mecánicas (taponamiento, TEP, neumotórax).
- IA clínica predictiva (AHA SmartCode™ 2025) recomienda desfibrilación temprana basada en morfología del ritmo.
🩸 VII. Pronóstico y prevención
El pronóstico depende del tiempo hasta la primera desfibrilación:
- <2 min → supervivencia >75 %.
-
10 min → supervivencia <10 %.
Prevención:
- Rehabilitación cardíaca post-IAM.
- Monitoreo implantable (loop recorder) en miocardiopatías.
- Betabloqueantes e inhibidores de la ECA en FEVI reducida.
🩺 CONCLUSIÓN
El ritmo mostrado corresponde a Taquicardia Ventricular Sostenida degenerando a Fibrilación Ventricular, una emergencia cardiológica absoluta.
El tratamiento requiere desfibrilación inmediata, fármacos antiarrítmicos y soporte vital avanzado coordinado.
La integración de IA, monitorización continua y educación en reanimación (BLS–ACLS 2025) continúa salvando vidas bajo el marco de las nuevas guías internacionales.
✍️ Escrito por: Dr. Ramón Alejandro Reyes Díaz, MD
Medicina de Emergencias, Trauma y TACMED
Instructor Internacional ATLS, PHTLS, TCCC, TECC, ACLS
EMS Solutions International
🌐 https://emssolutionsint.blogspot.com
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