¿Cómo debe realizarse la pronación en pacientes obesos con síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA)?

¿Cómo debe realizarse la pronación en pacientes obesos con síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA)?

🫁⬇️ Pronación en pacientes con SDRA y obesidad: mismos criterios, mayores desafíos. Los pacientes con obesidad pueden beneficiarse tanto como la población general… pero requieren técnicas más cuidadosas. Aquí lo esencial 👇

🔹 ¿Cuándo pronar?

Si el paciente cumple criterios de SDRA moderado–grave (como alteración significativa de la relación PaO₂/FiO₂), la pronación está indicada según la evidencia disponible.

🔹 ¿Qué cambia en pacientes obesos?

La obesidad añade retos técnicos que incrementan el riesgo de complicaciones:

     - Desplazamiento del tubo endotraqueal.

     - Desplazamiento de accesos vasculares.

     - Dificultad para movilizar al paciente.

Mayor riesgo de úlceras por presión, edema facial y lesiones nerviosas, Por eso, la técnica debe ser más meticulosa.

🔹 Puntos clave para una pronación segura en pacientes obesos: 

1️⃣ Equipo experimentado y personal suficiente: 

👥 Idealmente 4–5 personas, todas entrenadas. Esto reduce riesgos y asegura alineación corporal correcta.

2️⃣ Protección de vías aéreas y accesos: 

🛡️ Fijación rigurosa del tubo endotraqueal y de los catéteres.

En obesidad el riesgo de desplazamiento es mayor, por lo que se requiere vigilancia continua.

3️⃣ Prevención de lesiones por presión: 

🛏️ Uso de almohadillas, soportes y dispositivos de protección en puntos de apoyo. ✨ Vigilancia frecuente de piel y zonas de presión.

4️⃣ Monitorización estrecha: 

📉 La obesidad puede dificultar la ventilación y la monitorización. Se recomienda supervisión continua de:

    - Oxigenación

    - Ventilación

    - Estabilidad hemodinámica

5️⃣ Duración y frecuencia: 

⏱️ La evidencia apoya sesiones prolongadas de pronación (≥16 horas por día) en SDRA moderado–grave.

La duración debe ajustarse según la respuesta clínica y la aparición de complicaciones.

🧠 En resumen: La indicación clínica de pronación no cambia en pacientes obesos con SDRA, pero la técnica requiere más personal, mayor cuidado de la vía aérea, mejor protección de la piel y vigilancia más cercana. Todo para reducir complicaciones y maximizar el beneficio.

Referencias: 

1. Meyer NJ, Gattinoni L, Calfee CS. Acute Respiratory Distress Syndrome. Lancet. 2021;398(10300):622–637.

2. Guérin C, Reignier J, Richard JC, et al. Prone Positioning in Severe ARDS. NEJM. 2013;368(23):2159–2168.

3. Alhazzani W, Møller MH, Arabi YM, et al. Surviving Sepsis Campaign COVID-19 Guidelines. Critical Care Medicine. 2020;48(6):e440–e469.

4. Guérin C, Albert RK, Beitler J, et al. Prone Position in ARDS Patients: Why, When, How and for Whom. Intensive Care Medicine. 2020;46(12):2385–2396.

5. Taccone P, Pesenti A, Latini R, et al. Prone Positioning in Moderate and Severe ARDS: A Randomized Controlled Trial. JAMA. 2009;302(18):1977–1984.

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