🧬 Mecanismo de acción de la anestesia local: fisiología, farmacología y aplicación clínica
Por DrRamonReyesMD
Médico de Emergencias y Coordinating Doctor – Actualizado a 2025
🧠 Resumen
La anestesia local constituye uno de los pilares fundamentales de la práctica médica moderna. Su propósito es bloquear de forma reversible la conducción nerviosa en una región determinada del cuerpo, evitando la percepción del dolor sin alterar el estado de conciencia. Este efecto se logra mediante la inhibición transitoria de los canales de sodio (Na⁺) dependientes de voltaje en las membranas neuronales.
El proceso es reversible, seguro y localizado, permitiendo realizar desde procedimientos menores (suturas, extracciones dentales, infiltraciones) hasta bloqueos regionales complejos (epidurales, anestesia troncular y plexual).
⚗️ 1. Mecanismo molecular de acción
Los anestésicos locales son bases débiles lipofílicas que difunden a través de la membrana axonal no polarizada y, en su forma ionizada, bloquean los canales de sodio dependientes de voltaje (Nav1.x) desde el interior del axón.
🔹 Secuencia fisiológica normal:
- Estímulo nociceptivo → despolarización de la membrana axonal.
- Apertura de canales de Na⁺ → entrada masiva de sodio.
- Generación y propagación del potencial de acción hacia el sistema nervioso central.
🔹 Acción del anestésico local:
- Se une al dominio intracelular del canal de sodio (segmento S6 de la subunidad α).
- Bloquea la fase de despolarización (entrada de Na⁺).
- Impide la generación y propagación del potencial de acción.
📍 Resultado fisiológico:
Ausencia de transmisión nerviosa → bloqueo sensitivo, motor o autonómico, según tipo de fibra afectada.
⚙️ 2. Bloqueo reversible y selectivo
El bloqueo inducido es reversible: al eliminarse el anestésico por difusión y metabolismo, los canales de sodio recuperan su función normal.
🔸 Selectividad:
Los anestésicos locales afectan preferentemente las fibras pequeñas y no mielinizadas (tipo C y Aδ), responsables de la nocicepción y la temperatura, antes que las fibras motoras (Aα).
| Tipo de fibra | Función | Sensibilidad al bloqueo |
|---|---|---|
| C | Dolor, temperatura | Muy alta |
| Aδ | Dolor agudo | Alta |
| Aβ | Tacto, presión | Moderada |
| Aα | Motor | Baja |
De este modo, el paciente pierde sensibilidad dolorosa antes que la motricidad.
💉 3. Zonas y técnicas de aplicación
Los anestésicos locales pueden administrarse por distintas vías según la extensión del área y el tipo de procedimiento:
🔹 Infiltración local
- Inyección directa en el tejido afectado (p. ej., sutura, biopsia, extracción dental).
- Bloquea terminaciones nerviosas locales.
🔹 Bloqueo troncular o regional
- Inyección cercana a un tronco nervioso o plexo (p. ej., bloqueo del nervio radial, axilar o ciático).
- Interrumpe la conducción de toda una región anatómica.
🔹 Epidural y subaracnoidea
- Aplicación en el espacio epidural o intratecal (anestesia raquídea).
- Utilizada en cirugías abdominales, pélvicas y obstétricas.
🕐 4. Farmacocinética: inicio y duración
| Parámetro | Valor promedio |
|---|---|
| Inicio de acción | 2–5 minutos |
| Duración del efecto | 30–90 minutos |
| Metabolismo | Hepático (amidas) o plasmático (ésteres) |
| Excreción | Renal |
🔸 Factores que modifican la duración:
- Tipo de anestésico: lidocaína (30–60 min), bupivacaína (90–180 min).
- pH tisular: la acidosis (infección local) reduce eficacia.
- Vasoconstrictor asociado (adrenalina): prolonga efecto al disminuir reabsorción sistémica.
🧩 5. Clasificación química
| Grupo | Ejemplos | Metabolismo |
|---|---|---|
| Ésteres | Procaína, tetracaína, clorprocaína | Hidrolizados por seudocolinesterasa plasmática |
| Amidas | Lidocaína, mepivacaína, bupivacaína, ropivacaína | Metabolismo hepático (CYP1A2, CYP3A4) |
Las amidas presentan menor riesgo de alergia y mayor duración de acción que los ésteres.
⚠️ 6. Efectos adversos y toxicidad sistémica
Aunque seguros en dosis terapéuticas, los anestésicos locales pueden provocar efectos tóxicos por absorción excesiva o inyección intravascular accidental:
🧠 Neurotoxicidad (SNC):
- Parestesias peribucales, tinnitus, agitación.
- Convulsiones, depresión respiratoria.
❤️ Cardiotoxicidad:
- Hipotensión, bradicardia, arritmias (especialmente con bupivacaína).
- En casos graves: paro cardíaco refractario.
🧴 Tratamiento:
- Oxígeno, benzodiacepinas para convulsiones.
- Emulsión lipídica intravenosa (20 %) como antídoto en toxicidad sistémica grave (lipid rescue).
🧠 7. Aplicaciones clínicas actuales (2025)
- Medicina de urgencias y trauma: suturas, infiltración analgésica, bloqueos digitales.
- Odontología: anestesia regional mandibular e infraorbitaria.
- Anestesia obstétrica: epidural en trabajo de parto.
- Terapia del dolor: infiltraciones facetarias y nerviosas guiadas por ecografía.
Los avances en bloqueos ecoguiados, formulaciones liposomales (p. ej., bupivacaína liposomal) y monitorización hemodinámica han mejorado la seguridad y duración de la anestesia regional.
🧾 Conclusión
La anestesia local actúa bloqueando reversiblemente los canales de sodio (Na⁺) dependientes de voltaje, impidiendo la generación y propagación del impulso nervioso.
Este mecanismo permite realizar procedimientos médicos y quirúrgicos sin dolor, sin pérdida de conciencia y con recuperación total de la función nerviosa tras su metabolización.
Comprender su fisiología, farmacocinética y seguridad es esencial para el manejo clínico eficiente y seguro del paciente.
📚 Referencias científicas
-
Butterworth JF, Mackey DC, Wasnick JD.
Morgan & Mikhail’s Clinical Anesthesiology, 7th ed. McGraw-Hill; 2023.
🔗 https://accessmedicine.mhmedical.com/book.aspx?bookid=3511 -
Becker DE, Reed KL. Local anesthetics: review of pharmacological considerations.
Anesth Prog. 2022;69(1):14–24.
🔗 https://doi.org/10.2344/anpr-69-01-14 -
Covino BG, Vassallo HG. Local Anesthetics: Mechanisms and Clinical Use.
Anesthesiology. 2019;130(2):307–329.
🔗 https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000002524 -
Neal JM, Barrington MJ et al. The American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine 2023 practice advisory on local anesthetic systemic toxicity.
Reg Anesth Pain Med. 2023;48(2):91–102.
🔗 https://rapm.bmj.com/content/48/2/91 -
Gadsden J, Hadzic A. Regional anesthesia and ultrasound-guided nerve blocks.
Curr Opin Anaesthesiol. 2024;37(3):289–296.
🔗 https://doi.org/10.1097/ACO.0000000000001349
DrRamonReyesMD
No hay comentarios:
Publicar un comentario