🧬 VAGINITIS: Clasificación, fisiopatología y abordaje clínico contemporáneo (2025)
Por DrRamonReyesMD
Especialista en Medicina de Emergencias y Salud de la Mujer – EMS Solutions International
🔹 Etimología y definición
El término vaginitis proviene del latín vagina (“vaina, funda”) y del sufijo griego -itis (“inflamación”). Define el proceso inflamatorio del epitelio vaginal, acompañado o no de secreción anómala, prurito, disuria, dispareunia y alteraciones del pH.
Según la OMS (2024) y los CDC (2023), el síndrome de vaginitis es una de las causas más comunes de consulta ginecológica en mujeres en edad reproductiva, con una prevalencia global estimada del 30–40 %.
🔹 Fisiopatología general
El ecosistema vaginal sano está regulado por Lactobacillus spp., microorganismos que producen ácido láctico, peróxido de hidrógeno y bacteriocinas, manteniendo el pH entre 3.8 y 4.5.
Cualquier alteración del microambiente —por antibióticos, inmunosupresión, estrés, relaciones sexuales sin protección o duchas vaginales— puede romper este equilibrio, permitiendo la proliferación de bacterias anaerobias, hongos o protozoos patógenos.
🔹 Clasificación etiológica principal
1. Vaginosis bacteriana (VB)
- Agente etiológico: Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Prevotella spp., Mycoplasma hominis.
- Mecanismo: desplazamiento de lactobacilos y aumento de pH (>4.5).
- Síntomas: flujo blanco-grisáceo homogéneo, olor fétido (pescado) que aumenta tras el coito, prurito leve o ausente.
- Diagnóstico:
- Criterios de Amsel (3 de 4): flujo homogéneo, pH > 4.5, prueba de aminas positiva (“whiff test”) y presencia de clue cells en frotis.
- Confirmación molecular mediante PCR multiplex o tinción de Gram (escala de Nugent).
- Tratamiento:
- Metronidazol 500 mg VO cada 12 h × 7 días o clindamicina crema 2% intravaginal × 7 días.
- En embarazadas: metronidazol VO 250 mg cada 8 h × 7 días.
- Complicaciones: riesgo aumentado de parto pretérmino, enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) y susceptibilidad a VIH.
2. Candidiasis vulvovaginal (CVV)
- Agente etiológico: Candida albicans (80–90 % de los casos), C. glabrata (formas recurrentes).
- Patogénesis: colonización oportunista favorecida por inmunosupresión, diabetes mellitus, uso de antibióticos o anticonceptivos estrogénicos.
- Síntomas: prurito intenso, ardor vulvar, flujo blanco espeso (“queso cottage”), dispareunia, eritema y fisuras.
- Diagnóstico: examen microscópico con KOH al 10 %, cultivos micológicos, o PCR. pH vaginal normal (<4.5).
- Tratamiento:
- Fluconazol 150 mg VO dosis única o clotrimazol 500 mg óvulo vaginal.
- En recurrencias (>4 episodios/año): esquema de supresión con fluconazol 150 mg semanal × 6 meses.
- Prevención: evitar ropa ajustada, mantener adecuada higiene, reducir azúcares y controlar diabetes.
3. Tricomoniasis vaginal (TV)
- Agente etiológico: Trichomonas vaginalis, protozoo flagelado.
- Transmisión: sexual; puede coexistir con otras ITS (clamidia, gonorrea).
- Síntomas: flujo amarillo-verdoso espumoso, olor fuerte, prurito, disuria y eritema (“cérvix en fresa”).
- Diagnóstico: visualización directa en fresco (microscopio de contraste de fases), prueba de antígeno o NAAT (Nucleic Acid Amplification Test).
- Tratamiento:
- Metronidazol 2 g VO dosis única o tinidazol 2 g VO.
- Tratar simultáneamente a la pareja sexual.
- Abstinencia sexual hasta completar tratamiento.
- Complicaciones: aumento del riesgo de parto prematuro y transmisión del VIH.
🔹 Diagnóstico diferencial
Debe distinguirse de:
- Vaginitis atrófica posmenopáusica: epitelio delgado, dispareunia, pH > 5.0, respuesta a estrógenos locales.
- Vaginitis química o alérgica: irritación por jabones, espermicidas o toallas perfumadas.
- Herpes genital o EPI: si hay ulceraciones o dolor pélvico profundo.
🔹 Abordaje clínico integral (según CDC 2025)
- Historia clínica completa: antecedentes de antibióticos, ITS, métodos anticonceptivos y hábitos de higiene.
- Exploración física: color, olor y características del flujo, lesiones vulvares o eritema.
- Pruebas complementarias: pH, test de aminas, microscopía en fresco y pruebas moleculares cuando se disponga.
- Tratamiento dirigido según etiología.
- Educación sanitaria y prevención de recurrencias.
🔹 Aspectos preventivos y de salud pública
- Evitar el uso de duchas vaginales y desodorantes íntimos.
- Fomentar el uso de preservativo.
- Mantener buena higiene perineal con jabones neutros.
- Control médico tras cada episodio infeccioso recurrente.
- Programas educativos en atención primaria y salud sexual.
🔹 Recomendaciones especiales
| Situación clínica | Abordaje terapéutico |
|---|---|
| Embarazo | Priorizar tratamiento tópico; evitar fluconazol VO. |
| VIH positivo | Manejo igual que en inmunocompetentes, salvo candidiasis recurrente. |
| Paciente adolescente | Educación sexual integral y detección de ITS. |
| Menopausia | Evaluar atrofia vaginal y déficit estrogénico. |
🔹 Conclusión
La vaginitis no debe considerarse una infección menor. Es un síndrome multifactorial con impacto ginecológico, reproductivo y psicológico.
El diagnóstico clínico apoyado por estudios de laboratorio permite individualizar el tratamiento y prevenir complicaciones como la EPI o la infertilidad.
La educación sanitaria y la preservación de la microbiota vaginal son pilares fundamentales para la salud íntima femenina.
🔹 Referencias científicas
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines 2024–2025.
- World Health Organization (WHO). Global Guidelines on Reproductive Tract Infections, 2023.
- Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), Guía de Infecciones Vaginales 2025.
- Workowski KA et al. MMWR Recomm Rep. 2024;73(3):1-178.
- Sobel JD. Lancet Infect Dis. 2023;23(2):e58–e69.
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La vaginitis es más común de lo que parece y, aunque suele confundirse, no todas las causas son iguales. Desde un desequilibrio bacteriano hasta hongos o parásitos, cada tipo requiere un manejo distinto.
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