BRUXISMO – REVISIÓN MÉDICA, ODONTOLÓGICA Y NEUROFISIOLÓGICA 2025
Por DrRamonReyesMD
(Símbolo médico: bastón de Esculapio)
1. Introducción y definición
El bruxismo es una actividad muscular masticatoria repetitiva caracterizada por el apretamiento o rechinamiento dentario , y/o el empuje mandibular , que puede ocurrir durante el sueño ( bruxismo del sueño ) o en vigilia ( bruxismo diurno o de la vigilia ).
Según la clasificación internacional del sueño (ICSD-3, revisión 2025 de la American Academy of Sleep Medicine), se considera un trastorno del movimiento relacionado con el sueño con base multifactorial: neurológica, psicológica, muscular y oclusal.
La prevalencia global estimada en 2025 es de 8–13 % de la población adulta y hasta 25–40 % en adolescentes y jóvenes bajo estrés o uso prolongado de dispositivos electrónicos , con aumento paralelo a la ansiedad y trastornos del sueño pospandemia.
2. Fisiopatología y neurofisiología
El bruxismo implica una desregulación del eje trigémino-dopaminérgico , en la cual intervienen:
- El núcleo motor del trigémino (V par craneal) , que controla la musculatura masticatoria (masetero, temporal, pterigoideo).
- La sustancia negra y el sistema dopaminérgico nigroestriatal , responsables de la modulación motora fina.
- Factores moduladores como serotonina, noradrenalina y GABA.
En el bruxismo del sueño , se ha demostrado mediante polisomnografía un patrón de microdespertares corticales (despertares) seguidos de descargas EMG rítmicas de 0,25–1 s de duración, coinciden con aumentos transitorios de la frecuencia cardíaca y respiratoria.
El bruxismo diurno se relaciona más con estrés consciente, hiperalerta, ansiedad o hábitos de tensión mandibular postural , sin los microdespertares típicos del sueño.
3. Etiología multifactorial
Las causas actuales se agrupan en tres dominios:
-
Centrales (neurológicas y psicógenas):
- Estrés crónico, ansiedad, depresión.
- Uso de estimulantes (cafeína, anfetaminas, metilfenidato).
- Trastornos del espectro dopaminérgico (Parkinson, efectos secundarios de ISRS o antipsicóticos).
-
Periféricas (oclusales):
- Interferencias dentales, prótesis mal ajustadas, pérdida de soporte posterior.
- Alteraciones temporomandibulares.
-
Mixtas o conductuales:
- Consumo de alcohol o tabaco.
- Privación del sueño.
- Predisposición genética (polimorfismos dopaminérgicos DRD2 y COMT).
4. Diagnóstico clínico y técnico (2025)
Evaluación clínica:
- Dolor mandibular matutino.
- Desgaste dentario (facetado brillante, esmalte plano).
- Hipertrofia masetérica palpable o visible.
- Cefalea temporal o dolor retroauricular.
- Ruido nocturno reportado por la pareja.
Métodos instrumentales:
- Electromiografía (EMG) nocturna portátil.
- Polisomnografía con canal mandibular.
- Análisis de desgaste oclusal digital con escáner intraoral.
- Ecografía muscular y densitometría maxilar en estudios avanzados.
La tecnología 2025 permite el uso de férulas inteligentes con sensores de presión y Bluetooth, capaces de registrar el número y fuerza de episodios de apretamiento.
5. Complicaciones y consecuencias
- Dolor y disfunción temporomandibular (DTM).
- Desgaste o fractura dental (dentina expuesta, hipersensibilidad).
- Reabsorción ósea alveolar.
- Cefaleas tensionales crónicas.
- Trastornos del sueño secundarios (insomnio fragmentado, microdespertares).
- Afectación estética y desgaste facial precoz.
6. Tratamiento multidisciplinar (2025)
🔹 A. Odontología funcional y oclusal
- Férulas de descarga rígidas acrílicas tipo Michigan (uso nocturno).
- Férulas flexibles inteligentes 2025 (IA sensor de presión) : registran episodios y ajustan presión automáticamente.
- Rehabilitación oclusal y ajuste protésico.
🔹 B. Farmacoterapia
- Toxina botulínica tipo A (onabotulinumtoxinaA):
- Infiltración masetérica bilateral 25–30 U por lado.
- Disminuye la fuerza muscular y el dolor hasta 4–6 meses.
- Indicada en bruxismo severo refractario.
- Ansiolíticos / relajantes musculares (uso temporal):
- Clonazepam 0,5–1 mg nocturno (corto plazo).
- Tizanidina 2-4 mg VO noche (en contractura).
- Evitar: ISRS y estimulantes en pacientes predispuestos.
🔹 C. Neurología y sueño
- Evaluación en unidades de sueño si hay episodios violentos o apneas .
- Control de ansiedad, higiene del sueño, terapia cognitivo-conductual.
- Biofeedback mandibular, mindfulness y reeducación postural.
🔹 D. Fisioterapia y rehabilitación
- Masoterapia masetérica, pterigoidea y temporal.
- Técnicas miofasciales y de liberación craneomandibular.
- Ejercicios de estiramiento y relajación cervical.
🔹 E. Nutrición y apoyo sistémico
- Suplementación con magnesio, vitamina D, complejo B.
- Evitar cafeína y nicotina antes del sueño.
7. Nuevas líneas terapéuticas 2025
- Neuromodulación transcraneal (tDCS) dirigida a corteza motora y prefrontal.
- Estimulación eléctrica mandibular adaptativa (Smart Splints basadas en IA).
- Aplicaciones IA y wearables dentales que analizan tensión muscular en tiempo real.
- Tratamiento genético experimental DRD2/COMT en investigación.
8. Enfoque clínico práctico (SAS – Atención Primaria 2025)
En la práctica andaluza actual:
- Valoración inicial en AP:
- Anamnesis + exploración mandibular + derivación a odontología.
- Tratamiento inicial:
- Relajante muscular corto curso + control ansiedad.
- Recomendación férula nocturna.
- Si no mejora:
- Derivación a Odontología Hospitalaria o Unidad del Dolor Facial (Granada / Sevilla).
- Botox y férulas digitales: uso hospitalario o privado.
9. Pronóstico
Los pronósticos dependen del grado de desgaste dental y del control del estrés.
En la mayoría de los pacientes, el control sintomático es alcanzable con férula + manejo psicológico + fisioterapia.
Las recurrencias son comunes si persisten factores de estrés, estimulantes o trastornos del sueño.
10. Conclusiones
El bruxismo en 2025 se entiende como un trastorno neuromuscular y conductual complejo , no meramente dental.
El abordaje requiere visión multidisciplinar: odontología, neurología, psiquiatría, fisioterapia y medicina del sueño .
El avance tecnológico permite hoy férulas inteligentes, IA diagnóstica y tratamientos de neuromodulación, que representan el futuro del manejo clínico.
El control del estrés, la higiene del sueño y la educación del paciente siguen siendo los pilares terapéuticos más efectivos.
DrRamonReyesMD
Médico de emergencias, trauma y docencia internacional – 2025
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