Comparativa científica: Jardiance (empagliflozina) vs. Metformina

 Comparativa científica: Jardiance (empagliflozina) vs.metformina

---

🧠 Comparativa científica: Jardiance (empagliflozina) vs. Metformina

🔹 1. Mecanismo de acción

Fármaco	Mecanismo
Metformina	Reduce la producción hepática de glucosa (gluconeogénesis), mejora la sensibilidad a la insulina y reduce ligeramente la absorción intestinal de glucosa. No causa hipoglucemia.
Empagliflozina (Jardiance)	Inhibidor del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 ( SGLT2 ) en el túbulo proximal renal. Impide la reabsorción de glucosa y promueve su eliminación por orina (glucosuria controlada).

---

🔹 2. Efectos principales

Aspecto	Metformina	Empagliflozina
Reducción de HbA1c	1–1,5 %	0,7–1 %
Pérdida de peso	Ligera o neutra	Pérdida discreta (2–3 kg)
arterial	Neutra	Disminuir 3–5 mmHg
Hipoglucemia	Muy rara	Muy rara (excepto si se combina con sulfonilureas o insulina)
Perfil lipídico	Mejora ligeramente los triglicéridos y el LDL.	Disminuye triglicéridos y eleva HDL
Riesgo cardiovascular	Disminuye riesgo global en pacientes con sobrepeso	Disminuye mortalidad cardiovascular y hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca
Función renal	Puede utilizarse hasta eGFR ≥30 ml/min	Protege la función renal y reduce la progresión de ERC

---

🔹 3. Indicaciones actuales (2025)

• Metformina:
  ➤ Primera línea en diabetes tipo 2 salvo intolerancia o contraindicación.
  ➤ Prevención de diabetes en pacientes con prediabetes y obesidad.

• Empagliflozina:
  ➤ Diabetes tipo 2 con riesgo cardiovascular o insuficiencia cardíaca.
  ➤ Enfermedad renal crónica con TFGe ≥ 20 ml/min/1,73 m² (protección renal).
  ➤ Puede asociarse o sustituir a metformina si hay intolerancia gastrointestinal.

---

🔹 4. Efectos adversos

Fármaco	Principales efectos secundarios
Metformina	Náuseas, diarrea, distensión abdominal, sabor metálico. Muy rara: acidosis láctica (en insuficiencia renal o hipoxia).
Empagliflozina	Infecciones urinarias o genitales (por glucosuria), deshidratación, hipotensión, aumento del hematocrito, cetoacidosis euglucémica (rara).

---

🔹 5. Contraindicaciones

Metformina	Empagliflozina
eGFR < 30 ml/min, insuficiencia hepática o respiratoria grave, shock, sepsis.	eGFR < 20 ml/min, deshidratación severa, cetoacidosis, infecciones urinarias recurrentes graves.

---

🔹 6. Beneficios adicionales (según estudios 2023–2025)

• Empagliflozina:
  • Estudio EMPA-REG RESULTADO → ↓ 38 % mortalidad CV.
  • EMPEROR-Reduced / EMPA-Kidney → ↓ hospitalizaciones por IC y progresión renal.
• Metformina:
  • Efecto anticancerígeno (colorrectal, páncreas, mama en estudios observacionales).
  • Mejora el perfil inflamatorio y la resistencia a la insulina.

---

🔹 7. Combinación ideal

Hoy se recomienda combinarlas en la mayoría de pacientes con DM2 y riesgo cardiovascular o renal:

💊 Metformina + Empagliflozina
→ Mayor control glucémico, pérdida de peso, protección renal y cardíaca, sin hipoglucemia.

---

🔹 8. Resumen clínico

Situación clínica	Preferible
Primer tratamiento en DM2	Metformina
Riesgo cardiovascular alto/insuficiencia cardíaca	Empagliflozina
Obesidad o síndrome metabólico	Empagliflozina o combinación
Intolerancia GI a metformina	Empagliflozina
Enfermedad renal crónica	Empagliflozina

---

🔹 9. Conclusión médica 2025

➡️ Metformina sigue siendo el fármaco inicial estándar.
➡️ Empagliflozina (Jardiance) se ha convertido en pilar de la terapia complementaria, especialmente para su protección cardiovascular y renal .
➡️ En práctica clínica moderna, ambas se usan en combinación salvo contraindicación.

---

---

💊 PAUTA COMBINADA DIARIA: METFORMINA + EMPAGLIFLOZINA (JARDIANCE)

🔹 1. Metformina

• Forma : Metformina clorhidrato 850 mg o 1000 mg comprimidos.
• Inicio habitual:
  • Día 1–5: 500 mg con cena .
  • Día 6–10: 500 mg desayuno + cena .
  • Día ≥ 11 (mantenimiento): 850–1000 mg cada 12 h (desayuno y cena).
• Dosis máxima: 2000 mg/día (dividida en 2 tomas).
• Tomar siempre con alimentos para minimizar molestias gastrointestinales.
• Si intolerancia: usar la formulación Metformina LP 850–1000 mg 1 vez día (noche).

---

🔹 2. Empagliflozina (Jardiance)

• Forma: Comprimidos de 10 mg o 25 mg .
• Inicio:
  • 10 mg por la mañana , con o sin alimentos.
• Titulación:
  • Si HbA1c > 7 % tras 12 semanas y función renal eGFR ≥ 60 ml/min → subir a 25 mg mañana .
• Importante: buena hidratación y control de glucosuria; suspender temporalmente ante cirugía, fiebre o deshidratación.

---

🔹 3. Horario tipo (SAS / ADA 2025)

Hora	Medicamento	Dosis	Observaciones
08:00 h (día de la semana)	Metformina 850–1000 mg + Empagliflozina 10–25 mg	1 comprimido de cada uno	Tomar con el desayuno; hidratarse bien
20:00 h (cena)	Metformina 850–1000 mg	1 comprimido	Tomar con alimentos

---

🔹 4. Monitorización

• Glucemia capilar: ayunas y postprandial hasta ajuste estable.
• HbA1c: cada 3 meses.
• Creatinina y eGFR: cada 6 meses (vigilar si eGFR < 30 ml/min).
• Tensión arterial y peso: mensual.
• Orina: vigilar signos de infección genital o urinaria.

---

🔹 5. Precauciones

• Suspender metformina 48 h antes de pruebas con contraste yodado .
• Suspender Jardiance si hay deshidratación, infección urinaria complicada o cirugía mayor .
• Evitar dietas cetogénicas estrictas → riesgo de cetoacidosis euglucémica.

---

🔹 6. Efectos beneficiosos esperables

✅ Reducción de HbA1c ≈ 1,5–2 %.
✅ Pérdida de peso ≈ 2–4 kg.
✅ Disminución de presión arterial.
✅ Mejora del perfil lipídico y protección cardiovascular/renal.

---

🔹 7. Combinación fija (opcional 2025)

Existe formulación comercial:
Synjardy® (Empagliflozina + Metformina)

• 10/1000 mg o 25/1000 mg cada 12 h.
  Simplifica la toma, con misma eficacia.

---