🫀 Biomarcadores cardíacos en el síndrome coronario agudo (SCA): bases, cronobiología y toma de decisiones 2025
Autor: DrRamonReyesMD–
Faculty ACLS EP
Médico de emergencias, trauma, TACMED, hiperbárica y aeromédica. Instructor ATLS, PHTLS, ITLS, TCCC, TECC, TCC-LEFR.
📷 Descripción de la imagen
La infografía “ Biomarcadores cardíacos ” combina:
- Curvas temporales (eje X: horas→días→semanas; eje Y: múltiplos del límite superior de normalidad) de troponina (picos altos y sostenidos, distinta magnitud para IAM extenso vs menor), CK-MB (ascenso intermedio y descenso en 48–72 h), LDH (tardía y prolongada), y mioglobina (muy precoz, breve, inespecífica).
- Esquemas anatomofisiopatológicos : ruptura de placa con trombosis coronaria y angina estable por estenosis fija.
- Cuadros resumen :
- CK-MB : rango orientativo 0-5 ng/ml; pico ≈ 24 h ; menos fiable que troponina.
- Mioglobina : 5 a 70 ng/ml; pico ≈ 12 h ; Útil para descartar si es normal precozmente.
- Troponina (T/I) : mejor marcador de necrosis miocárdica ; puede seguir elevado hasta 3 semanas .
- BNP/NT-proBNP : indicativos de insuficiencia cardíaca , no de necrosis.
Mensajes claves: la troponina es el biomarcador nuclear , pero siempre exige contexto clínico y ECG , y los valores/tiempos dependen del ensayo del laboratorio.
1) Fisiopatología del biomarcador en el SCA
- Ruptura/erosión de placa → trombosis coronaria → isquemia >20–30 min → necrosis de miocitos → pérdida de integridad sarcolemal y liberación de proteínas (troponina T/I, CK-MB, mioglobina) .
- La troponina existe en un pool citosólico (liberación temprana) y otro miofibrilar (liberación lenta/prolongada), explicando su curva bifásica y la persistencia de elevación.
- La reperfusión (angioplastia/fibrinólisis) puede producir un “lavado” con pico precoz más alto y caída acelerada sin mayor necrosis.
2) Qué medir en 2025 (prioridades y papel de cada marcador)
Troponina cardiaca de alta sensibilidad (hs-cTnT/hs-cTnI) – estándar de oro
- Señal : necrosis miocárdica (no sinónimo de IAM si el mecanismo no es isquémico).
- Tiempo: detectable desde 1–3 h, pico 12–24 h, normaliza en 7–21 d (según extensión/ensayo).
- Corte diagnóstico: percentil 99 del ensayo (expresado habitualmente en ng/L); es sexo-específico en muchos métodos (p. ej., valores algo menores en mujeres).
- Claves operativas: usar deltas absolutos (p. ej., cambio a 1 h o 2 h en ng/L) más que relativos; siempre integrar con clínica/ECG.
CK-MB (masa) – rol limitado
- Útil cuando no hay hs-cTn disponible o para sospecha de re-infarto (por su rápida normalización).
- Falsos positivos: miopatías, trauma muscular, convulsiones, ejercicio intenso.
Mioglobina – obsoleta como prueba aislada
- Muy sensible pero poco específica. Puede ayudar a descartar IAM si es normal a las 4–6 h del dolor.
LDH – histórica
- Elevación tardía; hoy no se recomienda para el diagnóstico de IAM.
BNP/NT-proBNP – insuficiencia cardiaca, no necrosis
- Orientan a congestión/estrés parietal; útiles para fenotipar el paciente con SCA e IC concomitante, no confirman IAM.
Otros (contexto 2025)
- Copeptina (péptido C-terminal de provasopresina): muy precoz; combinada con troponina puede acelerar reglas de descarte en primeras horas cuando los recursos lo permiten.
- H-FABP: alternativa precoz en entornos limitados, pero inferior a hs-cTn.
3) Cronobiología clínica: qué pedir y cuándo
Algoritmos validados (hospital/prehospitalario con laboratorio rápido):
- ESC 0/1 h con hs-cTn (preferente) o 0/2 h cuando no hay 0/1.
- Muestreo: T0 (llegada) + T1 h (o T2 h).
- Reglas de descarte/confirmación se basan en valor basal + delta absoluto (p. ej., ≥5–10 ng/L en 1 h según método).
- Si inicio de síntomas <1–2 h, una tercera muestra a 3–6 h aumenta seguridad.
Lectura práctica de la figura
- Mioglobina: máxima muy precoz (8–12 h), ya normal a 24 h.
- CK-MB: máximo a 24 h, normaliza en 2–3 d.
- Troponina: mejor sensibilidad/especificidad, persistencia semanas: idónea si el paciente consulta tardíamente.
4) Diagnóstico diferencial de troponina elevada (necrosis ≠ siempre IAM)
Isquémicas (tipo 1–2 UDMI): ruptura de placa, vasoespasmo, desequilibrio oferta-demanda (sepsis, anemia severa, taquiarritmias, hipotensión, hipoxia).
No isquémicas: miocarditis, Tako-tsubo, trauma/contusión cardiaca, TEP, FA rápida, ICC agudizada, ERC (elevación crónica), cardiotoxicidad (antraciclinas, ICIs), COVID-19/posviral, maratón/ejercicio extenuante.
Implicación 2025: usar seriales y deltas; evitar etiquetar IAM sin clínica + ECG; en ERC valorar tendencias e interconsultar cardiología.
5) Errores analíticos y preanalíticos frecuentes
- Unidades: ng/L (alta sensibilidad) vs ng/mL (clásicos). No mezclar.
- Ensayo-dependiente: percentil 99 y umbrales cambian por método (Roche/Abbott/Siemens…).
- Interferencias: hemólisis, heterófilos, macro-troponina, biotina altas dosis.
- Tiempos: ventana muy precoz (<1 h) puede requerir tercera muestra.
- Sexo/edad: considerar cortes específicos cuando el laboratorio lo reporte.
6) Integración con la clínica, ECG e imagen
Confirmación de IAM = síntomas compatibles + ECG (ST↑/ST↓/T anómalas/ondas Q) + hs-cTn > P99 con delta significativo.
- STEMI: no esperar biomarcadores para reperfusión.
- NSTEMI/UA: hs-cTn guía estratificación; integrar eco-point-of-care (hipocinesia segmentaria), y considerar angiografía precoz si alto riesgo.
- BNP/NT-proBNP: suma para decidir diuréticos/vasodilatadores y UCI cardiaca.
7) Implicaciones terapéuticas y de sistema (2025)
- Vías rápidas de dolor torácico con hs-cTn 0/1 h reducen estancia y sobreingresos sin perder seguridad.
- En prehospitalario/TACMED/offshore, si no hay hs-cTn, la decisión es ECG-clínica; el marcador no debe retrasar reperfusión.
- Post-paro (marco ILCOR/AHA/ERC 2025): troponina puede elevarse por paro/reanimación; no sirve sola para etiología ni pronóstico; la clave es correlación y coronariografía si sospecha isquémica.
8) Tabla cronológica útil (orientativa)
| Ventana desde inicio del dolor | Prueba prioritaria | Utilidad |
|---|---|---|
| 0–1 h | hs-cTn (T0) ± copeptina | Primer filtro; si muy precoz, planificar T1–T3 h |
| 1–3 h | hs-cTn 0/1 h (delta absoluto) | Descarta/confirm con alta seguridad |
| 3–6 h | hs-cTn (tercera muestra si duda) | Cierra brechas de muy-precoz |
| >24 h | hs-cTn alta y CK-MB en descenso | Distingue infarto reciente vs antiguo |
| Días-semanas | hs-cTn aún elevada | Sugerente de IAM extenso o curso prolongado |
(Los valores de corte y deltas son ensayo-dependientes; usar siempre los de su laboratorio.)
9) Mensajes clave
- hs-cTn (T o I) es el biomarcador de referencia; interpretar en ng/L con percentil 99 del ensayo local y deltas absolutos en 0/1 h o 0/2 h.
- Nunca diagnosticar IAM con biomarcador aislado: clínica y ECG mandan (reperfusión inmediata en STEMI).
- BNP/NT-proBNP no diagnostican necrosis; orientan insuficiencia cardiaca.
- En ERC 2025/ILCOR, la troponina post-paro no define etiología ni pronóstico sin el resto del contexto.
- En TACMED/offshore: si no hay hs-cTn, priorizar ECG seriado, antiagregación y transferencia a centro con angioplastia.
Referencias nucleares (para 2025)
- Fourth Universal Definition of MI (UDMI). Circulation 2018 (y actualizaciones de práctica clínica AHA/ACC 2024).
- ESC: algoritmos hs-cTn 0/1 h y 0/2 h (documentos 2020–2023).
- AHA/ACC 2024: manejo de SCA.
- Consenso ILCOR/AHA/ERC 2025 (CoSTR y guías de reanimación): implicaciones post-paro (normotermia, MAP, pronóstico neurológico).
Firma
⚕️ DrRamonReyesMD
Médico de Emergencias, Trauma y TACMED – Miembro EUSEM
Instructor ATLS / PHTLS / ITLS / TCCC / TECC / TCC-LEFR
Fundador – EMS Solutions International *(bastón de Esculapio)*
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