LA ELECTROFISIOLOGÍA CARDIACA: BASES MOLECULARES, CONDUCCIÓN, PATOLOGÍA Y RELEVANCIA CLÍNICA (2025)
DrRamonReyesMD
1. Introducción
El corazón humano es una bomba mioeléctrica capaz de contraerse rítmicamente sin estímulos externos gracias a un sistema especializado de generación y conducción eléctrica. Este sistema, formado por células marcapasos y fibras de conducción rápida, permite coordinar la secuencia de activación auricular y ventricular, garantizando un gasto cardíaco eficiente.
La visualización presentada muestra un corazón anatómicamente realista, destacando su red vascular y la relación íntima entre estructura y función eléctrica. En el interior del miocardio existe un complejo entramado electrofisiológico cuya alteración puede producir bradiarritmias, taquiarritmias, síncope, muerte súbita o insuficiencia cardíaca.
2. Bases bioeléctricas del corazón
2.1. Potenciales de acción cardíacos
Las células cardíacas generan electricidad mediante flujos ordenados de iones a través de canales específicos:
- Na+ (sodio): despolarización rápida (fase 0)
- Ca2+ (calcio tipo L): meseta del potencial de acción
- K+ (potasio): repolarización (fases 1–3)
La estabilidad del potencial de reposo (≈ –90 mV en miocitos ventriculares) depende de la bomba Na+/K+ ATPasa y los canales rectificadores de potasio.
2.2. Automatismo
Las células del nodo sinusal (SA) generan impulsos espontáneos gracias a:
- Corriente “funny” (If)
- Despolarización diastólica espontánea
- Ausencia de un potencial de reposo estable
Esto convierte al nodo sinusal en el marcapasos fisiológico del corazón.
2.3. Propiedades electrofisiológicas esenciales
- Cronotropismo: capacidad de generar impulsos
- Dromotropismo: capacidad de conducirlos
- Inotropismo: fuerza de contracción
- Batmotropismo: excitabilidad
- Lusitropismo: relajación del miocardio
3. Sistema de conducción cardíaca
3.1. Nodo Sinusal (SA)
Localizado en la aurícula derecha superior.
Frecuencia intrínseca: 60–100 lpm en adultos.
3.2. Vías internodales
Conducen la electricidad por ambas aurículas.
3.3. Nodo Auriculoventricular (AV)
Retarda la conducción 120–200 ms, permitiendo que las aurículas vacíen sangre antes del inicio de la contracción ventricular.
3.4. Haz de His
Puente eléctrico único entre aurículas y ventrículos (cuando no existe vía accesoria).
3.5. Ramas derecha e izquierda
La rama izquierda se bifurca en fascículos anterior y posterior.
3.6. Fibras de Purkinje
Conducción extremadamente rápida (2–4 m/s).
Garantizan contracción sincrónica de ambos ventrículos.
4. Coordinación mecánica y eléctrica del latido
El impulso sigue un patrón preciso:
- Nódulo SA
- Aurículas se despolarizan (onda P)
- Retardo nodo AV
- Haz de His y ramas
- Despolarización ventricular (QRS)
- Repolarización ventricular (onda T)
Esta secuencia garantiza el llenado auricular, el vaciamiento eficiente y el mantenimiento del gasto cardíaco.
5. Regulación autonómica
Sistema simpático
↑ Frecuencia
↑ Conductividad
↑ Fuerza de contracción
Mediado por receptores β1 y catecolaminas.
Sistema parasimpático (vagal)
↓ Frecuencia (efecto cronotrópico negativo)
↓ Velocidad de conducción del nodo AV
Una disfunción vagal puede producir síncope vasovagal.
6. Patología electrofisiológica del corazón (Electrofisiología Clínica)
6.1. Bradicardias
- Disfunción del nódulo sinusal (enfermedad del seno)
- Bloqueos AV (primer grado, Mobitz I, Mobitz II, y bloqueo AV completo)
- Bloqueos de rama
En casos severos → necesidad de marcapasos.
6.2. Taquicardias supraventriculares (TSV)
- Reentrada nodal AV
- Taquicardia por vía accesoria (Wolff-Parkinson-White)
- Taquicardia auricular
- Fibrilación auricular
La ablación por catéter es altamente efectiva.
6.3. Taquicardias ventriculares
Indicadoras de cardiopatía estructural.
Pueden degenerar en fibrilación ventricular → paro cardíaco.
6.4. Síndrome QT largo / corto
Predisponen a arritmias malignas.
6.5. Muerte súbita cardíaca
Generalmente secundaria a:
- Fibrilación ventricular
- Taquicardia ventricular polimórfica
- Miocardiopatías heredadas (HCM, arritmogénica, canalopatías)
7. Diagnóstico electrocardiográfico
El ECG es la herramienta fundamental:
- Onda P → actividad auricular
- QRS → despolarización ventricular
- QT → repolarización ventricular
- PR → conducción AV
La interpretación experta permite identificar:
- Isquemia
- Electrolyt disturbances (K+, Ca2+, Mg2+)
- Sobredosis farmacológicas
- Toxicidad digitálica
- Arritmias complejas
8. Avances en electrofisiología (2025)
- Ablación guiada por mapeo de alta resolución tridimensional
- Marcapasos sin cables (leadless)
- Desfibriladores subcutáneos (S-ICD)
- Terapia de resincronización cardíaca (CRT) para insuficiencia cardíaca
- Fármacos antiarrítmicos de tercera generación
- Modelos computacionales personalizados para predicción de arritmias
- Biomarcadores moleculares de riesgo eléctrico
9. Importancia clínica
Comprender la electricidad del corazón es esencial para:
- Manejar urgencias cardíacas
- Interpretar correctamente un ECG
- Diagnosticar enfermedades que amenazan la vida
- Guiar tratamientos farmacológicos y eléctricos
- Indicar ablaciones, marcapasos o desfibriladores
- Prevenir muerte súbita en población de riesgo
10. Conclusión
El corazón es un órgano eléctricamente sofisticado cuya actividad depende de una red precisa de generación y conducción de impulsos. Cuando esta arquitectura se altera, emergen arritmias con potencial letal. El conocimiento profundo de estos mecanismos es imprescindible para la práctica clínica moderna, especialmente en urgencias, cardiología, electrofisiología y medicina del deporte.
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