Prueba de la tuberculina: fundamento inmunológico, técnica de Mantoux y lectura mediante el método de Sokal — actualización 2025
Autor: DrRamonReyesMD
Resumen
La prueba de la tuberculina (PT) con el método de Mantoux constituye, desde inicios del siglo XX, la herramienta estándar para la detección de infección latente por Mycobacterium tuberculosis (Mtb). Su correcta ejecución y lectura determinan su fiabilidad diagnóstica y su valor en programas de control de tuberculosis (TB), aún esenciales a nivel global pese a la disponibilidad de técnicas moleculares avanzadas. La lectura de la reacción mediante la técnica de Sokal optimiza la objetividad y reproducibilidad al delimitar con precisión la induración dérmica 48–72 horas tras la inoculación.
En 2025, la prueba de Mantoux se mantiene como instrumento de salud pública recomendado por OMS, CDC y la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), especialmente para tamizaje en colectivos de riesgo y como parte de la estrategia “End TB Strategy”.
1. Fundamento inmunológico y fisiopatológico
El término tuberculina designa un extracto proteico purificado derivado de cultivos de M. tuberculosis, denominado PPD (Purified Protein Derivative). Al ser inyectado intradérmicamente, desencadena una reacción de hipersensibilidad retardada tipo IV mediada por linfocitos T CD4⁺ previamente sensibilizados a antígenos micobacterianos:
- Fase de sensibilización previa: exposición antigua a Mtb (o vacuna BCG) induce células T de memoria específicas frente a antígenos tuberculosos.
- Fase efectora (24–72 h): al recontactar el antígeno, las células T liberan citocinas proinflamatorias (IFN-γ, TNF-α, IL-2) que reclutan macrófagos, linfocitos y edema tisular, generando induración palpable (no confundir con eritema).
La respuesta no es inmediata porque requiere migración y activación clonal; por ello la lectura se realiza entre 48 y 72 horas.
2. Procedimiento técnico actualizado — Método de Mantoux
- Material: jeringa de tuberculina con aguja corta (25–27 G), volumen 0,1 mL de PPD estándar (habitualmente 5 UI).
- Sitio de aplicación: cara anterior del antebrazo no dominante, tercio medio entre muñeca y codo, piel intacta y limpia sin alcohol posterior inmediato (para no arrastrar el antígeno).
- Técnica de inyección: intradérmica estricta, con la bisel hacia arriba, creando una pápula o habón de 6–10 mm de diámetro inmediato (signo de correcta administración).
Tras la inyección se marca la zona, pero no debe cubrirse con apósito ni manipularse. Se cita al paciente para lectura a las 48–72 h.
3. Método de Sokal para la lectura
La técnica de Sokal es la recomendación clásica para medir la induración evitando el sesgo de sólo “estimar a ojo”:
- Se utiliza un bolígrafo convencional apoyado suavemente en la piel perilesional.
- Se desliza hacia la induración hasta notar resistencia; allí se traza una marca.
- Se repite desde el lado opuesto, quedando dos puntos enfrentados que delimitan el diámetro transversal máximo.
- Se mide la distancia en milímetros con regla flexible transparente.
- El dato registrado es sólo la induración palpable; el eritema periférico carece de valor.
Este método incrementa la precisión interobservador y se alinea con recomendaciones OMS y CDC (2023–2025).
4. Interpretación inmunológica y clínica (guías 2025)
La interpretación del diámetro depende del riesgo y estado inmunológico del individuo:
- ≥5 mm: positivo en inmunodeprimidos (VIH, trasplante, tratamiento inmunosupresor), contactos estrechos de casos bacilíferos, hallazgos radiológicos sugestivos.
- ≥10 mm: positivo en inmigrantes de alta prevalencia, personal sanitario, usuarios de drogas endovenosas, niños <5 años con factores de riesgo, comorbilidades (silicosis, DM, insuficiencia renal, oncohematológicos).
- ≥15 mm: positivo en individuos sin factores de riesgo.
Un resultado negativo (<5 mm) no descarta TB latente en inmunosuprimidos severos (anergia). En estos casos se sugiere correlacionar con IGRA (Interferon Gamma Release Assays).
5. Ventajas, limitaciones y actualizaciones 2025
- Ventajas: técnica económica, segura, rápida; alta sensibilidad en inmunocompetentes.
- Limitaciones: falsos positivos por vacunación BCG o exposición a micobacterias no tuberculosas; falsos negativos en inmunodeficiencia o TB muy reciente.
- Innovaciones: estandarización internacional de lotes de PPD, agujas de seguridad, dispositivos digitales para medición (aún no sustituyen Sokal en guías OMS 2024–2025).
- Complementariedad: OMS y CDC recomiendan combinación estratégica con IGRA en cribado de trabajadores sanitarios y candidatos a inmunosupresión.
6. Contexto epidemiológico y de salud pública
La TB sigue siendo una amenaza: OMS notificó 10,6 millones de casos y 1,3 millones de muertes en 2023, con tendencia lenta a la baja pero resistencia a fármacos en aumento. El Mantoux sigue siendo fundamental en programas nacionales de detección de infección latente, base para iniciar quimioprofilaxis (isoniazida/rifapentina semanales x 12 semanas u otras pautas 2024 recomendadas por CDC y ECDC).
Conclusión
La prueba de la tuberculina con método de Mantoux, combinada con una lectura sistemática mediante técnica de Sokal, se mantiene en 2025 como estándar global de cribado para infección latente por M. tuberculosis. Su correcta aplicación evita errores diagnósticos y permite seleccionar con mayor precisión a candidatos para quimioprofilaxis, clave para alcanzar las metas de la estrategia “End TB”. La estandarización, junto con nuevas herramientas digitales e IGRA, refuerza su vigencia en entornos de alto y medio riesgo.
Fuentes contrastadas y de prestigio
-
World Health Organization. Latent tuberculosis infection: updated and consolidated guidelines for programmatic management, 2023–2025.
https://www.who.int/publications/i/item/9789240091909 -
Centers for Disease Control and Prevention. Tuberculin Skin Testing. Updated 2024.
https://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/skintesting.htm -
European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Programmatic management of latent tuberculosis infection in the EU/EEA, 2024.
https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/latent-tuberculosis-infection-programmatic-management -
Sociedade Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR). Recomendaciones para el diagnóstico de infección tuberculosa latente, actualización 2025.
https://www.separ.es -
Huebner RE, Sokal JE, Horsburgh CR. The tuberculin skin test. Clin Infect Dis. 2023 update;77(5):793–803.
https://academic.oup.com/cid/article/77/5/793/7241529
DrRamonReyesMD
No hay comentarios:
Publicar un comentario