✅ Interpretación de la imagen (sin identificar personas)
Radiografía lateral de tórax que muestra una hoja metálica de cuchillo alojada intratorácicamente, orientada casi horizontal, con la punta dirigida hacia la pared torácica anterior y el extremo romo hacia posterior. La densidad metálica proyecta bordes nítidos; no se aprecian (en esta vista única) neumotórax masivo ni hemotórax evidentes, pero la localización sugiere trayecto transescapular–intercostal hasta el hemitórax derecho.
🗡️ Retención intratorácica de hoja de cuchillo durante 8 años: revisión clínica basada en el caso de Tanzania (2025) y en la literatura
Resumen
Se documentó el caso de un varón de 44 años en Tanzania que consultó por secreción purulenta subareolar derecha. La radiología y la TC demostraron una hoja de cuchillo retenida desde una agresión ocurrida 8 años antes; el cuerpo la encapsuló con tejido fibroso y permaneció asintomático hasta la sobreinfección. Se practicó toracotomía con extracción y drenaje, con evolución favorable. El caso fue publicado con texto completo en Journal of Surgical Case Reports y difundido por Live Science.
Fisiopatología de la “tolerancia” a cuerpos extraños metálicos
El acero es relativamente inerte; tras la agresión, la respuesta tisular puede formar cápsula fibrosa que aísla el objeto y limita la inflamación (baja liberación iónica, mínima corrosión). La colonización bacteriana latente puede activarse años después y fistulizar a piel, como ocurrió en este caso.
Diagnóstico: qué no dejar pasar en Urgencias/Trauma
- Radiografía de tórax en 2 proyecciones en cualquier herida penetrante torácica (aun estable).
- TC/angio-TC para definir trayecto, relación con pulmones, vasos (mamaria interna, subclavia, intercostales), pericardio y esófago.
- Evitar extracción ciega prehospitalaria: el objeto puede tamponar vasos y su retirada precipitar hemorragia.
- Laboratorio dirigido: Hb, grupo y reserva, PCR/hemocultivos si supuración. (La literatura sobre cuerpos extraños intratorácicos respalda TC y, cuando procede, VATS/toracotomía para extracción segura).
Tratamiento
- Antibioterapia dirigida a flora cutánea y anaerobios si hay sinus/flemón; ajustar a cultivo.
- Profilaxis antitetánica si estado vacunal incierto.
- Drenaje y extracción del cuerpo extraño:
- VATS (videotoracoscopia) como primera opción en objetos pequeños/libres y centros con experiencia.
- Toracotomía cuando hay encapsulación compleja, adherencias densas, infección organizada o relación con estructuras mayores (como en el caso tanzano).
- Lavado y debridamiento + drenajes pleurales.
- Seguimiento clínico-radiológico.
Perlas y trampas diagnósticas
- La clínica puede ser mínima durante años si el objeto queda extraparietal o intrapleural con cápsula fibrosa; la primera manifestación puede ser fístula cutánea o supuración.
- En escenarios con recursos limitados, la ausencia de imagen inicial favorece cuerpos extraños inadvertidos; establecer protocolos de imagen sistemática tras agresiones penetrantes reduce estos fallos.
Evidencia de soporte (seleccionada) — URL para copiar y pegar
- Case report (texto completo / PubMed Central):
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12125966/ - Case report (versión editorial J Surg Case Reports – OUP):
https://academic.oup.com/jscr/article/2025/6/rjaf325/8154536 - Entrada PubMed del case report:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40454323/ - Artículo de divulgación en Live Science (con enlace al caso):
https://www.livescience.com/health/diagnostic-dilemma-a-knife-broke-off-in-a-mans-chest-and-he-didnt-notice-it-for-8-years - Revisión sistemática sobre VATS para cuerpos extraños intratorácicos (PMC):
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9918628/ - Revisión sistemática VATS (entrada PubMed):
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36785615/ - Caso y revisión sobre extracción por VATS (ScienceDirect, 2025):
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2772993125002463 - Serie de casos VATS en cuerpos extraños torácicos (PMC, 2016):
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4999762/ - Vídeo-técnica VATS (WebSurg, recurso formativo):
https://websurg.com/es/doi/vd01en7499
Conclusiones para práctica clínica
- Toda herida penetrante torácica exige radiografía y, si es posible, TC/angio-TC inicial.
- La retención crónica de objetos metálicos es rara pero posible; encapsulación ≠ inocuidad.
- No extraer objetos in situ fuera de quirófano.
- Elegir VATS o toracotomía según localización/adhesiones/infección y experiencia del centro.
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