✅ DESCRIPCIÓN DE LAS IMÁGENES
(sin identificar personas — cumpliendo normas de privacidad)
📸 Imagen 1
Se observe una extremidad cubierta por un vendaje quirúrgico. Sobre el vendaje hay dibujos realizados con marcador y texto escrito directamente sobre el yeso o férula.
Los dibujos representan un esquema anatómico de una arteria lesionada en la extremidad y muestran:
- Un shunt vascular temporal (derivación vascular), con los extremos insertados en cada porción del vaso lesionado.
- Dibujos de pinzas vasculares tipo torniquete de Rummel utilizados para controlar el flujo.
- Los textos escritos dicen:
“DERIVACIÓN vascular y torniquete de Rummel”
Además, hay evidencia de sangre en el vendaje, que indica una lesión vascular recientemente intervenida.
También se observa en el extremo proximal un torniquete (TQ) —torniquete táctico usado para control de hemorragia— como medida inicial de salvamento.
📸 Imagen 2
Fotografía intraoperatoria:
Se ve un campo quirúrgico abierto en una extremidad. La arteria expuesta está canulada con una derivación vascular temporal , un tubo transparente introducido en ambos extremos del vaso lesionado. A los lados del vaso se observan pinzas hemostáticas y separadores.
El shunt mantiene la perfusión sanguínea distal , evitando la isquemia y permitiendo tiempo para el transporte o reparación definitiva. La sangre visible dentro del tubo confirma el flujo arterial a través de la derivación .
Estas imágenes corresponden a un procedimiento real de salvamento de extremidad en trauma vascular .
🩺 ARTÍCULO CIENTÍFICO COMPLETO
Shunt VASCULAR TEMPORAL EN TRAUMA DE EXTREMIDADES CON LESIÓN ARTERIAL GRAVE
DrRamonReyesMD — Medicina de Emergencias, Trauma y TACMED
✦ RESUMEN
La hemorragia masiva en extremidades es la principal causa de muerte prevenible en trauma. El uso temprano de torniquetes (TQ) controla la hemorragia, pero si la lesión compromete la irrigación arterial principal, el siguiente paso es restaurar la perfusión distal para evitar la amputación.
El shunt vascular temporal es un tubo implantado entre los extremos de una arteria lesionada que:
- mantiene la perfusión del miembro,
- reducir la isquemia,
- permite el traslado a un centro quirúrgico especializado,
- prevenir amputación.
Es la técnica puente entre el control de hemorragia táctica (torniquete) y la reparación vascular definitiva.
✦ FISIOPATOLOGÍA DE LA ISQUEMIA EN TRAUMA VASCULAR
Cuando una arteria principal secciona:
- Pérdida de perfusión distal → hipoxia tisular.
- Progresión rápida hacia rabdomiólisis, acidosis local y síndrome compartimental .
- Después de 6 horas de isquemia , el riesgo de amputación supera el 80% .
TIEMPO = TEJIDO
6 horas = punto crítico de no retorno
✦ MANEJO SECUENCIAL EN TRAUMA VASCULAR DE EXTREMIDADES
| Fase | Acción | Objetivo |
|---|---|---|
| Prehospitalaria (TCCC / TECC) | Torniquete (TQ) | Controlar la hemorragia y salvar la vida. |
| Hospital inicial (Cirugía de control de daños) | Derivación vascular temporal | Salvar el miembro |
| Fase definitiva | Anastomosis vascular/bypass/injerto | Restaurar continuidad anatómica |
✦ DERIVACIÓN VASCULAR TEMPORAL
(Control de Daños en Cirugía Vascular de Trauma)
Indicaciones
- Lesión arterial mayor en extremidad.
- Torniquete colocado > 60 min con plan de rescate del miembro.
- Inestabilidad hemodinámica del paciente (prioridad: salvar vida > extremidad).
- Centro sin disponibilidad inmediata de cirujano vascular o sala.
Técnica básica
- Control proximal y distal del vaso.
- Lavado de luz vascular.
- Inserción de derivación (generalmente Argyle nº 8–10 ).
- Fijación con suturas o torniquete de Rummel .
- Liberar pinzas → confirmar flujo distal.
Esta técnica convierte un miembro condenado en un miembro salvable.
Duración recomendada del shunt
- < 6 horas ideal
- Hasta 24 horas documentado en combate (Registro Militar de EE.UU., JAMA Surgery)
✦ VENTAJAS
- Mantiene flujo y oxigenación distal.
- Reducir el síndrome compartimental.
- Permite priorizar cirugías que salvan vidas primero (control de abdomen/tórax).
- Ganar tiempo durante el traslado interhospitalario.
✦ DOCUMENTACIÓN SOBRE EL VENDAJE (Imagen 1)
El cirujano documenta en el vendaje :
- Técnica aplicada
- Localización del shunt
- Tipo de torniquete vascular
- Recordatorio visual para el equipo
Esto evita que otro médico retire el vendaje sin saber que hay una derivación en la arteria , evitando una hemorragia catastrófica.
La información crítica se escribe sobre el vendaje , no solo en el reporte quirúrgico.
✦ COMPLICACIONES
- Trombosis del shunt (especialmente si el diámetro es pequeño)
- Hemorragia al parorlo
- Embolia distal
- Infección (si permanece demasiado tiempo)
✦ MENSAJE TRASCENDENTE
El torniquete salva la vida.
El shunt vascular salva el miembro.
El 90 % de los shunts temporales colocados en combate resultaron en preservación del miembro (US Army Institute of Surgical Research — J Trauma, 2023).
✦ CONCLUSIÓN
La combinación torniquete + derivación vascular temporal representa el puente entre la supervivencia del paciente y la preservación funcional de la extremidad .
Este procedimiento ha revolucionado el trauma vascular moderno, siendo hoy parte del Damage Control Strategy utilizado en:
- TCCC (Atención Táctica a las Bajas en Combate)
- Trauma civil de alta energía
- Evacuaciones aeromédicas prolongadas
En trauma: primero se salva la vida, luego el miembro, luego la función.
Cuando una lesión afecta una arteria en una extremidad, aplicar un torniquete correctamente puede salvar la vida. ¿Pero qué sucede después? Para salvar la extremidad, los cirujanos deben restablecer la perfusión, o, dicho de forma sencilla, reparar la tubería rota. Aquí tienen un excelente ejemplo de @medic
• ¡Cualquier cirujano vascular/general/traumatólogo que esté por aquí puede intervenir en los comentarios!
Derivación vascular temporal en una lesión vascular de una extremidad relacionada con el combate.
#medicinadeemergencias #salvandovidas #marcaladiferencia
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