VISITAS RECIENTES

AUTISMO TEA PDF

AUTISMO TEA PDF
TRASTORNO ESPECTRO AUTISMO y URGENCIAS PDF

We Support The Free Share of the Medical Information

Enlaces PDF por Temas

Nota Importante

Aunque pueda contener afirmaciones, datos o apuntes procedentes de instituciones o profesionales sanitarios, la información contenida en el blog EMS Solutions International está editada y elaborada por profesionales de la salud. Recomendamos al lector que cualquier duda relacionada con la salud sea consultada con un profesional del ámbito sanitario. by Dr. Ramon REYES, MD

Niveles de Alerta Antiterrorista en España. Nivel Actual 4 de 5.

Niveles de Alerta Antiterrorista en España. Nivel Actual 4 de 5.
Fuente Ministerio de Interior de España
Mostrando entradas con la etiqueta phtls eighth edition. Mostrar todas las entradas
Mostrando entradas con la etiqueta phtls eighth edition. Mostrar todas las entradas

jueves, 6 de junio de 2024

Derribando los Mitos más comunes en la Atención del Trauma. EMSWORLD

Derribando los Mitos más comunes en la Atención del Trauma. EMSWORLD


Derribando los Mitos más comunes en la Atención del Trauma


Si le gusta este articulo, suscríbase aquí gratis para mucho más contenido entregado directamente a su correo electrónico, incluyendo actualizaciones sobre contenido en la página web de la Revista. Haga clic aquí para la forma de suscripción.
Objetivos
• Identificar varias suposiciones preconcebidas sobre la atención del trauma e intervenciones del paciente
• Identificar la evidencia clínica refutando la omisión de las vías aéreas nasofaríngeas en la atención al trauma
• Describir las limitaciones de la lidocaína en la secuencia de inducción rápida, la hora dorada, y las estrategias de extracción e inmovilización
• Explicar las mejores prácticas actuales basadas en la evidencia para el control de la hemorragia y la estabilización de la columna del paciente
Durante la última década, la atención prehospitalaria ha experimentado una transformación hacia la medicina basada en evidencias. Los avances en la investigación han cambiado cómo los proveedores de atención prehospitalaria realizan RCP, el manejo de los pacientes que sufren ataque cardíaco, accidente cerebrovascular y el uso de luces y sirenas de emergencia. Desafortunadamente, la atención prehospitalaria fue fundada en la aplicación de buenas ideas que parecían tener sentido común. Algunas de las habilidades y prácticas realizadas en antiguos servicios de emergencia médica, permanecen basados en la aceptación cultural, en lugar de la medicina y en investigación comprobada. La columna de este mes de educación continua (EC) está dedicada a desacreditar esos mitos respecto a la atención del trauma y explicar las mejores prácticas de servicio para estos pacientes.
Mito # 1: Nunca insertar una cánula nasofaríngea en pacientes con traumatismo craneoencefálico
Mientras que la colocación de las cánulas nasofaríngeas, sondas nasogástricas e intubaciones por vía nasal son comúnes en la medicina de emergencia, en los salones de clase para los servicios médicos de emergencia se ha enseñado por mucho tiempo que cuando se sospecha de un traumatismo craneoencefálico, sobre todo una fractura de base de cráneo, es probable que al colocar algo en las fosas nasales, ésto entre a través el hueso blando de la lámina cribosa (cráneo) y penetre en el cráneo, en lugar de ser colocado en la vía aérea.

La evidencia

Una revisión exhaustiva sobre el uso y las indicaciones de las vías aéreas nasofaríngeas fue publicada en el 2005 en el Journal of Emergency Medicine. Esta revisión admitió ampliamente que se enseña que las fracturas de cráneo son una contraindicación para la colocación de cánulas nasofaríngeas; se identificaron sólo dos informes de casos, a partir de 2005, en toda la medicina publicada. Un informe fue publicado en 1991 en Anesthesiology, y el otro en el Journal of Trauma en 20001. Estos autores concluyeron que la colocación de una cánula nasofaríngea a través del cráneo es extremadamente rara y probablemente se asocie con una técnica inadecuada, así como con lesiones que ya cuentan con morbilidad y mortalidad signi-ficativas. Esta postura fue seguida por un caso reportado en 2006 y las cartas de tres médicos de Londres al Journal of Emergency Medicine. En estas cartas, los médicos informaron de otro caso de una cánula nasofaríngea en el cráneo, después de un traumatismo facial grave en un paciente cuyas vías respiratorias no podrían haber sido manejadas de otro modo debido a una mandíbula apretada. Los autores coincidieron en que la colocación de una cánula nasofaríngea en el cráneo es extremadamente rara y muy probablemente a causa una mala técnica de colocación. Fue su opinión que el manejo de la vía aérea debe prevalecer sobre el riesgo de una consecuencia extremadamente rara2. Además, la colocación de cánulas nasofaríngeas se recomienda entre los proveedores militares de atención prehospitalaria, incluso en el caso de traumatismo craneoencefálico. El médico David Steinbruner, identificó que la postura militar de la colocación apropiada de una cánula nasofaríngea para establecer una vía aérea permeable, ofrece significativamente mayor beneficio en el manejo de la vía aérea, y un riesgo relativamente pequeño de que la cánula pueda penetrar el cráneo.
Diferentes y múltiples fuentes apoyan la colocación apropiada de la vía aérea nasal para los pacientes con lesiones en la cabeza. Aquí la clave está en el uso de una técnica adecuada, en detenerse cuando se encuentra resistencia y dirigir la cánula a lo largo de la base de la cavidad nasal como se muestra en la Figura 1a. Dirigir cualquier dispositivo nasal hacia arriba, hacia los ojos, aumenta la probabilidad de complicaciones. Tenga en cuenta que este artículo está encaminado al uso de las vías aéreas nasofaríngeas y no la intubación nasal o colocación de sondas nasogástricas en lesiones de la cabeza. Estos dos últimos dispositivos son más rígidos que las cánulas nasofaríngeas y las sondas nasogástricas, en particular, pueden tener una mayor probabilidad de comprometer la base de cráneo.
El resultado final
La colocación de una vía aérea nasofaríngea se puede realizar con seguridad en pacientes con traumatismo craneoencefálico cuando es necesario el manejo de las vías respiratorias. El beneficio de establecer una vía aérea sobrepasa al pequeño riesgo de que la cánula nasofaríngea penetre al cerebro.

Mito # 2: La lidocaína en la secuencia de inducción rápida previene el aumento de la presión intracraneal en el paciente con lesión cerebral


Es sabido que la manipulación de la laringe y la intubación endotraqueal se asocian con un aumento transitorio de la presión intracraneal (PIC), y los pacientes que tienen traumatismo craneoencefálico con aumento de la PIC se consideran con un mayor riesgo de lesión cerebral secundaria. Ya que un aumento transitorio de PIC podría disminuir la presión de perfusión cerebral, no se escatiman esfuerzos para controlar la presión intracraneal. En teoría, la lidocaína impide este aumento transitorio de la PIC, lo que ayuda a prevenir una lesión cerebral secundaria. En 1980 apareció la primera evidencia con respecto a la lidocaína como medida preventiva, cuando el médico Robert Bedford, publicó su artículo, “La lidocaína previene el aumento de la PIC después de la intubación endotraqueal,” cuando monitoreó a 20 pacientes que fueron sometidos a neurocirugía electiva. Sus resultados mostraron que mientras que los pacientes que recibieron lidocaína experimentaron un aumento de la PIC, fue significativamente menor que aquellos pacientes que recibieron un placebo. Por último, estos resultados se extrapolaron al uso de la lidocaína como parte de la secuencia de la medicación para la intubación, aunque este estudio no abordó esta cuestión en absoluto.

La evidencia
Los doctores Mike Clancy y Neil Robinson revisaron toda la literatura disponible sobre el uso de la lidocaína en la secuencia de inducción rápida y publicaron sus hallazgos en 2001. Después de una exhaustiva revisión de la literatura, sólo encontraron seis artículos que aludían a la lidocaína y los cambios de la presión intracraneal. No hay artículos de estudios sobre el uso de la lidocaína durante la secuencia de inducción rápida. Los autores concluyeron que no hay evidencia para apoyar el uso de la lidocaína como una intervención clínica durante la secuencia de inducción rápida y recomiendan que su administración se limitare a pruebas clínicas.
Aunque no hay evidencia para sustentar el uso de la lidocaína, ¿hay evidencia que sugiera que la lidocaína causa daño? Un artículo que apareció en 2012 en el American Journal of Emergency Medicine determinó que la lidocaína no tuvo impacto en la estabilidad hemodinámica de los pacientes que reciben secuencia de inducción rápida después de una lesión traumática y determinó que la administración del fármaco era segura durante la secuencia de inducción rápida.
Sin embargo, un problema potencial es que la administración de lidocaína depende del tiempo. Algunos autores sugieren que para tener un posible beneficio para el paciente que recibe secuencia de inducción rápida, la lidocaína debe administrarse por lo menos 2 minutos antes de la laringoscopía6. Esperar un tiempo adicional de 2 minutos para intubar a un paciente con traumatismo craneoencefálico puede ser un riesgo mayor, ya que durante este tiempo los pacientes pueden permanecer en hipoxia, potencial broncoaspiración y en lucha continua, lo que agrava aún más el aumento de la PIC. La lidocaína tiene su efecto en función de la dosis, por lo que demasiada lidocaína puede ser perjudicial. Mientras que se produjeron cambios en la presión arterial cuando los pacientes recibieron 1.5 mg / kg de lidocaína antes de la neurocirugía, se produjo una disminución significativa de la presión arterial cuando la dosis de lidocaína se aumenta a 2 mg / kg.
Resultado final
La lidocaína no ha demostrado prevenir un aumento de la PIC durante la secuencia de inducción rápida. Si bien no perjudica directamente a los pacientes, su administración retrasa la finalización de la secuencia de intubación, lo que pone al paciente en riesgo de una hipoxia continua.

Mito # 3: La férula espinal larga es útil


Cada año, al rededor de 5 millones de pacientes son inmovilizados con un collarín cervical y una férula espinal larga, utilizando las mismas técnicas que se han enseñado en los salones de clases a los servicios médicos de emergencia durante más de 30 años. Se utilizan tres correas pequeñas para asegurar el tórax y pelvis humanas a una camilla rígida y bloques inmovilizadores de cráneo para limitar el movimiento de la cabeza. Esto, en teoría, estaba destinado a evitar el movimiento del paciente, una lesión mayor y reducir la morbilidad.

La evidencia
En cualquier población estudiada, la incidencia de lesiones de columna es baja. En pacientes con trauma multi-sistémico, las tasas de lesión de columna vertebral tienen un rango de entre 2% - 5%, mientras que la lesión de médula espinal se produce en menos del 2% de los pacientes. En incidentes menores, como caídas y colisiones de vehículos automotores con los sistemas de retención, las tasas son tan bajas como 1.2% a 0.7% Por lo tanto, se entiende bien que la mayor parte del tiempo los pacientes que se inmovilizan no tienen daño real que la inmovilización teóricamente estabilice.
Esta es una de las muchas razones por las que el American College of Surgeons hizo cambios en sus libros de texto del curso ATLS, recomendando ahora retirar a los pacientes de una camilla rígida tan rápido como posible8. James Morrissey y sus colegas demostraron en un artículo publicado en 2014 que nuestro enfoque actual de la inmovilización no ayuda a la población en general y proporcionaron pruebas de que limitando cualquier inmovilización de columna a los pacientes que no pueden pasar las pruebas de la columna vertebral, y usando después estrategias de inmovilización que eviten el uso de la férula espinal larga, disminuye inmovilizaciones innecesarias y aumenta la comodidad de los pacientes7.
Una de las revisiones más significativas sobre el uso de la férula espinal larga fue el articulo del 2013 de perspectiva conjunta de la Asociación Nacional de Médicos de servicios médicos de emergencia (NAEMSP por sus siglas en ingles) y el American College of Surgeons Committee on Trauma (Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos) que afirmó que no hay beneficio comprobado de inmovilización rígida de la columna. En este artículo se discutió acerca de que la inmovilización puede causar dolor, la agitación del paciente, compromiso respiratorio y la disminución de la perfusión tisular en las zonas de presión sobre la piel del paciente contra la camilla rígida puede potencialmente causar úlceras por presión9. También se sabe que, en pacientes sanos, la inmovilización de la columna completa puede causar isquemia tisular sacra, capaz de producir una úlcera por presión dentro de los siguientes 30 minutos de permanecer en aplicación10. Además, la inmovilización provoca un aumento bastante significativo del dolor por lo que los exámenes neurológicos se vuelven menos confiables cuando el paciente permanece immobilizado.
En el mismo artículo, la NAEMSP identificó que los pacientes con trauma penetrante en la cabeza, cuello y el torso sin déficit espinal, no necesitan inmovilización y que la inmovilización en realidad provoca un retraso en el transporte que puede ser lo suficientemente importante como para aumentar la morbilidad y mortalidad del paciente9. Además, la férula espinal larga no proporciona ningún beneficio adicional, incluso cuando se utilizan correctamente. Cuando los pacientes de dos grandes sistemas de trauma fueron comparados, uno en Nuevo México, donde se produjo la inmovilización prehospitalaria, y otro en Malasia, donde ninguna inmovilización prehospitalaria se practicó, no había diferencia en la discapacidad neurológica entre los grupos de pacientes. Los autores determinaron que, en lesiones contundentes de la médula, la inmovilización tiene poco o ningún beneficio en los resultados de los pacientes.
Resultado final
Las camillas rígidas no tienen ningún beneficio comprobado para el paciente traumatizado y pueden ser perjudiciales al comprometer sus ventilaciones, poniéndolos en riesgo de úlceras por presión y retrasar el transporte a la atención definitiva. Dicho esto, la restricción de movimiento espinal en pacientes traumatizados sigue siendo una buena práctica.

Mito # 4: Posición de Trendelenburg


Durante la primera parte del siglo 20, el fisiólogo estadounidense Walter Cannon sugirió colocar al paciente hasta lograr que la cabeza alcanzara una posición más baja que las piernas, fue puesta en práctica por primera vez por el cirujano alemán Friedrich Trendelenburg, en teoría, esta posición podría desplazar la sangre desde las extremidades inferiores durante el shock hemorrágico para mejorar el retorno venoso a la circulación central. La posición de Trendelenburg originalmente fue pensada para permitir un mejor campo de visión durante la cirugía abdominal al desplazar su contenido en dirección cefálica y nunca fue diseñado para los cambios de la presión arterial.
La evidencia
Las guias de primeros auxilios del 2010 de la American Heart Association establecen claramente que todas las recomendaciones sobre el uso de la posición de Trendelenburg son extrapoladas a partir de estudios de expansión del volumen y no hay evidencia directa de su beneficio en el estado de shock13. Actualmente, las directrices de la AHA recomiendan mantener a los pacientes en decúbito supino en lugar de mantener las piernas elevadas.
Margo Halm realizó una excelente revisión de los estudios que se han completado sobre la posición de Trendelenburg y publicó esta revisión en 2012 en el American Journal of Critical Care. Se han completado un poco más de 20 estudios. La elevación de las piernas en un paciente en estado de shock hemorrágico regresa efectivamente 1.4% del volumen sanguíneo a la circulación central, resultando en un y leve y transitorio aumento en el gasto cardiaco en todo caso de 1 a 5 minutos. Nota, este aumento es del gasto cardíaco; el efecto sobre la presión arterial es insignificante. Además, se encontró con varios estudios, los que demostraron que, en realidad la posición de Trendelenburg produce una disminución del flujo sanguíneo cerebral, de la saturación de oxígeno, del flujo sanguíneo de las extremidades superiores y la capacidad funcional de reserva de los pulmones14. La elevación de las piernas y la pelvis del paciente puede causar movimiento del contenido abdominal y aumentar la presión contra el diafragma y la vena cava inferior, lo que limita la capacidad de los pulmones para expandirse y pone mayor presión sobre los baroreceptores dentro de la vena cava. Al comprimir los baroreceptores del cuerpo, este puede ser en realidad engañado, interpretando que el volumen sanguíneo es más alto y como resultado disminuir los mecanismos compensatorios.
Resultado final
La evidencia demuestra que la posición de Trendelenburg no sólo no ayuda a los pacientes que sufren estado de shock hemorrágico, si no que en realidad, puede además, ser perjudicial debido a los efectos tanto ventilatorios como circulatorios.

Relacionado: 
Efectos de la posición de Trendelenburg sobre el estado
hemodinámico: una revisión sistemática
SENDOA BALLESTEROS PEÑA1, ANA RODRÍGUEZ LARRAD2
1Bilbao SAMUR – Protección Civil, Bilbao, España. 2Universidad Pública de Navarra, Pamplona, España.

La posición de Trendelenburg es una maniobra que la literatura aborda y considera útil en el contexto de diversas terapias clínicas: en la disciplina quirúrgica, utilizada con la finalidad en la que fue concebida o en anestesiología para la colocación de catéteres centrales o la administración de ciertos fármacos a nivel espinal. Una cantidad nada despreciable de protocolos y guías clínicas elaboradas en la actualidad por la administración sanitaria nacional o por sociedades científicas incluyen la elevación de las piernas en decúbito supino como procedimiento estandarizado a aplicar en situaciones de hipotensión secundaria a hipovolemia. No obstante, la utilidad que se le atribuye a la posición de Trendelenburg en el manejo de esta última patología entra en severa contradicción con la mayoría de los estudios revisados, que concluyen que, pese a existir una posible mejora en el gasto cardiaco, las variaciones en la presión arterial de estos pacientes no es significativa ni mantenida. E inclusoalgunos investigadores han hallado indicios que apuntan al posible efecto perjudicial que puede acarrear su aplicación en cierto tipo de patologías o pacientes, al contribuir al deterioro de la función pulmonar (al hacer que el peso de los órganos abdominales recaiga sobre el diafragma) o incrementar la presión intracraneal e intraocular. Paralelamente, diversos ensayos han centrado sus objetivos en determinar si mediante una elevación pasiva de las piernas es posible predecir el efecto que tendrá en un paciente una recarga de líquidos por vía intravenosa, y concluyen que puede tratarse de un técnica útil en pacientes con ventilación mecánica. Por inferencia, se pueden deducir variaciones hemodinámicas en los afectados por hipovolemia tras la aplicación de la posición de Trendelenburg modificada. La calidad de la evidencia disponible hasta la fecha, en ocasiones generada a partir de ensayos con importantes limitaciones metodológicas (experimentación en pacientes sanos o normotensos, con ventilación mecánica, número insuficiente de casos…) carece de la consistencia necesaria para dictaminar que la posición de Trendelenburg o la elevación de las piernas ofrezca beneficios significativos sobre el paciente con compromiso hemodinámico, por lo que, ante la ausencia de evidencias claras, a favor o en contra, no debe recomendarse la utilización rutinaria de estas maniobras en situaciones de hipotensión y/o hipovolemia. continuar leyendo en el pdf



Mito # 5: La liberación del paciente con dispositivo Kendrick (chaleco de extracción) previene el movimiento de la columna


Explicación del mito: Después de grandes colisiones de vehículos automotores, se les enseña a los proveedores prehospitalarios que un paciente debe permanecer inmóvil dentro del vehículo y permitir el control de los movimientos solo por los equipos de rescate debidamente capacitados para retirar al paciente del vehículo y ser colocado en una férula espinal larga. Los proveedores prehospitalarios son capacitados en varias técnicas, que van desde la extracción rápida, a la aplicación de un dispositivo Kendrick de liberación (chaleco de extracción). Estamos literalmente enseñando que los pacientes pueden perder la vida si se mueven por si mismos con una lesión de la columna no reconocida.

La evidencia
En 2009, Jeffery Shafer y Rosanne Naunheim se unieron para comparar las diferencias en el movimiento de columna vertebral cuando los pacientes se apartan de un vehículo seriamente dañado en comparación a cuando el paciente se retira con la asistencia de los profesionales prehospitalarios. Estos autores realizaron cuatro pruebas con el uso de cámaras de rastreo de movimiento y sensores colocados estratégicamente en sus pacientes voluntarios: la auto-liberación con y sin un collarín cervical y la extracción por los rescatistas directamente en una férula espinal larga, y mediante el uso de un chaleco de extracción. En cada prueba el movimiento de la columna vertebral se registró al mismo tiempo en conjunto con los cambios de principio a fin, así como el rango de movimientos.
La auto-liberación sin collarín cervical produjo un cambio promedio de 8.7 grados de movimiento (desviación estándar 11.9 grados) en la columna cervical con un rango de movimiento sobre 31 grados; la aplicación de un collarín cervical reduce el cambio general a 1.4 grados (desviación estándar 4 grados) con un rango de movimiento de 6.4 grados. La extracción estándar en una camilla rígida produjo un promedio de 1 grado (desviación estándar 4.5 grados); sin embargo, el rango de movimiento era 26.6 grados, y cuando se utilizó un chaleco de extracción para ayudar con la liberación, produjo en general un cambio en el paciente de 2 grados (desviación estándar 2.3 grados) ¡con un rango de movimiento de 31.1 grados!
Basados en este estudio, los autores concluyeron que la manipulación del paciente para aplicar un chaleco y deslizarlo sobre una férula espinal larga directamente desde un vehículo causa más movimiento de la columna vertebral que la colocación de un collarín cervical y permitiendo al paciente liberarse a sí mismo y caminar a hacia la camilla15. Un estudio similar fue repetido por Jack Engsberg y sus colegas, y fue publicado en Journal of Emergency Medicine en 2013. Estos investigadores encontraron que la aplicación de un chaleco durante el proceso de extracción causa más movimiento de la columna vertebral que la extracción asistida directamente sobre una tabla de inmovilización espinal y se compara con una auto-extracción del paciente después de colocarle un collarín cervical.
Resultado final
El dispositivo chaleco Kendrick aumenta el movimiento de columna vertebral durante el proceso de liberación; es necesario considerar y explorar métodos alternativos de liberación.

Mito # 6: Nunca retire un apósito de una herida sangrante; cuando sangra a través de éste ¡solo añada más apósitos!


Explicación del mito: Todos los principales recursos de primeros auxilios indican que se debe aplicar un aposito en cualquier hemorragia no controlada, y si éste se empapa de sangre, se deben añadir más apósitos sobre el original, pero no quitar el apósito empapado de sangre. El reclamo es que retirar el apósito original puede destruir los coágulos que se están formando, haciendo que el paciente vuelva a sangrar.

La evidencia
Para empezar a abordar este mito es importante entender los fundamentos de la hemostasia, el proceso a través del cual se forman los coágulos. Cuando se produce una lesión en un vaso sanguíneo, el colágeno y los factores de Von Willebrand (vWF) están expuestos y promueven que las plaquetas se adhieran a la superficie de la herida. Como se produce la agregación plaquetaria, se desarrolla un tapón que detiene la hemorragia. La agregación de plaquetas se produce a lo largo de tejido humano. Una vez que un tapón de plaquetas se produce y la hemorragia se detiene, una malla de fibrina se empieza a formar lo que estabiliza el coágulo y lo fortalece.
Cuando se aplica un apósito sobre una herida, el objetivo es detener el sangrado. Esto se completa con éxito el 95% de las veces con presión aplicada directamente sobre el tejido lesionado. La clave para realizar presión directa es aplicar una presión adecuada en el tejido lesionado y en el vaso lesionado. Cuando la presión es generalmente aplicada alrededor de la herida es típicamente una presión inadecuada para detener la hemorragia. Realizar presión directa significa dirigir la presión directamente en el tejido sangrante.
No hay algún ensayo clínico que demuestre que la eliminación de un vendaje empapado de sangre causará la eliminación de coágulos o haga que el proceso de coagulación tenga que empezar de nuevo. Cuando se aplican grandes y voluminosos vendajes sobre los sitios de hemorragia se vuelve muy difícil aplicar presión directa sobre la herida y como resultado se produce más presión generalizada alrededor de la lesión. En este punto, el apósito se convierte en una fuente para la recolectar la sangre perdida y esta haciendo muy poco en realidad para controlar la hemorragia.
Los apósitos que rápidamente se saturan con sangre son una indicación de que no se ha aplicado la presión adecuada al sitio de la hemorragia. Simplemente añadir más apósitos en la parte superior de la lesión hará poco más que absorber más sangre; no ayudará a controlar la hemorragia o apoyar la formación de coágulos. Cuando un vendaje se empapa de sangre, debe retirarlo y aplicar presión mejor dirigida con un apósito limpio.
En 2014, el American College of Surgeons publicó un artículo acerca de su posición sobre las estrategias prehospitalarias del control de hemorragias. En este trabajo se identifica que la presión directa bien ejecutada es probable que controle la hemorragia en la mayoría de los casos. Cuando la hemorragia no se puede controlar con presión directa bien realizada, recomiendan que el siguiente paso sea la colocación de un torniquete para lesiones de las extremidades. En casos en los que un torniquete no se puede aplicar recomiendan añadir un agente hemostático a un vendaje de presión. Los apósitos hemostáticos deben aplicarse directamente a la fuente del sangrado con el fin de que funcionen.
Resultado final
Si la presión directa inicial falla para controlar la hemorragia, quite el vendaje y aplique presión directa correctamente ubicada sobre la hemorragia. Cuando esto falla, se debe utilizar un torniquete TQ o un vendaje con agente hemostático.

Mito # 7: la presencia de pulso radial significa a una presión arterial sistólica de por lo menos 80 mmHg; el pulso carótido significa una presión arterial sistólica de al menos 60 mmHg


Explicación del mito: La regla 80/70/60 para puntos de pulso carotídeo, femoral y radial para predecir la presión arterial ha sido enseñada durante mucho tiempo tanto en la medicina prehospitalaria como en cursos de Soporte Vital Avanzado en Trauma. La teoría indica que la presencia de un pulso radial indica una presión arterial sistólica es de por lo menos 80 mmHg, y a continuación un pulso femoral y carótideo, indican presión sistólica de 70 mmHg y 60 mmHg respectivamente.







La evidencia
Este mito fue desafiado en un artículo titulado "La exactitud de las guias del Soporte Vital Avanzado en Trauma de la predicción de la presión arterial sistólica usando los pulsos carotideo, femoral y radial: Estudio observacional", publicado en el British Medical Journal. En este artículo se estudió a pacientes con trauma mayor y se evaluó su presión arterial cuando sus pulsos radiales, luego los pulsos femorales, carótidas se perdieron. Sin excepción, todos los pacientes perdieron en secuencia primero el radial y luego pulsos femorales y por ultimo los pulsos carotideos. Sin embargo, los valores reales de estos fueron bastante sorprendentes. El ochenta y tres por ciento de los pacientes con pulsos radiales tenían una presión arterial sistólica <80 66="" 72="" 83="" a="" an="" arterial="" ausencia="" carotideos="" con="" de="" del="" femorales="" la="" lica="" los="" media="" mmhg="" n="" ning="" paciente="" pacientes="" presi="" prevista="" pulso="" pulsos="" radial="" sist="" solo="" ten="" una="" y=""> 60 mmHg 18.
En otro estudio realizado a los pacientes de la UCI en estado crítico donde las presiones arteriales radial y femoral se pueden medir de forma simultánea, los investigadores encontraron que la presión arterial media (PAM) en la arteria radial daba un sesgo promedio de 4.27 mmHg más alta que la femoral; Sin embargo, casi en un tercio de las mediciones se encontró un sesgo mayor de 10 mmHg. Teniendo en cuenta que la PAM se calcula por la ecuación [(2 x diastólica) + sistólica] / 3, este sesgo podría haber tenido una diferencia significativamente amplia en la presión arterial sistólica19. Los autores concluyeron que las lecturas periféricas se vuelven falsamente elevadas en los pacientes críticamente enfermos debido a la liberación de catecolaminas, que se producen durante el estado de shock cuando el cuerpo trata de compensarlo. Esto además afecta a la estimación de la presión arterial sistólica, el mito sugiere que los pacientes con hemorrágicas muy graves pueden tener una presión periférica falsamente elevada ya que el cuerpo trata de compensar la pérdida de sangre; es importante tener en cuenta que la presión central puede ser inferior a lo que presión arterial periférica indica.

Mito # 8: La hora dorada


Explicación del mito: Después de una lesión importante, los pacientes tienen una hora para llegar a un centro de atención definitiva antes de que sus probabilidades de muerte se elevan significativamente.


La evidencia

Craig Newgard (y otros) publicó un trabajo en 2015 en Annals of Emergency Medicine desafiando la verdad de la hora dorada. En su investigación se evaluaron pacientes con traumatismos, 778 de los cuales tenían estado de shock, y 1,239 pacientes con lesión cerebral traumática que fueron presentados a nivel I y centros de trauma nivel II de 81 sistemas de servicios médicos de emergencia diferentes. Compararon la mortalidad de los pacientes a los 28 días y de 6 meses de resultados de la escala de coma de Glasgow, escala ampliada de trauma (para pacientes con lesión cerebral traumática). Los investigadores no encontraron ninguna sugerencia de que el llegar a un centro de trauma a más de 60 minutos después de una lesión impacte los resultados a largo plazo. Este trabajo apoya un articulo del 2010 en Annals of Emergency Medicine que revisó más de 3,600 pacientes de trauma en estado de shock, -de los cuales 22% murieron- encontrándose a veces tan cerca como fuera del hospital, lo que no redujo el riesgo de muerte de un paciente en el hospital. Encontraron que un mayor tiempo de respuesta de los servicios médicos de emergencia, en la escena, el transporte o el tiempo total del servicio no aumentó la mortalidad20.
Un subgrupo demostró la excepción en Newgard (y otros). Los pacientes que presentaron shock hemorrágico durante la atención prehospitalaria y requirieron la intervención urgente en un centro de trauma, tenían mejor mortalidad a los 28 días cuando llegaron a un centro de trauma en los primeros 60 minutos. La misma mejora de resultados no se observó en pacientes con lesión cerebral20.
Estos dos artículos desafían la hora dorada ya que una revisión de la literatura 2001 no pudo encontrar ninguna evidencia clínica para la instrucción de este concepto21. Reconocer que la hora dorada no existe, no significa que no haya sensibilidad al tiempo en la atención hacia un centro de trauma. Pero sí significa en definitiva que no hay un umbral de 60 minutos para la disminución de la morbilidad o la mortalidad. Desafiar este mito ayuda a empujar la idea de que hay pacientes para los servicios médicos de emergencia que sólo tienen minutos para ser llevados al centro del trauma más cercano para que salven sus vidas.
En lugar de pensar en un mítico punto de referencia de 60 minutos, concentrémonos en determinar si usted tiene o no las herramientas para estabilizar al paciente, y si no, entonces transporte de manera inmediata al paciente directamente a un centro de trauma que pueda proporcionar dicha estabilización, los riesgos de un transporte urgente pueden ser mayores, incluso para los proveedores y una lesión mayor al paciente en el caso de una colisión vehicular.
Resultado final
La entrega de pacientes que sufren de una lesión traumática en un centro de trauma dentro de los primeros 60 minutos de su incidente no mejora sus resultados, a menos que presenten estado de shock hemorrágico. El transporte seguro a un centro de trauma es más importante que el transporte rápido.

Mito # 9: El pantalón neumático anti shock (PNA) mejora los resultados

Explicación del mito: Presentado por primera vez durante la guerra de Vietnam, los pantalones antishock militares (MAST por sus siglas en inglés) y prendas anti shock neumáticas se siguen utilizando en muchos sistemas de servicios médicos de emergencia para el tratamiento del shock hemorrágico grave agudo y la estabilización ante la sospecha de fractura de pelvis. Desde su introducción impulsada en la guerra, los PNA han sido populares, aunque sus intervenciones prehospitalarias han sido poco estudiadas. La teoría detrás del PNA es que su compresión de las extremidades inferiores de distal a proximal -y abdomen, si es necesario- aumenta el retorno venoso a la circulación central, lo que aumenta el gasto cardíaco.
La evidencia
Cuando todos los compartimentos del PNA son inflados a 90 mmHg, el gasto cardíaco aumenta21. Sin embargo, con el tiempo, el gasto cardíaco, la resistencia vascular sistémica y el retorno venoso, descienden una vez más. No se ven beneficios cuando el PNA se infla con menos de 40 mmHg, y como máximo hay un aumento del 5% en el volumen sanguíneo central al inflarlo por completo22.

Mientras que algunos estudios han demostrado que la aplicación del PNA proporciona alguna capacidad de controlar la hemorragia no controlable de otro modo en las regiones de su aplicación -en las piernas o el abdomen- se ha visto el efecto contrario cuando la ubicación de la hemorragia no está dentro de las áreas de compresión del PNA. En modelos animales el tiempo de supervivencia disminuyó de 60 a 18 o 10 minutos después de la aplicación del PNA22. La correlación para un ser humano sería que, si un paciente está experimentando shock por hemotórax, el PNA podría empeorar su hemorragia.

Sólo unos pocos estudios han evaluado la colocación prehospitalaria del PNA en pacientes humanos que experimentan shock hemorrágico descompensado en servicios médicos de emergencia. Dos de estos estudios no demostraron un aumento de la supervivencia con la aplicación de PNA, y un ensayo prospectivo aleatorio demostró un aumento del 6% en la mortalidad con su aplicación22. En general, si bien hay instancias selectas en las que el PNA puede proporcionar control de la hemorragia y aumentar las probabilidades de un paciente que es ingresado al hospital, hay pocos o ningún dato que sugiera la mejora en los resultados del paciente. Esto se debe a que el PNA no tiene impacto alguno en el flujo sanguíneo proximal a las arterias renales23. Por último, una revisión de Cochrane determinó que el uso del PNA no disminuye la estancia hospitalaria del paciente o en la UCI, y no tienen ningún impacto en la morbilidad o mortalidad del paciente24.
Resultado final
Probablemente el pantalón neumático anti shock no tiene ningún beneficio para los pacientes de trauma, aunque hay información limitada sobre pacientes con tiempos prolongados de transporte, trauma en las extremidades inferiores y fracturas de pelvis. Dada la escasez de evidencia de algún beneficio adicional, las férulas de tracción y los sujetadores pélvicos parecen ser las intervenciones más enfocadas para estas lesiones.
Resumen

La medicina basada en la evidencia va a cambiar continuamente los paradigmas en los que se practica la medicina de emergencia. Hace quince años, los torniquetes fueron un último recurso y a menudo considerados una forma garantizada de perder una extremidad; hoy son un estándar de oro en el control de la hemorragia. Creer en algo, ponerlo en práctica, después enterarnos que es falso, en medicina, no hace a alguien un mal proveedor, ni quiere decir que esté equivocado. Simplemente significa que la medicina de emergencia y los servicios médicos de emergencia continúan desarrollándose como una profesión, y nuestro conjunto de evidencias seguirá creciendo a medida que aprendemos más sobre el cuidado prehospitalario.
Mientras nos preparamos para retirar el pantalón neumático anti shock, la férula espinal larga, la lidocaina, y entender a la hora dorada en definitiva más bien como un concepto de 60 minutos, es importante mantener un ojo crítico para la próxima intervención que realmente va a ayudar a los pacientes durante su atención prehospitalaria.


Nota: Este artículo apareció originalmente en la edición en ingles de la Revista EMS World y fue traducido por un voluntario. Si usted ve errores o quiere sugerir un cambio, favor de avisarnos por correo a editor@emsworld.com.


Traducido por Cristian Román. Cristian Román es originario de la Ciudad de México. Desde la escuela preparatoria se interesó en el ámbito de las emergencias y tiene más de 20 años de experiencia en los servicios médicos de urgencia. Ha trabajado como paramédico en varias empresas de ambulancias particulares y en Cruz Roja Mexicana, donde se graduó como Técnico en Urgencias Médicas Intermedio en la Sede Nacional. Es autor del libro de bolsillo "Atención prehospitalaria, guía de referencia del paramédico y del técnico en urgencias médicas" de la Editorial Trillas, actualmente trabaja como paramédico y rescatista en la Subdirección de Urgencias del Estado de México y como voluntario en el Heroico Cuerpo de Bomberos de Toluca, Estado de México.


Bajar Gratis 

PREHOSPITAL TRAUMA CARE. Free PDF Book


ENTRENAMIENTO MEDICO MILITAR. Revista EMSWORLD en Español 2015


Revista EMSWORLD en Español



MANUALES DE MEDICINA SUTURA, CIRUGIA, CIRUGIA MENOR GRATIS EN PDF


Balística de las heridas: introducción para los profesionales de la salud, del derecho, de las ciencias forenses, de las fuerzas armadas y de las fuerzas encargadas de hacer cumplir la ley http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/04/balistica-de-las-heridas-introduccion.html
Guía para el manejo médico-quirúrgico de heridos en situación de conflicto armado by CICR http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/guia-para-el-manejo-medico-quirurgico.html
CIRUGÍA DE GUERRA TRABAJAR CON RECURSOS LIMITADOS EN CONFLICTOS ARMADOS Y OTRAS SITUACIONES DE VIOLENCIA VOLUMEN 1 C. Giannou M. Baldan CICR http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2013/01/cirugia-de-guerra-trabajar-con-recursos.html
Protocolo de cirugía menor en Atención Primaria. PDF Gratis by Gobierno Canario de Salud. España http://emssolutionsint.blogspot.com/2018/06/protocolo-de-cirugia-menor-en-atencion.html
Manual Suturas, Ligaduras, Nudos y Drenajes. Hospital Donostia, Pais Vasco. España http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/manual-suturas-ligaduras-nudos-y.html
Técnicas de Suturas para Enfermería ASEPEYO y 7 tipos de suturas que tienen que conocer estudiantes de medicina http://emssolutionsint.blogspot.com/2015/01/tecnicas-de-suturas-para-enfermeria.html
Manual Práctico de Cirugía Menor. Grupo de Cirugia Menor y Dermatologia. Societat Valenciana de Medicina Familiar i Comunitaria http://emssolutionsint.blogspot.com/2013/09/manual-practico-de-cirugia-menor.html
Protocolo de Atencion para Cirugia. Ministerio de Salud Publica Rep. Dominicana. Marzo 2016 http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/09/protocolo-de-atencion-para-cirugia.html
Manual de esterilización para centros de salud. Organización Panamericana de la Salud http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/07/manual-de-esterilizacion-para-centros.html

Articulos relacionados:

Síndrome de Latigazo Cervical 
Compilación, PDF, Videos e Imágenes by Dr. Ramon Reyes, MDhttp://emssolutionsint.blogspot.com/2016/11/sindrome-de-latigazo-cervical.html
Cinemática de Trauma ATROPELLO, Explosión, Peatones
http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2016/07/cinematica-de-trauma-en-peatones.html

Inmovilización Espinal en el Paciente de Trauma, Inmovilización Selectiva, El NEXUS, El Canadian C-Spine Rule, Consenso Británico http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/09/es-necesario-inmovilizar-todos-los.html


Por favor compartir nuestras REDES SOCIALES @DrRamonReyesMD, así podremos llegar a mas personas y estos se beneficiarán de la disponibilidad de estos documentos, pdf, e-book, gratuitos y legales..

Grupo Biblioteca/PDFs gratis en Facebook

Facebook




Pinterest

Twitter

Blog

Gracias a todos el Canal somos más de  1000 participantes en WhatsApp. Recordar este es un canal y sirve de enlace para entrar a los tres grupos; TACMED, TRAUMA y Científico. ahí es que se puede interactuar y publicar. Si le molestan las notificaciones, solo tiene que silenciarse y así se beneficia de la información y la puede revisar cuando usted así lo disponga sin el molesto sonido de dichas actualizaciones, Gracias a todos Dr. Ramon Reyes, MD Enlace al 




Enlace a Científico https://chat.whatsapp.com/IK9fNJbihS7AT6O4YMc3Vw en WhatsApp 

TELEGRAM Emergencias https://t.me/+sF_-DycbQfI0YzJk  

TELEGRAM TACMED https://t.me/CIAMTO


AVISO IMPORTANTE A NUESTROS USUARIOS
Este Blog va dirigido a profesionales de la salud y público en general EMS Solutions International garantiza, en la medida en que puede hacerlo, que los contenidos recomendados y comentados en el portal, lo son por profesionales de la salud. Del mismo modo, los comentarios y valoraciones que cada elemento de información recibe por el resto de usuarios registrados –profesionales y no profesionales-, garantiza la idoneidad y pertinencia de cada contenido.
Es pues, la propia comunidad de usuarios quien certifica la fiabilidad de cada uno de los elementos de información, a través de una tarea continua de refinamiento y valoración por parte de los usuarios.
Si usted encuentra información que considera errónea, le invitamos a hacer efectivo su registro para poder avisar al resto de usuarios y contribuir a la mejora de dicha información.
El objetivo del proyecto es proporcionar información sanitaria de calidad a los individuos, de forma que dicha educación repercuta positivamente en su estado de salud y el de su entorno. De ningún modo los contenidos recomendados en EMS Solutions International están destinados a reemplazar una consulta reglada con un profesional de la salud.

jueves, 30 de mayo de 2024

RESUMEN DE LANZAMIENTO PHTLS 10 EDITION (Prehospital Trauma Life Support) 10 octubre 2022 vigente hasta 2026

RESUMEN DE LANZAMIENTO PHTLS 10 EDITION (Prehospital Trauma Life Support) 10 octubre 2022  vigente hasta 2026
Leer mas sobre la nueva edición 

Atención: Nuevos Materiales PHTLS Disponible ppt diríjase a su cuenta de PGS y allí podrá descargarla by ·DrRamonReyesMD 

Estimados Instructores PHTLS,


Queremos informarles que tenemos materiales actualizados en el Kit de herramientas para instructores de la décima edición del PHTLS. Gracias a todos los que nos han informado sobre estas correcciones y errores tipográficos.


Hemos estado trabajando con nuestro socio editorial para corregirlos. Si ya compró un kit de herramientas para instructor PHTLS 10e, acceda a su cuenta de PSG para encontrar archivos actualizados de lo siguiente:

 

  • PPT de la Lección 6: la diapositiva 21 ahora señala correctamente que los dedos del paciente deben incluirse cuando se utiliza el método palmar para estimar el TBSA para quemaduras.

 

  • Estación de habilidad de descompresión con aguja: el paso 6 ahora señala correctamente que el sitio de entrada de la aguja está entre la quinta y la sexta costilla.


  • Se corrigieron errores tipográficos en las simulaciones de pacientes M-6-C-A y X-3-C-A.


  • Horario del curso: corregimos el horario después del descanso de la tarde del día 1.

 

¡Gracias a todos los Instructores de PHTLS por su gran atención al detalle! Y, por supuesto, gracias por su continuo apoyo a la educación de PHTLS y NAEMT.

 

Atentamente,


Joanne Piccininni, EdD, NRP, MICP

Presidente, Comité PHTLS


#PHTLS #9Nineedition #NAEMT #TRAUMA #ACS #NormanMcSwain #PHTLS2018 #PHTLSNinth 

La nueva novena edición del phtls: el libro de soporte para la vida de trauma prehospital está disponible ahora! Ver un capítulo de muestra gratis o ordenar tu copia hoy: https://hubs.ly/H0ffcCP0



Enlace a Informacion en FACEBOOK


Inscripción Ahora:

Horario: 


Viernes 22 Febrero 2019


14:30 Registro


15:00 Inicio Conferencias 


21:00 Fin del Dia 



Sábado Febrero 2019


08:00-17:00


Domingo Febrero 2019


08:00-1700  

Instructores: 


Dr. Alejandro Soto, MD 

Instructor ATLS/PHTLS 
Cirujano de Trauma 
Coordinador Comite de Trauma Colegio Dominicano de Cirujanos
Director Medico Hospital Traumatologico Dr. Ney Arias Lora 


Dr. Lizardi de la Cruz, MD

Instructor ATLS/PHTLS 
Neurocirujano 
Comite de Trauma Colegio Dominicano de Cirujanos
Gerente Neurocirugía Hospital Traumatologico Dr. Ney Arias Lora 

Dr. Julio Jimenez, MD

Instructor ATLS/PHTLS 
Cirujano de Torax  
Comite de Trauma Colegio Dominicano de Cirujanos
Gerente Cirugia de Torax Hospital Traumatologico Dr. Ney Arias Lora 

Coordinador del Curso 

Dr. Ramon REYES, MD

Faculty 

Alexander Pacheco



Favor DEPOSITO en RD$ el Equivalente al precio en US$

Cuenta Banco Popular Dominicano No 759765241
Ramon Alejandro Reyes Diaz
Cuenta en RD$

Precio Regular US$160 P/P
+1 849 847 8576

**Precio de US$125 para Personal con carnet (demostrable) del Sistema Nacional de Atencion a Emergencias y Seguridad 911**

emssolutionsint@gmail.com

El Curso es en el Hospital Traumatologico Dr. Ney Arias Lora en Santo Domingo Norte
Viernes 22
Sabado 23
Domingo 24

Febrero 2019
Soporte Vital en el Trauma Prehospitalario, es un programa de Educación Médica Continuada, de la National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT) desarrollado en colaboración con el Committee on Trauma of the American College of Surgeons (COT/ACS)-Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos. Este Comité es responsable de la Dirección Médica y supervisión de todos los cursos PHTLS realizados.

PHTLS es el programa lider mundial en el manejo prehospitalario de los pacientes politraumatizados. Se fundamenta en una filosofía de asistencia prehospitalaria al trauma que incide en el tratamiento multiorgánico del paciente traumático como una entidad única con unas necesidades específicas que requieren una valoración y tratamiento que difieren del manejo médico tradicional.

Fase presencial, en las fechas y sede elegidas por el alumno.
Acreditado por:
COMITE DE TRAUMA, COLEGIO DOMINICANO DE CIRUJANOS

La National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT). CECBEMS continuing education credit.
A los alumnos que superen el curso se les hace entrega de los dos diplomas acreditativos.

Precio:
**Este curso es el unico Avalado por el Comite de Trauma COLEGIO DOMINICANO DE CIRUJANOS**

**Unico Curso Avalado y Endosado por el Hospital de Referencia en Trauma de la Republica Dominicana, Hospital Traumatologico Dr. Ney Arias Lora*

**Del selecto Club en el cual todos los instructores son Instructores Advanced Trauma Life Support del Colegio Americano de Cirujanos**

**Precio de US$125 para Personal con carnet (demostrable) del Sistema Nacional de Atencion a Emergencias y Seguridad 911**

Precio Regular US$160 P/P

Coordinador y Faculty del Cursos @DrRamonReyesMD desde España

Curso PHTLS Avanzado
https://web.facebook.com/events/378086366335075/
(incluye el manual PHTLS, formación online, formación presencial y comidas durante el curso)

https://www.facebook.com/PrehospitalTraumaLifeSupportRepDominicana/
Patient Assessment and Management Chapter 6 PHTLS 9th 2018
Courtesy Public Safety Group by J&B
Download the free Chapter 6 of 9th edition PHTLS 



CONSIDERATION FOR TERMINATING RESUCITATION IN TRAUMATIC CARDIAC ARREST (TCA)
Patient Assessment and Management Chapter 6 PHTLS 9th 2018
Courtesy Public Safety Group by J&B
Download the free Chapter 6 of 9th edition PHTLS 

CONSIDERATION FOR CHOOSING TO WITHHOLD RESUSCITATION WITH (TCA)

Patient Assessment and Management Chapter 6 PHTLS 9th 2018

Courtesy Public Safety Group by J&B

Download the free Chapter 6 of 9th edition PHTLS 


THE FIELD TRIAGE GUIDELINES by CDC
Patient Assessment and Management Chapter 6 PHTLS 9th 2018

Courtesy Public Safety Group by J&B

Download the free Chapter 6 of 9th edition PHTLS
Download the free Chapter 6 of 9th edition PHTLS 

CRITICAL TRAUMA PATIENT
Patient Assessment and Management Chapter 6 PHTLS 9th 2018

Courtesy Public Safety Group by J&B

Download the free Chapter 6 of 9th edition PHTLS
Download the free Chapter 6 of 9th edition PHTLS 
#PHTLS #9Nineedition #NAEMT #TRAUMA #ACS #NormanMcSwain #PHTLS2018  http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/12/phtls-prehospital-trauma-life-support.html






What's New in the Ninth Edition?

In the field, seconds count. PHTLS: Prehospital Trauma Life Support  teaches and reinforces the principles of rapidly assessing a trauma patient using an orderly approach, immediately treating life-threatening problems as they are identified, and minimizing any delays in initiating transport to an appropriate destination. Developed by the National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT) in cooperation with the American College of Surgeons Committee on Trauma (ASC-COT), PHTLS, Ninth Edition reflects current, evidence-based knowledge and practice, and promotes critical-thinking as the foundation for providing quality care.
Key Features and Content Updates:
  • The fully updated PHTLS Textbook features an all-new sleek and modern design and continues to be the encyclopedia of trauma by detailing the science behind the best practices of trauma assessment and management.
  • The PHTLS Course features greater opportunities for student engagement and to strengthen critical-thinking skills with case-based lesson presentations in PowerPoint format, skill stations, and over 50 patient simulations.
  • The PHTLS, Ninth Edition main textbook will be accompanied by the new PHTLS course manual, which reinforces and clarifies key concepts from the course; features an engaging, interactive design; and is written so you feel like you are participating in a conversation, versus listening to a lecture. Our expert team of educators, physicians, authors, and editors are currently putting the finishing touches on the new PHTLS course manual, which will be available in early February 2019.


Curso PHTLS Advanced PreHospital Trauma Life Support
En Santiago Rep. Dominicana

17-18-19 de Noviembre 2017
Certificacion NAEMT-ACS

Endosado por Comite de Trauma del Colegio Dominicano de Cirujanos

Informacion: eeiird@gmail.com

coordinador Alexander Pacheco

Direccion Medica @drramonreyesmd


PHTLS: Prehospital Trauma Life Support
Dr. Ramon Reyes, MD


Board: 

Alexander Pacheco 
Faculty PHTLS
Coordinadro del Capitulo

Dr. Alejandro Soto Mendez, MD

Faculty PHTLS
Director Medico del Capitulo

Dr. Julio Jimenez, MD

Faculty
Director Medico Asociado
Coordinador TC Cosmos

Dr. Ramon Reyes, MD

Faculty PHTLS
Director Ejecutivo del Capitulo 

Dr. Amado Alejandro Baez Hernandez, FACEP

Faculty
Asesor Internacional del Capitulo 


Proximos Cursos


EMS MOPC Ministerio de Obras Publicas y Comunicaciones


Hospital Traumatologico Prof Juan Bosch
Declararacion el Curso Avanzado de Soporte Vital Básico en Pacientes Traumatizado / Advanced PreHospital Trauma Life Support  (Advanded PHTLS) como  de “ALTO NIVEL CIENTÍFICO, CON LOS MÁS ALTOS ESTÁNDARES DE ACTUALIZACIÓN Y EXACTITUD, TANTO EN SUS PROCEDIMIENTOS COMO EN TODA SU LITERATURA”.
Colegio Dominicano de Cirujanos

Declararacion el Curso Avanzado de Soporte Vital Básico en Pacientes Traumatizado / Advanced PreHospital Trauma Life Support  (Advanded PHTLS) como  de “ALTO NIVEL CIENTÍFICO, CON LOS MÁS ALTOS ESTÁNDARES DE ACTUALIZACIÓN Y EXACTITUD, TANTO EN SUS PROCEDIMIENTOS COMO EN TODA SU LITERATURA”
Hospital Traumatologico Dr. Ney Arias Lora



Declararacion el Curso Avanzado de Soporte Vital Básico en Pacientes Traumatizado / Advanced PreHospital Trauma Life Support  (Advanded PHTLS) como  de “ALTO NIVEL CIENTÍFICO, CON LOS MÁS ALTOS ESTÁNDARES DE ACTUALIZACIÓN Y EXACTITUD, TANTO EN SUS PROCEDIMIENTOS COMO EN TODA SU LITERATURA”
Sociedad Dominicana de Emergenciologia 








El programa PHTLS ha sido diseñado para salvar la vida de pacientes de trauma.
Dr. Ramon Reyes, MD​  

Leer mas y fechas proximos cursos en Rep. Dominicana 
http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2016/12/phtls-prehospital-trauma-life-support.html

Apoyo Vital Prehospitalario en Trauma (PHTLS por su siglas en inglés) promueve la excelencia en el manejo de pacientes de trauma a través de proveedores comprometidos en la entrega de pacientes con cuidados pre hospitalarios a través de la educación global.PHTLS es desarrollado por la Asociación Nacional de Técnicos en Emergencias Médicas en cooperación con el Colegio Americano de Cirujanos, Comité de Trauma.

PHTLS interviene donde los programas de educación inicial concluyen.

Creditos EREES Mexico 
PHTLS: Prehospital Trauma Life Support, Eighth Edition



PHTLS: Prehospital Trauma Life Support, Eighth 8º Edition 

Creado por el Dr. Norman McSwain, EPD 1937-2015 

Dr. Norman McSwain, EPD 1937-2015 





History of Tsa-La-Gi: 

By Merry McSwain (Daughter of Dr. Norman McSwain)  

Tsa-La-Gi means Medicine Man in the language of the Cherokee Native American tribe. The Cherokee Indians originated in Alabama which is the home state of Daddy & I. When Daddy was an Eagle Scout in the Boy Scouts of America he learned about the Trail of Tears. Beginning in 1830, the Cherokee tribe was one of the 5 tribes forcibly removed from the Southeastern United States. Over 17,000 Cherokee Indians were forced to walk more than 1,000 miles to the Oklahoma Territory for relocation. 2,000 - 6,000 Cherokees died along the way, thus, the Trail of Tears. Daddy was deeply moved by this event in American history and developed an affinity for Native Americans.  



He always wore bear claw necklaces. The bear claw is a talisman frequently included in a Native American medicine bundles given to the sick or injured. In some tribes it is also worn as a necklace by warriors to bring them power and strength.



I hope this addresses all of your requests. Please let me know if you have any questions and/or if I can provide further information or clarification



Includes eBook with Interactive Tools




PHTLS: Prehospital Trauma Life Support, Eighth Edition Soporte Vital de Trauma Prehospitalario 8º edicion


PHTLS: Prehospital Trauma Life Support, Eighth Edition Soporte Vital de Trauma Prehospitalario 8º edicion


PreHospital Trauma Life Support 

National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT)



  • Programa lider mundial en el manejo prehospitalario de los pacientes politraumatizados


  • Prehospital Trauma Life Support (PHTLS) – Soporte Vital en el Trauma Prehospitalario, es un programa de Educación Médica Continuada, de la National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT) desarrollado en colaboración con el Committee on Trauma of the American College of Surgeons (COT/ACS)-Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos. Este Comité es responsable de la Dirección Médica y supervisión de todos los cursos PHTLS realizados.
    PHTLS es el programa lider mundial (52 países) en el manejo prehospitalario de los pacientes politraumatizados.  Se fundamenta en una filosofía de asistencia prehospitalaria al trauma que incide en el  tratamiento multiorgánico del paciente traumático como una entidad única con unas necesidades específicas que requieren una valoración y tratamiento  que difieren del manejo médico tradicional.
  • Fases:
    • Fase de formación online a través del Aula Virtual de la página web, que da comienzo un mes antes de la fase presencial. Es imprescindible su realización.
    • Fase presencial, en las fechas y sede elegidas por el alumno.
    Acreditado por:
    • La Comisión de Formación Continuada del Sistema Nacional de Salud. España 
    • La National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT). CECBEMS continuing education credit.
    A los alumnos que superen el curso se les hace entrega de los dos diplomas acreditativos.
  • Destinado a:
    Todol los profesionales sanitarios involucrados en la asistencia al paciente politraumatizado.
    El PHTLS ha sido concebido y estructurado de forma que, permita que los miembros del personal sanitario prehospitalario con distintos niveles de formación académica puedan asistir juntos al curso con el objetivo de desarrollar las capacidades de trabajo en equipo que requiere la asistencia prehospitalaria del paciente traumático.
  • PHTLS promueve el pensamiento crítico de los alumnos porque estamos convencidos de que un conocimiento médico profundo unido a unos principios asistenciales fundamentales,  permitirán al profesional sanitario tomar las decisiones más adecuadas para el paciente en cada momento.
    El programa PHTLS es permanentemente actualizado y revisado de acuerdo a las últimas evidencias médicas, las directrices ATLS (Advanced Trauma Life Support)  y el feedback de sus alumnos e instructores procedente de su experiencia en la asistencia prehospitalaria en todo el mundo.
  • En Republica Dominicana
  • Reconocido y de obligatoriedad en diferentes instituciones de prestigio
  • Endosado y declarado de Alto Nivel Cientifico por: 
  • Hospital Traumatologico Dr. Ney Arias Lora
  • Sociedad Domincana de Emergenciologia SODOEM
  • Colegio de Medicos Dominicanos
  • Colegio Dominicano de Cirujanos CDC
  • Comite de Trauma del CDC
  • Universidad Nacional Predo Enriquez Ureña 


  • Ejemplo de Programa de 2 dias previo a 30 dias de Estudios 
  • Programa Curso PHTLS PreHospital Trauma Life Support by PHTLS España

    Programa Curso PHTLS PreHospital Trauma Life Support by PHTLS España

Each new print copy of PHTLS: Prehospital Trauma Life Support, Eighth Edition also includes an access code that unlocks a complete eBook and skills videos.


PHTLS: Prehospital Trauma Life Support, Eighth Edition is the next step in the evolution of the premier global prehospital trauma education program. For three decades, PHTLS has improved the quality of trauma patient care and has saved lives. The Eighth Edition of PHTLS continues the PHTLS mission to promote excellence in trauma patient management by all providers involved in the delivery of prehospital care through global education.
This legendary program was first developed by the National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT) in the early 1980s in cooperation with the American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT). Its medical content is continuously revised and updated to reflect current, state-of-the-art knowledge and practice. PHTLS promotes critical thinking as the foundation for providing quality care. It is based on the belief that EMS practitioners make the best decisions on behalf of their patients when given a good foundation of knowledge and key principles. The Eighth Edition of PHTLS features a new chapter, Physiology of Life and Death. This chapter creates a solid understanding of the physiology of life and pathophysiology that can lead to death. This understanding is essential for the prehospital care provider if abnormalities are to be found and addressed quickly in the trauma patient.
Clear Approach to Assessing a Trauma Patient
In the field, seconds count. PHTLS teaches and reinforces the principles of rapidly assessing a trauma patient using an orderly approach, immediately treating life-threatening problems as they are identified, and minimizing any delays in initiating transport to an appropriate destination.
Dynamic Technology Solutions
World-class content joins instructionally sound design in a user-friendly online interface to give instructors and students a truly interactive and engaging learning experience with:
•    eBook
•    Video Demonstrations of Critical Skills
•    Interactive Lectures



PHTLS Republica Dominicana
PHTLS Prehospital Trauma Life Support

National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT)


Division 1  Introduction
  Chapter 1  PHTLS: Past, Present, and Future
  Chapter 2  Injury Prevention
Division 2  Assessment and Management 
  Chapter 3  The Science, Art, and Ethics of Prehospital Care: Principles, Preferences, and Critical Thinking
  Chapter 4  Physiology of Life and Death
  Chapter 5  Kinematics of Trauma
  Chapter 6  Scene Assessment
  Chapter 7  Patient Assessment and Management
  Chapter 8  Airway and Ventilation
  Chapter 9  Shock
Division 3  Specific Injuries 
  Chapter 10  Head Trauma
  Chapter 11  Spinal Trauma
  Chapter 12  Thoracic Trauma
  Chapter 13  Abdominal Trauma
  Chapter 14  Musculoskeletal Trauma
  Chapter 15  Burn Injuries
  Chapter 16  Pediatric Trauma
  Chapter 17  Geriatric Trauma
Division 4  Summary 
  Chapter 18  Golden Principles of Prehospital Trauma Care
Division 5  Mass Causalities and Terrorism 
  Chapter 19  Disaster Management
  Chapter 20  Explosions and Weapons of Mass Destruction
Division 6  Special Considerations 
  Chapter 21  Environmental Trauma I: Heat and Cold
  Chapter 22  Environmental Trauma II: Lightning, Drowning, Diving, and Altitude
  Chapter 23  Wilderness Trauma Care
  Chapter 24  Civilian Tactical Emergency Medical Support (TEMS)




PHTLS Republica Dominicana
PHTLS Prehospital Trauma Life Support

National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT)


National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT)
Formed in 1975 and more than 32,000 members strong, the National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT) is the nation’s only organization solely dedicated to representing the professional interests of all EMS practitioners, including paramedics, emergency medical technicians, emergency medical responders and other professionals working in prehospital emergency medicine. NAEMT members work in all sectors of EMS, including government service agencies, fire departments, hospital-based ambulance services, private companies, industrial and special operations settings, and in the military. NAEMT represents all EMS practitioners in promoting: • Greater understanding and appreciation by government agencies at the local, state and national levels of the role that EMS plays in our nation's health care, public safety, and disaster response systems. • Pay and benefits that reflects their professional training, responsibilities and dedication. • Leadership at the federal level that fosters and supports the delivery of quality EMS nationwide. • Adequate and sustainable funding for EMS in all locations. • Public policy that supports EMS practitioners and the patients they serve.
PHTLS: Prehospital Trauma Life Support, Eighth Edition. Soporte Vital de Trauma Prehospitalario 8º edicion Español
PHTLS: Prehospital Trauma Life Support, Eighth Edition 
Soporte Vital de Trauma Prehospitalario 8º edicion

National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT)



PHTLS: Prehospital Trauma Life Support, Eighth Edition
PHTLS Republica Dominicana
PHTLS Prehospital Trauma Life Support

National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT)

www.naemt.org

Soporte Vital de Trauma Prehospitalario (PHTLS) es el programa lider mundial en educación en trauma prehospitalario desarrollado en cooperación con el Colegio Americano de Cirujanos para promover el pensamiento crítico en atender el trauma multi-sistémico y proveer las últimas prácticas de tratamiento basados en evidencia


PHTLS Prehospital Trauma Life Support

Autorized Training Center. Certification 
National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT)



National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT)

Autorized Training Center. Certification 

National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT)

Member Certification 

National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT)

New Course Certificate 
Balística de las heridas: introducción para los profesionales de la salud, del derecho, de las ciencias forenses, de las fuerzas armadas y de las fuerzas encargadas de hacer cumplir la ley http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/04/balistica-de-las-heridas-introduccion.html
Guía para el manejo médico-quirúrgico de heridos en situación de conflicto armado by CICR http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/guia-para-el-manejo-medico-quirurgico.html
CIRUGÍA DE GUERRA TRABAJAR CON RECURSOS LIMITADOS EN CONFLICTOS ARMADOS Y OTRAS SITUACIONES DE VIOLENCIA VOLUMEN 1 C. Giannou M. Baldan CICR http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2013/01/cirugia-de-guerra-trabajar-con-recursos.html
Manual Suturas, Ligaduras, Nudos y Drenajes. Hospital Donostia, Pais Vasco. España http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/manual-suturas-ligaduras-nudos-y.html
Técnicas de Suturas para Enfermería ASEPEYO y 7 tipos de suturas que tienen que conocer estudiantes de medicina http://emssolutionsint.blogspot.com/2015/01/tecnicas-de-suturas-para-enfermeria.html
Manual Práctico de Cirugía Menor. Grupo de Cirugia Menor y Dermatologia. Societat Valenciana de Medicina Familiar i Comunitaria http://emssolutionsint.blogspot.com/2013/09/manual-practico-de-cirugia-menor.html
Protocolo de Atencion para Cirugia. Ministerio de Salud Publica Rep. Dominicana. Marzo 2016 http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/09/protocolo-de-atencion-para-cirugia.html
Manual de esterilización para centros de salud. Organización Panamericana de la Salud http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/07/manual-de-esterilizacion-para-centros.html

RESUMEN DE LANZAMIENTO PHTLS 10 EDITION (Prehospital Trauma Life Support) 10 octubre 2022  vigente hasta 2026
Leer mas sobre la nueva edición 




Por favor compartir nuestras REDES SOCIALES @DrRamonReyesMD, así podremos llegar a mas personas y estos se beneficiarán de la disponibilidad de estos documentos, pdf, e-book, gratuitos y legales..

Grupo Biblioteca/PDFs gratis en Facebook

Facebook




Pinterest

Twitter

Blog

Gracias a todos el Canal somos mas de  1000 participantes en WhatsApp. Recordar este es un canal y sirve de enlace para entrar a los tres grupos; TACMED, TRAUMA y Científico. ahí es que se puede interactuar y publicar. Si le molestan las notificaciones, solo tiene que silenciarlas y así se beneficia de la informacion y la puede revisar cuando usted así lo disponga sin el molestoso sonido de dichas actualizaciones, Gracias a todos Dr. Ramon Reyes, MD Enlace al 




Enlace a Científico https://chat.whatsapp.com/IK9fNJbihS7AT6O4YMc3Vw en WhatsApp 

TELEGRAM Emergencias https://t.me/+sF_-DycbQfI0YzJk  

TELEGRAM TACMED https://t.me/CIAMTO


Todas nuestras publicaciones sobre Covid-19 en el enlace

AVISO IMPORTANTE A NUESTROS USUARIOS
Este Blog va dirigido a profesionales de la salud y publico en general EMS Solutions International garantiza, en la medida en que puede hacerlo, que los contenidos recomendados y comentados en el portal, lo son por profesionales de la salud. Del mismo modo, los comentarios y valoraciones que cada elemento de información recibe por el resto de usuarios registrados –profesionales y no profesionales-, garantiza la idoneidad y pertinencia de cada contenido.

Es pues, la propia comunidad de usuarios quien certifica la fiabilidad de cada uno de los elementos de información, a través de una tarea continua de refinamiento y valoración por parte de los usuarios.

Si usted encuentra información que considera erronea, le invitamos a hacer efectivo su registro para poder avisar al resto de usuarios y contribuir a la mejora de dicha información.

El objetivo del proyecto es proporcionar información sanitaria de calidad a los individuos, de forma que dicha educación repercuta positivamente en su estado de salud y el de su entorno. De ningún modo los contenidos recomendados en EMS Solutions International están destinados a reemplazar una consulta reglada con un profesional de la salud.