🩸 HEMORRAGIA POSTPARTO
Autor: DrRamonReyesMD
Afiliación: EMS Solutions International – TACMED España
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Año: 2025
🔍 Descripción de la infografía
La imagen presenta de manera esquemática y pedagógica las principales causas de hemorragia postparto (HPP), clasificadas en las conocidas “4 Ts”: Tono, Tejido, Trauma y Trombina. Se muestra un útero en corte sagital, destacando los mecanismos fisiopatológicos que pueden originar la pérdida sanguínea grave en el puerperio.
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Tono: Representa la atonía o hipotonía uterina, causa más frecuente de HPP.
- Factores asociados: sobredistensión uterina (embarazo múltiple, macrosomía fetal, polihidramnios), parto prolongado o precipitado, multiparidad, infección intraamniótica (corioamnionitis) y agotamiento muscular del miometrio.
- También se mencionan condiciones que comprometen la contractilidad uterina como la hiperdinamia, la distocia y la versión cefálica externa.
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Tejido: Hace referencia a la retención de restos placentarios o coágulos, que impiden la adecuada retracción uterina.
- Incluye acretismo placentario (placenta acreta, increta o percreta) y antecedentes de cirugías uterinas previas, como cesáreas o legrados.
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Trauma: Describe las lesiones del canal del parto que pueden causar sangrado activo, incluso con útero bien contraído.
- Ejemplos: desgarros vaginales, cervicales o perineales, rotura o dehiscencia uterina, inversión uterina, y manipulaciones obstétricas (parto instrumental, maniobra de Credé, alumbramiento manual).
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Trombina: Se refiere a las alteraciones en la coagulación.
- Adquiridas: preeclampsia, síndrome de HELLP, coagulación intravascular diseminada (CID), sepsis, embolia de líquido amniótico y abruptio placentae.
- Congénitas: enfermedad de Von Willebrand y hemofilia tipo A.
El esquema ilustra así un enfoque diagnóstico integral para identificar el origen del sangrado y aplicar medidas específicas de control.
🧠 Introducción científica
La hemorragia postparto (HPP) constituye una de las principales causas de mortalidad materna en el mundo, especialmente en países en desarrollo. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), se define como la pérdida superior a 500 mL de sangre tras el parto vaginal o más de 1000 mL tras una cesárea, siendo grave cuando se acompaña de signos de shock hipovolémico o requiere transfusión.
A nivel global, se estima que la HPP ocurre en 5 a 10 % de los partos, y representa hasta el 30 % de las muertes maternas. La identificación precoz y el tratamiento inmediato son esenciales para prevenir desenlaces fatales.
⚙️ Fisiopatología
Durante el alumbramiento, la contracción del miometrio es el principal mecanismo hemostático. Si el útero no logra contraerse eficazmente (atonía), los vasos uterinos que nutrían la placenta permanecen abiertos, generando hemorragia. A ello pueden sumarse otros mecanismos como retención tisular, desgarros o coagulopatías.
- Atonía uterina (70–80 % de los casos): el útero permanece blando y distendido, incapaz de retraerse.
- Retención de tejido placentario (10–20 %): interfiere con la retracción miometrial.
- Trauma del canal del parto (10 %): hemorragia activa con útero contraído.
- Trastornos de la coagulación (1–5 %): disminuyen la capacidad hemostática sistémica.
🧩 Diagnóstico clínico
El diagnóstico es clínico y de emergencia. Se basa en:
- Evaluación del sangrado: cuantificación visual y pesaje de gasas o compresas.
- Exploración uterina: tono, altura y consistencia.
- Revisión canal del parto: búsqueda de desgarros.
- Verificación de integridad placentaria.
- Hemodinámica materna: TA, FC, perfusión, conciencia.
Se recomienda utilizar la escala E-MOTIVE (Evaluate–Measure–Observe–Treat–Intervene–Verify–Escalate) propuesta por la OMS (2022) para el manejo sistemático.
💊 Manejo terapéutico actualizado (2025)
El abordaje se basa en la reanimación rápida, identificación de la causa y control simultáneo del sangrado siguiendo el algoritmo de las 4 Ts.
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Tono (Atonía):
- Masaje uterino bimanual.
- Oxitocina (10 UI IV lenta o infusión continua 40 UI/L).
- Metilergometrina 0,2 mg IM (evitar en hipertensas).
- Carboprost trometamina 250 µg IM, repetir cada 15–90 min (máx. 8 dosis).
- Misoprostol 800–1000 µg rectal o sublingual.
- Si falla → taponamiento uterino con balón Bakri, sutura de B-Lynch, ligadura de arterias uterinas o histerectomía de control de daños.
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Tejido:
- Revisión uterina y extracción manual de restos placentarios.
- Evitar manipulación excesiva si hay sospecha de acretismo.
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Trauma:
- Reparación quirúrgica inmediata de desgarros o ruptura.
- En caso de inversión uterina → reposición manual urgente y administración de uterotónicos tras la corrección.
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Trombina:
- Solicitar perfil de coagulación (PT, aPTT, fibrinógeno, plaquetas).
- Reponer factores con plasma fresco congelado, crioprecipitado o fibrinógeno concentrado.
- Transfusión masiva si pérdida >1500 mL o inestabilidad hemodinámica.
⚡ Reanimación inicial (manejo simultáneo)
- Colocar dos vías venosas gruesas (≥16G).
- Administrar cristaloides isotónicos inicialmente.
- Control de la vía aérea y oxigenoterapia.
- Determinación de grupo y cruce para transfusión.
- Monitoreo continuo de TA, FC, SpO₂ y diuresis.
En entornos rurales o prehospitalarios, aplicar protocolos obstétricos TECC/TCCC adaptados a atención materna de urgencia, priorizando compresión bimanual, oxitocina, líquidos tibios y traslado urgente a quirófano.
🧬 Prevención
- Administración profiláctica de oxitocina tras el alumbramiento.
- Control activo del tercer período del parto (tracción controlada del cordón y masaje uterino).
- Identificación antenatal de factores de riesgo.
- Capacitación del personal sanitario en manejo obstétrico de urgencia.
📊 Pronóstico y complicaciones
Una hemorragia no controlada puede evolucionar a shock hipovolémico, coagulación intravascular diseminada, insuficiencia renal, síndrome de Sheehan o muerte. La supervivencia depende de la detección precoz y la respuesta coordinada del equipo obstétrico.
📚 Conclusión
La hemorragia postparto sigue siendo un desafío crítico en la obstetricia moderna. La aplicación rigurosa del enfoque etiológico de las 4 Ts (Tono, Tejido, Trauma, Trombina), junto con la reanimación temprana y la capacitación del personal, son las claves para reducir la mortalidad materna.
La integración de algoritmos de respuesta rápida y la disponibilidad de uterotónicos en todos los niveles asistenciales constituyen, en 2025, los pilares fundamentales del manejo obstétrico basado en evidencia.
Fuente de infografía: Sketch Med / Revista MSP
Revisión científica y redacción:
⚕️ DrRamonReyesMD
EMS Solutions International – TACMED España
Medicina de Emergencias, Trauma y Cuidados Críticos – 2025
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