Descripción de la imagen
La infografía titulada “Ruidos de Korotkoff” presenta una guía visual y textual sobre las cinco fases clásicas de los sonidos que se auscultan al medir la presión arterial mediante el método auscultatorio con esfigmomanómetro y fonendoscopio. Se observan los siguientes elementos:
- Un brazo con manguito inflable conectado a un manómetro y un fonendoscopio sobre la arteria braquial.
- Un desglose por fases numeradas del 1 al 5, cada una rotulada como “PASS” (en referencia al acrónimo de las fases de los sonidos de Korotkoff).
- Explicaciones textuales sobre cada fase: características del sonido, momento de aparición y relevancia clínica.
- Mención de condiciones clínicas que pueden alterar la auscultación de ciertas fases, como insuficiencia valvular, fiebre o uso de vasodilatadores.
- Información educativa adicional sobre el “síndrome de bata blanca” en la parte superior.
- Diseño limpio con íconos médicos, logotipo de MSP (Medicina y Salud Pública), y fuente acreditada (Elsevier | Creative Nurse).
Artículo Científico Actualizado (2025)
Ruidos de Korotkoff: Fisiología Auscultatoria de la Presión Arterial
Autor: DrRamonReyesMD
Especialista en Medicina de Emergencias y Cuidados Críticos
1. Introducción
La medición indirecta de la presión arterial (PA) mediante el método auscultatorio es una técnica clínica básica pero crítica en el diagnóstico y seguimiento de enfermedades cardiovasculares. Este procedimiento se basa en la identificación de los ruidos de Korotkoff, descritos por el médico ruso Nikolai Korotkoff en 1905, los cuales surgen del paso turbulento de la sangre por la arteria braquial comprimida.
Estos sonidos arteriales constituyen marcadores hemodinámicos que permiten estimar con precisión los valores de presión sistólica y diastólica, sin necesidad de invasión arterial directa.
2. Fundamentos Fisiológicos
Cuando se infla un manguito por encima de la presión sistólica esperada, se colapsa la arteria braquial, impidiendo el flujo sanguíneo. A medida que se desinfla lentamente el manguito:
- La sangre comienza a fluir parcialmente en forma turbulenta → provocando los ruidos de Korotkoff.
- Los sonidos se escuchan con un fonendoscopio colocado sobre la arteria braquial.
- El flujo laminar no produce sonido; solo el flujo turbulento lo hace.
3. Las 5 Fases de Korotkoff (Clasificación Clínica)
🔴 Fase 1 (PAS - Presión Arterial Sistólica)
- Aparición: Primer ruido claro, sordo o percusivo.
- Significado: Marca el inicio del flujo sanguíneo intermitente; representa la presión sistólica.
- Importancia: Valor clínico esencial; se registra como PAS.
- Sonido: Golpe rítmico fuerte.
🟠 Fase 2
- Apariencia: El sonido se torna más suave, con carácter de soplo.
- Importancia clínica: Escasa; no se utiliza para registros oficiales.
- Fenómeno: Transición hacia mayor apertura del lumen arterial.
🟡 Fase 3
- Sonido: Sordo, más suave que el de la Fase 1.
- Relevancia clínica: También irrelevante; solo indica flujo parcialmente restablecido.
- Contexto: Se aproxima el flujo laminar.
🔵 Fase 4
- Contexto clínico: Útil en situaciones específicas como:
- Anemia, fiebre, hipertiroidismo, embarazo.
- Insuficiencia valvular aórtica.
- Tratamiento con vasodilatadores (p. ej., nitroglicerina).
- Importancia: Se usa como referencia de la PAD en pacientes donde la Fase 5 no es audible.
- Sonido: Brusca atenuación de los ruidos.
⚫ Fase 5 (PAD - Presión Arterial Diastólica)
- Significado clínico: Desaparición completa del sonido.
- Momento: Cuando el flujo se restablece en forma laminar completa.
- Valor: Corresponde a la presión diastólica.
- Importancia: Marcador clave junto a la PAS.
4. Consideraciones Clínicas y Técnicas
🩺 Técnica correcta
- Utilizar un manguito del tamaño adecuado para el brazo del paciente.
- Evitar tomar la PA inmediatamente tras el ejercicio.
- Reposo previo de al menos 5 minutos.
- Fonendoscopio colocado en la fosa antecubital, sin presión excesiva.
- Desinflado del manguito entre 2–3 mmHg/segundo.
⚠️ Errores comunes
- Manguitos demasiado pequeños → falsos positivos.
- Auscultación deficiente por ruido ambiental.
- No identificar bien la Fase 1 o la Fase 5 en pacientes con pulso débil.
5. El Fenómeno del “Síndrome de Bata Blanca”
En pacientes ansiosos o con estrés situacional, la presencia de personal médico puede desencadenar una hiperactividad simpática transitoria, elevando falsamente la PA. Este fenómeno, denominado síndrome de bata blanca, puede conducir a errores diagnósticos si no se reconocen:
- Recomendación: tomar lecturas domiciliarias o con monitores ambulatorios de 24 horas (MAPA).
- Criterios de diagnóstico incluyen diferencia significativa entre PA clínica y PA ambulatoria (>20 mmHg sistólica o >10 mmHg diastólica).
6. Actualización 2025: Relevancia del Método Auscultatorio Frente a Dispositivos Electrónicos
A pesar de la disponibilidad de tensiómetros automáticos, la técnica de auscultación sigue siendo el estándar de oro en entornos clínicos por su fiabilidad en situaciones críticas, como:
- Evaluación en pacientes en shock o hipotensos.
- Verificación manual cuando los dispositivos automáticos son inexactos.
- Uso en emergencias prehospitalarias, UCI y medicina táctica.
Nuevas directrices del American College of Cardiology (ACC) y European Society of Hypertension (ESH) 2025 enfatizan la formación continua del personal de salud en la identificación de los sonidos de Korotkoff para asegurar la calidad del diagnóstico.
7. Conclusión
La auscultación de los ruidos de Korotkoff es una herramienta esencial, económica y eficaz para el monitoreo de la presión arterial. Su correcta interpretación permite detectar hipertensión, hipotensión, variabilidad tensional y otros indicadores de riesgo cardiovascular. Aunque la tecnología avanza, el fonendoscopio sigue siendo una extensión del juicio clínico del profesional.
1️⃣ Descripción precisa de la infografía
La imagen titulada “Ruidos de Korotkoff” es un recurso educativo en español que describe, de forma esquemática, las cinco fases clásicas de los sonidos auscultatorios que se emplean para determinar la presión arterial mediante técnica indirecta con esfigmomanómetro y estetoscopio. Presenta un diseño visual claro y de alto contraste con bloques de color diferenciados para cada fase y elementos gráficos médicos (estetoscopio, tensiómetro).
En el centro se observa el título con tipografía llamativa. A la derecha, un recuadro explica que los ruidos de Korotkoff son sonidos arteriales producidos durante la medición no invasiva de la presión arterial al desinflar progresivamente un manguito colocado en el brazo.
Cada fase está organizada en bloques:
- Fase 1 (violeta): aparición del primer ruido audible cuando se desinfla el manguito; marca la Presión Arterial Sistólica (PAS).
- Fase 2 (azul): el ruido disminuye su intensidad y se percibe como soplo o murmullo.
- Fase 3 (verde): ruido sordo, más suave que el inicial pero claramente audible.
- Fase 4 (ocre): el sonido se atenúa progresivamente.
- Fase 5 (rojo): desaparición completa de los ruidos; indica la Presión Arterial Diastólica (PAD).
La composición gráfica es limpia, con lenguaje accesible para estudiantes de salud y un enfoque práctico que permite comprender el fundamento acústico de la toma indirecta de tensión arterial.
2️⃣ Artículo científico “nivel Dios” — 2025
Introducción y etimología
El término “ruidos de Korotkoff” se refiere a los sonidos vasculares descritos en 1905 por el cirujano ruso Nikolai Sergeyevich Korotkov, cuyo apellido se ha castellanizado como “Korotkoff”. Estos ruidos son la base fisiológica de la auscultación durante la medición indirecta de la presión arterial. Etimológicamente, presión arterial deriva del latín pressio (acción de apretar) y arteria (del griego ἀρτηρία, artería), mientras que sistólica proviene del griego systolḗ (contracción) y diastólica de diastolḗ (dilatación).
Fundamento fisiopatológico
La presión arterial se obtiene colocando un manguito neumático que ocluye la arteria braquial. Al insuflar el manguito por encima de la presión sistólica, el flujo se detiene. Al desinflar gradualmente, la presión intraluminal del vaso supera intermitentemente la presión del manguito, generando turbulencia en un segmento arterial parcialmente colapsado. Estos flujos turbulentos producen vibraciones que se transmiten a la pared arterial y a los tejidos circundantes, percibidas mediante el estetoscopio como sonidos de Korotkoff.
La fase 1 se corresponde con la presión sistólica, momento en que el flujo laminar previo se transforma en flujo turbulento audible. Las fases 2 y 3 reflejan modificaciones en el patrón hemodinámico, con disminución progresiva de la resistencia y variaciones del diámetro arterial. La fase 4 indica amortiguación sonora por desaparición de la turbulencia a medida que la presión de manguito se aproxima a la diastólica. Finalmente, la fase 5 corresponde a flujo laminar sin sonidos detectables, asociada al valor diastólico.
Implicaciones clínicas y actualización 2025
La correcta identificación de estas fases sigue siendo un pilar diagnóstico según las últimas guías conjuntas American Heart Association (AHA) y European Society of Hypertension (ESH) (2023–2025). La tendencia global de sustituir la auscultación manual por dispositivos automáticos no invalida la relevancia clínica de la técnica tradicional, que continúa siendo el estándar de referencia en situaciones críticas, unidades de cuidados intensivos y entornos de recursos limitados.
Errores frecuentes incluyen inflar insuficientemente el manguito, deflación demasiado rápida (>3 mmHg/s) o excesiva presión sobre el estetoscopio. Estas prácticas pueden alterar la percepción de las fases y conducir a subestimación de la sistólica o sobreestimación de la diastólica. Estudios recientes publicados en Hypertension y The Lancet Regional Health – Europe (2024) demuestran que la auscultación precisa sigue correlacionándose mejor con presión intraarterial directa que algunos dispositivos automáticos en arritmias y shock.
Fisiología avanzada y correlatos hemodinámicos
Los ruidos de Korotkoff derivan de la interacción entre la onda de pulso arterial y la compresión mecánica externa. En términos de dinámica de fluidos, la transición de flujo laminar a turbulento se describe por el número de Reynolds. Cambios en viscosidad sanguínea (hematocrito elevado, policitemia), rigidez arterial (aterosclerosis) o presión de pulso ancha en pacientes con insuficiencia aórtica pueden modificar la sonoridad y la longitud de cada fase.
La fase 4 (sonido amortiguado) cobra relevancia en pediatría y embarazo: en algunos protocolos obstétricos (p. ej., preeclampsia) se recomienda registrar la diastólica en fase 4 si la fase 5 es inaudible, aunque las guías más recientes de la AHA (2024) insisten en fase 5 como estándar salvo condiciones especiales.
Relevancia epidemiológica y proyección
La hipertensión arterial continúa siendo el factor de riesgo cardiovascular modificable más prevalente a nivel mundial. Según la OMS (Global Status Report on Hypertension 2023), afecta al 33 % de los adultos y se asocia a >10 millones de muertes anuales. La medición auscultatoria, cuando se ejecuta correctamente, sigue siendo esencial en el cribado global, especialmente en países de renta media y baja donde los tensiómetros automáticos de grado clínico son inaccesibles o carecen de calibración confiable.
Aspectos médico-legales y normativos
En contextos médico-legales, la medición de la presión arterial con técnica validada es exigida por estándares como el ISO 81060-2:2023 para dispositivos no invasivos. En peritajes y valoración de aptitud laboral o militar, la documentación de la presión arterial debe especificar si se usó método auscultatorio y detallar valores sistólico/diastólico. Jurisdicciones europeas y latinoamericanas, incluidas España y República Dominicana, reconocen la medición manual como criterio válido en informes oficiales de aptitud médica y emergencias.
Conclusiones
Los ruidos de Korotkoff constituyen un fenómeno acústico-hemodinámico con relevancia clínica intacta en 2025. Su conocimiento profundo es imprescindible para profesionales sanitarios que requieren exactitud diagnóstica, especialmente en escenarios de urgencias, trauma, cuidados críticos y entornos con recursos limitados. Dominar la fisiología subyacente y las recomendaciones actualizadas es clave para garantizar mediciones fiables y comparables con estándares internacionales.
Fuentes contrastadas (URL completo para copia y verificación)
-
Organización Mundial de la Salud (OMS) – Global Status Report on Hypertension 2023:
https://www.who.int/publications/i/item/9789240082347 -
American Heart Association (AHA) / American College of Cardiology – 2024 Blood Pressure Measurement Guidelines:
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/HYP.0000000000000233 -
European Society of Hypertension (ESH) 2023 Practice Guidelines for Office BP Measurement:
https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/28/2457/7229342 -
ISO 81060-2:2023 Non-invasive sphygmomanometers — Clinical investigation:
https://www.iso.org/standard/83940.html -
The Lancet Regional Health – Europe, 2024: Validation of manual vs automated BP in arrhythmias:
https://www.thelancet.com/journals/lanepe/article/PIIS2666-7762(24)00055-8/fulltext -
PubMed Central – Review of Korotkoff Sounds and Blood Pressure Measurement:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10560942/
Bibliografía y Fuentes Científicas
- Korotkoff N. “On the Issue of the Methods for Determining Blood Pressure”. Bulletin of the Imperial Military Medical Academy, 1905.
- Elsevier Clinical Skills (2024). Blood Pressure Measurement Manual.
- ESC/ESH Hypertension Guidelines Update 2025.
- ACC Hypertension Clinical Practice Guidelines, 2025.
- Pickering TG, et al. “Recommendations for Blood Pressure Measurement in Humans and Experimental Animals.” Hypertension, AHA, 2023.
- Mancia G, et al. “White-Coat Hypertension: Clinical Implications.” J Hypertens. 2022.
Firmado:
🩺 DrRamonReyesMD
Médico de Emergencias | Instructor ATLS | Coordinador de Medicina Táctica y Prehospitalaria
No hay comentarios:
Publicar un comentario