Lorazepam y Alprazolam en Atención Primaria y Urgencias

💊 Lorazepam y Alprazolam en Atención Primaria y Urgencias

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🧠 Ambos son benzodiacepinas

→ Actúan disminuyendo la ansiedad, relajando los músculos y facilitando el sueño.

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⚕️ 1. Lorazepam

• Inicio: más lento que alprazolam.
• Duración: media (6–8 h).
• Uso típico en AP/Urgencias:
  • Crisis de ansiedad o angustia.
  • Insomnio ocasional.
  • Agitación leve o moderada.
• Ventajas: menos riesgo de dependencia que alprazolam.
• Presentaciones frecuentes: 1 mg, 2.5 mg, oral o sublingual.

🕐 Efecto calmante estable sin rebote fuerte.

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⚕️ 2. Alprazolam

• Inicio: rápido (actúa en 15–30 min).
• Duración: corta (4–6 h).
• Uso típico:
  • Ataques de pánico o ansiedad intensa súbita.
• Desventajas: más riesgo de dependencia y síndrome de abstinencia.
• Presentaciones: 0.25–1 mg oral o sublingual.

⚠️ Efecto rápido pero dura poco y puede crear hábito.

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🚫 Cuándo NO usar (en AP o urgencias)

• Paciente con consumo de alcohol, drogas o depresión grave.
• En mayores: riesgo de caídas, confusión y somnolencia.
• Uso prolongado (>2 semanas) → dependencia.
• No combinar con opioides, antihistamínicos sedantes o alcohol.

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✅ En resumen

Situación	Fármaco preferido
Crisis puntual de pánico o ansiedad aguda	Alprazolam SL (rápido)
Ansiedad generalizada, insomnio leve o paciente mayor	Lorazepam (más seguro)

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💊 Lorazepam y Alprazolam en Atención Primaria y Urgencias (Actualización 2025)

Autor: DrRamonReyesMD
Afiliación: EMS Solutions International – TACMED España
⚕️ Bastón de Esculapio – Medicina basada en evidencia, 2025

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🧠 Introducción

Las benzodiacepinas son fármacos psicotrópicos con acción ansiolítica, sedante, hipnótica, anticonvulsivante y relajante muscular. En Atención Primaria (AP) y en los servicios de Urgencias, dos de las más utilizadas son lorazepam y alprazolam, principalmente por su eficacia, rapidez de acción y seguridad a corto plazo.

No obstante, su uso debe ser racional, limitado en el tiempo y ajustado al perfil del paciente, para evitar dependencia, caídas, deterioro cognitivo o síndrome de abstinencia.

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⚗️ Mecanismo de acción

Ambas actúan potenciando el efecto del neurotransmisor GABA (ácido gamma-aminobutírico) en el sistema nervioso central (SNC), al unirse a receptores GABA-A y aumentar la entrada de cloro a la neurona, lo que produce hiperpolarización neuronal e inhibición sináptica.

Resultado: efecto ansiolítico, sedante y relajante muscular.

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⚕️ 1. Lorazepam

• Inicio de acción: lento a moderado (30–60 minutos).
• Vida media: intermedia (10–16 h).
• Duración de efecto clínico: 6–8 horas.
• Metabolismo: hepático por glucuronidación (no depende del citocromo P450 → más seguro en ancianos o hepatópatas).
• Vías: oral, sublingual, intramuscular e intravenosa.

🔹 Indicaciones clínicas

• Crisis de ansiedad o angustia.
• Insomnio ocasional por estrés.
• Agitación leve o moderada.
• Manejo del síndrome de abstinencia alcohólica.
• Premedicación antes de procedimientos.

🔹 Presentaciones frecuentes

• 1 mg y 2.5 mg comprimidos orales o sublinguales.
• Inyectable 4 mg/ml (para uso hospitalario o urgencias).

🔹 Ventajas

• Menor riesgo de dependencia que alprazolam.
• Metabolismo limpio (sin metabolitos activos).
• Adecuado para pacientes mayores o polimedicados.

🕐 Efecto calmante estable sin rebote ansioso importante.

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⚕️ 2. Alprazolam

• Inicio de acción: rápido (15–30 min).
• Vida media: corta (6–12 h).
• Duración de efecto clínico: 4–6 horas.
• Metabolismo: hepático por CYP3A4 (cuidado con interacciones: macrólidos, antifúngicos azólicos, inhibidores de proteasa, etc.).
• Vía: oral o sublingual.

🔹 Indicaciones clínicas

• Trastorno de pánico con o sin agorafobia.
• Crisis de ansiedad intensa o aguda.
• Tratamiento a corto plazo de ansiedad generalizada refractaria.

🔹 Presentaciones frecuentes

• 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg (tabletas o sublinguales).

🔹 Desventajas

• Mayor riesgo de dependencia y síndrome de abstinencia.
• Posible rebote ansioso tras la suspensión abrupta.
• No recomendable en tratamientos prolongados o en mayores.

⚠️ Efecto rápido pero de corta duración; crea hábito con facilidad.

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🚫 Cuándo NO utilizar benzodiacepinas

• Pacientes con depresión grave o ideación suicida.
• Consumo simultáneo de alcohol o drogas depresoras del SNC.
• Uso prolongado (>2–4 semanas) → dependencia física y psicológica.
• Ancianos: riesgo de caídas, confusión y delirium.
• Apnea del sueño o insuficiencia respiratoria: pueden agravar la hipoventilación.
• Embarazo o lactancia: categoría D (riesgo fetal y paso a leche materna).

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⚠️ Interacciones relevantes

• Potenciación de efecto sedante: alcohol, opioides, antihistamínicos de primera generación, antidepresivos tricíclicos.
• Inhibidores CYP3A4 (eritromicina, ketoconazol, verapamilo, diltiazem) → aumentan niveles de alprazolam.
• Inductores (carbamazepina, fenitoína, rifampicina) → reducen eficacia de alprazolam.
• Lorazepam menos afectado por interacciones metabólicas.

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💊 Pautas de dosificación orientativas (DIRAYA / SAS 2025)

Fármaco	Dosis inicial	Rango terapéutico	Comentarios
Lorazepam	0.5–1 mg/8–12 h (oral o SL)	hasta 3–4 mg/día	Ajustar según edad y respuesta. En insomnio: 1–2 mg nocturnos.
Alprazolam	0.25–0.5 mg/8 h (oral o SL)	máx. 4 mg/día	Crisis aguda: 0.5–1 mg SL; evitar uso prolongado.

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🧩 Consideraciones clínicas prácticas

• En urgencias: alprazolam sublingual es útil en crisis de pánico; lorazepam IM o IV si hay agitación o ansiedad intensa.
• En Atención Primaria: preferir lorazepam si se prevé uso varios días o en pacientes de edad avanzada.
• Duración máxima recomendada: 2 semanas (ansiedad aguda) o 4 semanas (insomnio).
• Reducción progresiva al suspender para evitar abstinencia.

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👴 Seguridad en mayores (Beers Criteria 2025)

Ambos están incluidos en la lista de medicamentos potencialmente inapropiados en mayores, especialmente si hay riesgo de caídas o deterioro cognitivo.
Recomendación: dosis mínima efectiva o evitar si es posible.

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💬 Resumen práctico

Situación clínica	Fármaco recomendado	Motivo
Crisis de pánico o ansiedad aguda	Alprazolam SL (0.5–1 mg)	Efecto rápido, corta duración.
Ansiedad generalizada leve o insomnio	Lorazepam oral (1–2 mg noche)	Acción estable y segura.
Paciente mayor o polimedicado	Lorazepam	Metabolismo sin citocromo, menos interacciones.
Agitación psicomotora	Lorazepam IM/IV (1–2 mg)	Sedación controlada.

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⚕️ Conclusión

Tanto lorazepam como alprazolam son herramientas eficaces en el manejo de la ansiedad aguda en Atención Primaria y Urgencias, pero su uso debe ser selectivo, temporal y con control médico estricto.
El lorazepam ofrece mayor estabilidad y seguridad metabólica, mientras que el alprazolam proporciona rapidez de acción, útil en crisis de pánico.

El médico debe priorizar intervenciones no farmacológicas y, cuando sea necesario prescribir, hacerlo bajo la premisa “la dosis más baja, el menor tiempo posible.”

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DrRamonReyesMD
Emergency & Tactical Medicine Specialist
EMS Solutions International – TACMED España
⚕️  – Medicina Basada en Evidencia, 2025

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