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⚕️ ANAFILAXIA Y REACCIONES ALÉRGICAS AGUDAS
Protocolos clínicos avanzados 2025 – Atención Primaria, Urgencias y TACMED
Dr. Ramón Reyes MD
Fundador – EMS Solutions International
(Símbolo del Bastón de Esculapio / Staff of Asclepius)
🇪🇸 VERSIÓN EN ESPAÑOL
🧠 Introducción
La anafilaxia es una emergencia médica potencialmente mortal, resultado de una hipersensibilidad inmediata mediada por IgE , aunque existen mecanismos no IgE (anafilactoides).
Su identificación precoz y la administración inmediata de adrenalina intramuscular son las medidas que salvan vidas.
Las guías internacionales ( WAO 2023 , EAACI 2024 , AHA/ILCOR 2025 , SEAIC 2024 ) coinciden:
“El único medicamento capaz de revertir la anafilaxia es la adrenalina; todo lo demás es adyuvante”.
🧬 Fisiopatología
- Sensibilización previa: exposición → síntesis de IgE → unión a mastocitos/basófilos.
- Reexposición: el antígeno activa la degranulación masiva.
- Liberación de mediadores vasoactivos: histamina, triptasa, prostaglandinas, leucotrienos y PAF → vasodilatación, broncoconstricción, hipotensión y shock.
⚡️ 1️⃣ Adrenalina (Epinefrina)
🔹 Mecanismo
- α1: vasoconstricción y reducción del edema mucoso.
- β1: aumento de frecuencia y contractilidad cardíaca.
- β2: broncodilatación y estabilización de mastocitos.
🔹 Inicio de acción
- IM: 3–5 min.
- IV: inmediato.
💉 Dosis y vías
IM (1:1000 = 1 mg/mL):
- Adultos: 0,3 a 0,5 mg IM en el muslo lateral.
- Niños: 0,01 mg/kg IM (máx. 0,3 mg).
- Repita cada 5 a 10 minutos si persiste.
IV (solo en shock refractario):
- Diluir 1 mg de 1:1000 en 9 mL SSF → 1:10.000 (0.1 mg/mL) .
- Administrar 1 ml IV lenta (0,1 mg) cada 1–2 minutos con monitorización.
💡 Perfusión alternativa: 1 mg en 100 mL (1:100.000) a 1–10 µg/min.
Autoinyectores (EpiPen):
- Adulto: 0,3 mg IM.
- Júnior: 0,15 mg IM.
💊 2️⃣ Antihistamínicos
- Dexclorfeniramina: 5 mg IM/IV.
- Cetirizina o Loratadina: 10 mg VO en fase estable.
Eficaces para prurito y urticaria, pero no salvan vidas.
💉 3️⃣ Corticoides
No son inmediatos, pero prevenir recurrencias y fase tardía.
| Corticoide | Inicio | Potencia | Duración | Dosis | Comentario |
|---|---|---|---|---|---|
| Hidrocortisona | 30–60 minutos | 1 | 6–8 horas | 200–500 mg IV | Ideal si asma o shock suprarrenal |
| Metilprednisolona | 15–30 minutos | 5 | 12–24 horas | 80–125 mg IV | Buen equilibrio urgencias |
| Dexametasona | 10–15 minutos | 25–30 | 36–72 horas | 4–8 mg IV/IM | La más potente y rápida |
➡️ En anafilaxia o angioedema, la dexametasona es la preferida por su efecto rápido y potente.
💧 4️⃣ Fluidoterapia y soporte
- Oxígeno: 10–15 L/min (objetivo SatO₂ >94 %).
- Fluidos: SSF 0,9 %, 500–1000 mL en adultos o 20 mL/kg en niños.
- Posición: decúbito supino con piernas elevadas (evitar sedestación).
🫁 5️⃣ Vía aérea y broncoespasmo
- Salbutamol nebulizado: 2,5-5 mg.
- Adrenalina nebulizada: 1:1000, 5 mL sin diluir en edema laríngeo.
- Intubación si hay disfonía, estridor o voz bitonal.
🩺 6️⃣ Monitorización y observación
- ECG, saturación y TA continua.
- Observación mínima 6–12 h (24 h si grave o bifásica).
- Documental dosis y hora de adrenalina.
- Prescribir autoinyector y derivar para estudio alergológico.
⚗️ 7️⃣ Fundamento farmacológico
- Adrenalina: semivida corta (≈2 min), efecto tisular 5–10 min, actúa sobre los receptores α/β, inhibe la liberación de histamina.
- Corticoides: actúan sobre NF-κB y AP-1, inhibiendo citocinas inflamatorias (IL-1, IL-6, TNF-α).
- Antihistamínicos: bloquean los receptores H1 periféricos, efecto puramente sintomático.
⚠️ 8️⃣ Errores mortales
- No usar adrenalina por miedo a efectos secundarios.
- Usar solo corticoides y antihistamínicos.
- Administrar adrenalina IV sin diluir.
- No observe al paciente tras estabilización.
🧬 9️⃣ Resumen operativo
| Paso | Acción | Detalle |
|---|---|---|
| 1️⃣ | Identificar anafilaxia | Disnea, urticaria, hipotensión, angioedema. |
| 2️⃣ | Adrenalina IM inmediata | 0,5 mg (1:1000) muslo lateral |
| 3️⃣ | Oxígeno + vía IV + SSF | 500–1000 mL rápido |
| 4️⃣ | Corticoide + antihistamínico | Dexametasona 8 mg + Dexclorfeniramina 5 mg IV |
| 5️⃣ | Observación y derivación | 6–12 h, control bifásico |
📚 Referencias internacionales (2023–2025)
- Organización Mundial de Alergias (WAO). Actualización de las directrices sobre anafilaxia (2023).
- EAACI. Guías europeas de anafilaxia 2024.
- AHA/ILCOR. Guías de reanimación 2025.
- SEAICA. Guía Española de Anafilaxia (GEA), 2024.
- Lieberman P, Simons FE. N Engl J Med, 2023.
🩺 Conclusión
- La adrenalina IM inmediata es la piedra angular del tratamiento.
- La dexametasona es el corticoide más rápido y duradero.
- Los antihistamínicos son complementarios.
- La observación prolongada es esencial.
El único error fatal en anafilaxia es no administrar adrenalina.
Firmado:
DrRamonReyesMD
Médico de Emergencias, Trauma, TACMED y Medicina Offshore
EMS Solutions International – 2025
🩺⚕️ (Bastón de Esculapio – Staff of Asclepius)
🇪🇸 VERSIÓN EN INGLÉS
⚕️ ANAFILAXIA Y REACCIONES ALÉRGICAS AGUDAS
Protocolos Clínicos Avanzados 2025 – Atención Primaria, Urgencias y TACMED
Dr. Ramón Reyes, MD
, Fundador de EMS Solutions International
(Personal de Asclepius)
🧠 Introducción
La anafilaxia es una emergencia potencialmente mortal causada por hipersensibilidad inmediata mediada por IgE , aunque pueden presentarse mecanismos no relacionados con IgE (anafilactoides).
El reconocimiento temprano y la administración inmediata de epinefrina intramuscular son cruciales para salvar la vida.
Según WAO 2023 , EAACI 2024 , AHA/ILCOR 2025 y SEAIC 2024 :
“La epinefrina es el único fármaco que revierte la anafilaxia; todos los demás son de apoyo”.
🧬 Fisiopatología
- Sensibilización: exposición previa → síntesis de IgE → unión de mastocitos.
- Reexposición: el antígeno desencadena una desgranulación masiva.
- Liberación de mediadores: histamina, prostaglandinas, leucotrienos → vasodilatación, broncoespasmo, fuga vascular, hipotensión, shock.
⚡️ 1️⃣ Epinefrina (Adrenalina)
🔹 Mecanismo
- α1: vasoconstricción y reducción del edema mucoso.
- β1: aumenta el gasto cardíaco.
- β2: broncodilatación y estabilización de mastocitos.
🔹 Inicio
- IM: 3–5 min.
- IV: inmediato.
💉 Dosis y vías de administración
IM (1:1000 = 1 mg/mL):
- Adultos: 0,3–0,5 mg IM (anterolateral del muslo).
- Niños: 0,01 mg/kg IM (máximo 0,3 mg) .
- Repita cada 5 a 10 minutos según sea necesario.
IV (sólo para shock refractario):
- Diluir 1 mg (1:1000) en 9 mL de solución salina → 1:10 000 (0,1 mg/mL) .
- Administrar 1 ml IV lento (0,1 mg) cada 1–2 minutos con monitorización.
💡 Infusión continua: 1 mg en 100 mL (1:100.000) a 1–10 µg/min.
Autoinyectores:
- EpiPen® Adulto: 0,3 mg IM.
- EpiPen® Junior: 0,15 mg IM.
💊 2️⃣ Antihistamínicos
- Dexclorfeniramina: 5 mg IM/IV.
- Cetirizina/Loratadina: 10 mg VO (mantenimiento).
Eficaz para el prurito y la urticaria, pero no es vital .
💉 3️⃣ Corticosteroides
No es inmediato pero previene reacciones bifásicas.
| Corticosteroide | Comienzo | Potencia | Duración | Dosis | Comentario |
|---|---|---|---|---|---|
| hidrocortisona | 30–60 minutos | 1 | 6–8 horas | 200–500 mg IV | Ideal para asma o shock suprarrenal. |
| Metilprednisolona | 15–30 minutos | 5 | 12–24 horas | 80–125 mg IV | Equilibrado para emergencias |
| Dexametasona | 10–15 minutos | 25–30 | 36–72 horas | 4–8 mg IV/IM | El más rápido y el más potente |
➡️ La dexametasona se prefiere en caso de anafilaxia grave o angioedema.
💧 4️⃣ Fluidoterapia y soporte
- O₂: 10–15 L/min, SpO₂ objetivo >94 %.
- Líquidos: 500–1000 mL de solución salina normal (adultos) o 20 mL/kg (niños).
- Posición: supino con piernas elevadas.
🫁 5️⃣ Control de la vía aérea y broncoespasmo
- Salbutamol nebulizado: 2,5–5 mg.
- Epinefrina nebulizada: 1:1000, 5 mL sin diluir para edema laríngeo.
- Prepárese para la intubación si hay estridor, ronquera u obstrucción de las vías respiratorias.
🩺 6️⃣ Monitoreo
- ECG, SpO₂, PA continua.
- Observar durante 6–12 h (24 h si es grave o bifásico).
- Documentar los horarios y dosis de todos los medicamentos.
- Prescribir autoinyector y derivar para prueba de alergia.
⚗️ 7️⃣ Fundamento farmacológico
- Epinefrina: vida media ≈2 min; efecto tisular 5–10 min; bloquea la liberación del mediador a través de la acción del receptor α/β.
- Corticosteroides: actúan a través de la inhibición de NF-κB/AP-1 , disminuyendo IL-1, IL-6, TNF-α; inicio retardado (2-3 h).
- Antihistamínicos: sólo bloqueo del receptor H1; alivio sintomático.
⚠️ 8️⃣ Errores críticos
- No administrar epinefrina de forma temprana.
- Confiar únicamente en corticosteroides o antihistamínicos.
- Epinefrina IV sin diluir.
- Observación insuficiente después de la estabilización.
🧩 9️⃣ Flujo de trabajo práctico
| Paso | Acción | Detalle |
|---|---|---|
| 1️⃣ | Identificar la anafilaxia | Disnea, urticaria, hipotensión, angioedema |
| 2️⃣ | Epinefrina IM | 0,5 mg (1:1000) muslo |
| 3️⃣ | O₂ + línea IV + líquidos | 500–1000 mL NS rápido |
| 4️⃣ | Corticosteroide + antihistamínico | Dexametasona 8 mg + Dexclorfeniramina 5 mg IV |
| 5️⃣ | Observar/referir | Observación de 6 a 12 horas |
📚 Referencias (2023–2025)
- WAO. Actualización de las directrices sobre anafilaxia 2023.
- EAACI. Guías europeas de anafilaxia 2024.
- AHA/ILCOR. Guías de reanimación 2025.
- SEAICA. Guía Española de Anafilaxia (GEA) 2024.
- Lieberman P, Simons FE. N Engl J Med, 2023.
🩺 Conclusión
- La epinefrina IM inmediata es la piedra angular de la terapia.
- La dexametasona proporciona el alivio más rápido de los corticosteroides.
- Los antihistamínicos son de apoyo, no curativos.
- La observación previene una recaída tardía.
⚠️El único error fatal en la anafilaxia es no administrar epinefrina.
Firmado:
DrRamonReyesMD
Emergency, Trauma, Tactical & Offshore Medicine
EMS Solutions International – 2025
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