🦠👁️ Conjuntivitis Gonocócica: Urgencia Oftálmica por Neisseria gonorrhoeae en 2025
DrRamonReyesMD –
📸 Análisis de Imágenes Clínicas
Imagen 1 – Conjuntivitis gonocócica purulenta bilateral
- Se observa hipersecreción mucopurulenta espesa, bilateral, de color amarillento, con marcada hiperemia conjuntival y edema severo de los párpados.
- Signos compatibles con infección hiperaguda por Neisseria gonorrhoeae.
- El patrón de secreción y la intensidad del exudado indican una probable evolución rápida y agresiva, con riesgo inminente de queratitis y perforación corneal.
Imagen 2 – Celulitis preseptal (probable complicación)
- Edema marcado del párpado superior, eritema difuso, tensión cutánea y cierre palpebral mecánico.
- Compatible con celulitis preseptal secundaria a diseminación local desde conjuntivitis gonocócica no tratada o tardíamente abordada.
🔬 Definición y Etiología
La conjuntivitis gonocócica es una infección ocular aguda y grave causada por Neisseria gonorrhoeae, un diplococo gramnegativo intracelular, de transmisión sexual. Es capaz de invadir la córnea directamente, lo que la distingue de otras conjuntivitis bacterianas.
🔥 Características del agente:
- Alta capacidad de penetración epitelial
- Rápida progresión
- Potencial de causar ulceración, queratitis, perforación corneal y pérdida de la visión si no se trata precozmente
👶 Formas clínicas según grupo etario
🍼 Neonatos (Oftalmía gonocócica neonatal):
- Transmisión vertical al momento del parto por contacto con secreciones genitales infectadas
- Inicio: 1–3 días postparto
- Cuadro clínico: hinchazón palpebral, secreción purulenta densa, hiperemia conjuntival y posible afectación corneal
- Obligatoria profilaxis al nacer con pomada de eritromicina (legal en muchos países)
🧑⚕️ Adultos sexualmente activos:
- Transmisión por autoinoculación desde secreciones urogenitales
- Puede acompañarse de uretritis, cervicitis u otras ITS
- Inicio: 12–48 horas tras exposición
- Cuadro clínico: hiperemia intensa, secreción copiosa purulenta, dolor ocular severo, fotofobia, disminución visual, quemosis, blefaritis
- Frecuentemente unilateral, pero puede hacerse bilateral
📉 Epidemiología Actualizada (2025)
🌍 Mundo:
- Casos en aumento en EE.UU., Canadá, Reino Unido, Brasil, Sudáfrica y Europa del Este
- Asociación con aumento global de cepas resistentes a antibióticos
- Alto riesgo en hombres que tienen sexo con hombres (HSH), pacientes con VIH y trabajadoras sexuales
🌎 Situación por países:
🇪🇸 España (incl. Madrid):
- Brotes esporádicos en clínicas ITS
- Casos en adultos por prácticas sexuales orales sin protección
- Todos los casos deben ser notificados
🇺🇸 EE.UU.:
- CDC reporta incremento de cepas resistentes a fluoroquinolonas
- El tratamiento con ceftriaxona + azitromicina sigue siendo el estándar
- Reintroducción de tamizaje neonatal obligatorio
🇨🇦 Canadá:
- Reemergencia de oftalmía neonatal en poblaciones vulnerables
- Alta tasa de coinfección con Chlamydia trachomatis
🇲🇽 México:
- Casos reportados en hospitales públicos de CDMX, Guadalajara y Monterrey
- Dificultades para diagnóstico rápido en áreas rurales
🇧🇷 Brasil:
- Aumento sostenido en regiones urbanas del sureste
- Coinfección frecuente con VIH y sífilis
🇨🇴 Colombia:
- Casos de oftalmía neonatal en comunidades sin control prenatal
- Necesidad urgente de programas de profilaxis al nacimiento
🇩🇴 República Dominicana:
- Casos reportados en adultos y neonatos
- Débil vigilancia ITS ocular, aunque se implementan protocolos en hospitales maternos
🇦🇷 Argentina:
- Casos ocasionales, generalmente bien tratados
- Buen acceso a ceftriaxona parenteral
🇵🇪 Perú / 🇪🇨 Ecuador / 🇵🇦 Panamá:
- Casos neonatales aún prevalentes en zonas con bajo acceso a gineco-obstetricia
- Baja tasa de cumplimiento de la profilaxis ocular al nacer
- Necesidad de campañas educativas e inclusión de ITS en tamizajes maternos
🧪 Diagnóstico
🔬 Pruebas:
- Tinción de Gram: diplococos gramnegativos intracelulares (diagnóstico rápido)
- Cultivo en Thayer-Martin modificado (confirmación)
- PCR multiplex (ITS + Neisseria + Chlamydia simultáneo)
- Evaluación ocular con lámpara de hendidura si hay queratitis
💉 Tratamiento (2025)
| Situación | Tratamiento recomendado |
|---|---|
| Adultos | Ceftriaxona 1 g IM dosis única + azitromicina 1 g VO |
| Niños >45 kg | Igual que adultos |
| Neonatos | Ceftriaxona 25–50 mg/kg IM o EV + lavado ocular frecuente |
| Celulitis preseptal/orbitaria | Añadir vancomicina + hospitalización |
⚠️ Nota: Siempre retirar lentes de contacto y derivar a oftalmología de inmediato. Control de pareja sexual obligatorio.
🧼 Prevención y salud pública
- Profilaxis ocular neonatal universal (eritromicina tópica)
- Tamizaje prenatal en el tercer trimestre
- Educación sexual integral
- Uso de preservativo en sexo oral y vaginal
- Notificación obligatoria a autoridades sanitarias
- Tratar a las parejas sexuales
🧠 Complicaciones
- Úlcera corneal y perforación (riesgo real en <72 h sin tratamiento)
- Endoftalmitis bacteriana
- Ceguera irreversible
- Diseminación sistémica: meningitis, artritis séptica
✅ Conclusión
La conjuntivitis gonocócica es una urgencia médica oftálmica grave. Su diagnóstico precoz y tratamiento inmediato son esenciales para prevenir la ceguera. En un contexto de aumento global de ITS y resistencia antimicrobiana, es imperativo reforzar las estrategias de detección, prevención y tratamiento.
La imagen presentada representa un caso avanzado con riesgo de complicaciones irreversibles, y sirve como alerta visual para profesionales de salud ante una entidad que, aunque poco frecuente, puede ser devastadora si se subestima.
DrRamonReyesMD
La conjuntivitis puede ser el resultado de distintas causas, que incluyen virus, bacterias, alérgenos, uso de lentes de contacto, sustancias químicas, hongos y ciertas enfermedades.
Las escuelas deben permitir que los niños que estén infectados asistan a la escuela luego de implementadas las terapias indicadas; la excepción es cuando se trate casos de conjuntivitis virales o bacterianas acompañadas de signos de enfermedad sistémicos. No obstante, los niños infectados cuyo comportamiento no les permita evitar el contacto cercano con otros estudiantes no deben asistir a la escuela.
CONJUNTIVITIS VIRAL
Los siguientes virus pueden causar conjuntivitis virales; entre ellos se encuentran los adenovirus, que son una de las causas más comunes:
Adenovirus
Virus de la rubéola
Virus del sarampión
Virus del herpes, que incluyen:
Virus del herpes simple
Virus del herpes zóster, que también causa la varicela y la culebrilla
Virus de Epstein-Barr, que también causa la mononucleósis infecciosa
Los picornavirus, como los virus Coxsackie A24 y los enterovirus 70 (que han causado brotes en otros países)
La conjuntivitis viral es muy contagiosa. La mayoría de los virus que causan conjuntivitis se propagan por el contacto entre las manos y el ojo, cuando se toca el ojo con las manos u objetos contaminados con el virus infeccioso. Las manos se pueden contaminar al entrar en contacto con lágrimas, secreciones del ojo, heces o secreciones respiratorias infectadas. La conjuntivitis viral también se puede propagar a través de gotas grandes de las vías respiratorias. Debido a que la conjuntivitis viral puede ser muy contagiosa, se debe aconsejar a las personas infectadas sobre cómo prevenir la transmisión, por ejemplo, con el lavado frecuente de manos, el uso de toallas diferentes, y al evitar el contacto cercano con los demás durante el periodo de contagio.
La mayoría de los casos de conjuntivitis aguda y contagiosa en los adultos son virales y autolimitados; estos casos no requieren un tratamiento antimicrobiano. Podrían usarse medicamentos antivirales para tratar formas de conjuntivitis más graves, como aquellas causadas por los virus del herpes simple o de la varicela-zóster.
Según la causa de la conjuntivitis viral, algunos pacientes pueden presentar síntomas o afecciones adicionales, tales como:
Resfriado común, influenza u otra infección respiratoria.
Fiebre faringoconjuntival, que es un síndrome que puede producir tanto conjuntivitis como fiebre y dolor de garganta, y es causada más comúnmente por las infecciones por adenovirus de los serotipos 3, 4 y 7.
Queratoconjuntivitis epidémica, que es un tipo más grave de conjuntivitis, comúnmente causada por las infecciones por adenovirus de los serotipos 8, 19 y 37.
Conjuntivitis hemorrágica aguda, que es un tipo de conjuntivitis que frecuentemente se asocia con epidemias grandes en todo el mundo, especialmente en las regiones tropicales y subtropicales. Los virus que con más frecuencia se asocian a este tipo de conjuntivitis incluyen los enterovirus 70, los virus Coxsackie A24 y los adenovirus.
Queratoconjuntivitis herpética, que es un tipo de conjuntivitis que se asocia con el virus del herpes simple y lesiones en la piel similares a ampollas; puede afectar un solo ojo.
Rubéola y sarampión. La conjuntivitis puede presentarse con estas enfermedades virales que generalmente están acompañadas de sarpullido, fiebre y tos.
CONJUNTIVITIS BACTERIANA
Muchas especies de bacterias pueden causar la conjuntivitis bacteriana, entre ellas:
Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis
Chlamydia trachomatis
Staphylococcus aureus
Moraxella lacunata
Neisseria gonorrhea
Neisseria meningitides
La conjuntivitis bacteriana puede transmitirse de persona a persona de muchas maneras. Entre estas están el contacto de las manos con los ojos, el contacto de los ojos con objetos contaminados, el contacto sexual entre los ojos y los genitales o, de manera vertical, de la madre al bebé. Otra forma en que se pueden propagar las bacterias es a través de gotas grandes de las vías respiratorias. Asimismo, cuando se producen cambios en las bacterias que normalmente viven en la conjuntiva, esto también puede causar conjuntivitis.
Los signos y síntomas de la conjuntivitis bacteriana coinciden con otras causas de la enfermedad, incluidas la conjuntivitis viral y alérgica, lo que puede dificultar el diagnóstico. Los signos y síntomas típicos incluyen:
Ojos enrojecidos
Secreción con pus que hace que los párpados se peguen
Quemosis
Visión disminuida
Inflamación y dolor en los párpados
Las personas que usan lentes de contacto y tienen conjuntivitis bacteriana tienen un riesgo mayor de queratitis bacteriana. Se les debe pedir que se quiten los lentes de contacto, se las debe tratar con antibióticos tópicos y las debe evaluar un oftalmólogo de inmediato.
Los tipos de conjuntivitis bacteriana incluyen:
Conjuntivitis bacteriana aguda
Es la forma más común de conjuntivitis bacteriana.
En los niños, es causada comúnmente por Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae o Moraxella catarrhalis.
Generalmente es autolimitada en 1 a 2 semanas, pero el tratamiento con antibióticos tópicos podría reducir la duración de la enfermedad.
Conjuntivitis bacteriana hiperaguda
Es un tipo muy raro y grave de conjuntivitis, con aparición y evolución rápidas, así como con síntomas intensos, entre ellos exudado cuantioso, quemosis grave, inflamación de párpados, marcada hiperemia, dolor y visión disminuida.
Es causada por Neisseria gonorrhoeae o Neisseria meningitidis.
Requiere tanto tratamiento parenteral como con antibióticos tópicos.
Puede llegar a infiltrar, disolver y perforar la córnea y a causar la pérdida de la vista si un oftalmólogo no la trata con prontitud.
Conjuntivitis bacteriana crónica
Se define como conjuntivitis con síntomas que duran al menos 4 semanas.
Entre las causas comunes están Staphylococcus aureus o la Moraxella lacunata.
Suele producirse junto con blefaritis (inflamación del párpado), que puede producir partículas escamosas y una sensación de calor en el párpado.
Las personas que tengan esta afección deben consultar a un médico de los ojos.
Conjuntivitis por clamidia
En neonatos:
La infección por lo general se contrae durante el parto de bebés cuya madre tiene Chlamydia trachomatis.
Se denomina oftalmía o conjuntivitis neonatal en las primeras 4 semanas de vida.
Generalmente, los síntomas se presentan de 5 a 14 días después del nacimiento; los síntomas pueden presentarse más temprano si el saco amniótico se rompe durante el parto. Es común que haya infección por clamidia en otras partes del cuerpo (p. ej., pulmones, nasofaringe).
Aproximadamente el 50 % de los bebés que presentan neumonía tienen antecedentes de conjuntivitis por clamidia.
Los síntomas reveladores incluyen secreciones acuosas, mucopurulentas o sanguinolentas, inflamación considerable con enrojecimiento, engrosamiento y friabilidad de la conjuntiva, y la posible formación de una seudomembrana.
En personas sexualmente activas:
La enfermedad aguda suele ser unilateral con presencia de hiperemia y secreciones purulentas y estar ocasionada por Chlamydia trachomatis, serotipos D-K.
Cursará en muchos pacientes de manera más leve y prolongada.
La presentación de conjuntivitis por clamidia tendrá una infección genital asociada.
Tracoma
Una de las principales causas globales de ceguera prevenible.
Conjuntivitis folicular crónica causada por los serotipos A-C de la Chlamydia trachomatis.
Causa cicatrices en la parte interior del párpado, que pueden hacer que las pestañas se muevan hacia adentro y rasguñen la córnea (triquiasis), y provoquen un daño permanente.
Se transmite de persona a persona mediante el contacto con las secreciones de los ojos o de la nariz de una persona infectada, al compartir artículos o a través de las moscas.
Pueden producirse infecciones repetidas en los niños menores de 10 años.
Es común en los lugares de pobre acceso a medidas de higiene básicas.
La Organización Mundial de la Salud se ha centrado en eliminarla mediante una estrategia de salud pública multidimensional innovadora llamada S.A.F.E., la sigla en inglés que representa los componentes de la iniciativa: cirugía para revertir la etapa avanzada de ceguera de la enfermedad, la triquiasis; antibióticos para tratar la infección activa; limpieza facial; y mejoras ambientales en el agua y el saneamiento para reducir la transmisión de la enfermedad.
Conjuntivitis gonocócica
En los neonatos:
La infección por lo general se contrae durante el parto de bebés cuya madre tiene Neisseria gonorrhoeae.
Se denomina oftalmía neonatal gonocócica en las primeras 4 semanas de vida.
Generalmente se presenta en los primeros 2 días de vida y puede asociarse a la bacteriemia y la meningitis.
Se recomienda el tratamiento con prontitud, ya que pueden producirse la perforación de la córnea, la formación de cicatrices y la ceguera.
Su profilaxis inmediata con eritromicina en pomada oftálmica después del nacimiento es lo que actualmente recomienda el Grupo de Trabajo sobre Servicios Preventivos de los Estados Unidos y es una obligación legal en la mayoría de los estados.
En las personas sexualmente activas:
Los síntomas generalmente se presentan de 24 a 48 horas después de la exposición a secreciones urogenitales que contienen N. gonorrhoeae.
Los síntomas incluyen enrojecimiento de los ojos, presencia de pus espeso en los ojos e inflamación de los párpados y la conjuntiva.
La conjuntivitis gonocócica en los adultos es infrecuente y hay una cantidad limitada de datos con relación a su tratamiento; se debe consultar con un especialista en enfermedades infecciosas.
CONJUNTIVITIS VIRICA
La conjuntivitis alérgica es común en las personas que tienen otros signos de enfermedad alérgica, como fiebre del heno, asma y eccema. Es causada por la reacción del cuerpo a ciertas sustancias a las que es alérgico, como por ejemplo:
Polen de árboles, plantas, pastos y malezas
Ácaros del polvo
Caspa de los animales
Mohos
Lentes de contacto y solución para lentes
Cosméticos
https://www.cdc.gov/conjunctivitis/clinical-sp.html
Conjuntivitis por Neisseria Gonorrhoae
La conjuntivitis bacteriana en pacientes adultos producida por la bacteria Neisseria-Gonorrhoeae (NG) es una entidad poco frecuente y grave.⚠️
Suele estar relacionada al contacto directo con secreciones genitourinarias. Se manifiesta como una conjuntivitis hiperaguda purulenta. 👨🏻⚕️
Su sospecha y diagnóstico adecuado es de suma importancia ya que permite iniciar el tratamiento en forma precoz, disminuyendo así el riesgo de eventuales complicaciones, como ser la perforación corneal. 👁
Su tratamiento es la antibioticoterapia de forma sistémica. 💊
Presentamos un caso de un paciente con diagnóstico de conjuntivitis gonocócica, quien presentó al momento de la consulta una conjuntivitis purulenta bilateral con perforación corneal en uno de sus ojos y adelgazamiento periférico 360° en el otro ojo
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