🧠 COMPLICACIONES DEL ESTADO EPILÉPTICO
DrRamonReyesMD | 2025
🔍 DESCRIPCIÓN DE LA INFOGRAFÍA
La infografía titulada “Complicaciones del Estado Epiléptico” , elaborada por MSP (revistamsp.com) con fuente médica de Oren Gottfried, MD , presenta de forma esquemática los principales órganos y sistemas afectados durante un episodio de convulsiones prolongadas .
El cuerpo humano se representa anatómicamente con señalización por sistemas:
- Cerebral: edema citotóxico, necrosis laminar cortical, daño neuronal e interrupción de la barrera hematoencefálica.
- Respiratorio (90 %) : taponamiento mucoso, atelectasia, bronconeumonía, neumonía asociada al ventilador, embolia pulmonar y edema neurocardiogénico.
- Cardiovascular (70 %) : miocardiopatía de estrés (tipo takotsubo ), arritmias, necrosis miocárdica, anomalías de conducción eléctrica e hipotensión.
- Gastrointestinal y hepato-pancreático: íleo paralítico, isquemia intestinal, toxicidad hepática y pancreática, hiperamoniemia y colitis por Clostridium difficile .
- Vías urinarias y renales (20 %) : infecciones asociadas a catéter y toxicidad renal.
- Neuromuscular: miopatía y neuropatía por enfermedad crítica, rabdomiólisis.
- Vasculares: trombosis venosa profunda e isquemia de extremidades.
- Esqueléticas: fracturas craneales, de clavícula o luxación de hombro (por la violencia de las convulsiones).
- Piel: insuficiencia cutánea.
- Se añaden además efectos farmacológicos iatrogénicos (propofol, polietilenglicol, inmunodepresión, trombopenia).
🧠 INTRODUCCIÓN
El estado epiléptico (EE) se define como una crisis epiléptica que persiste más de 5 minutos o una sucesión de crisis sin recuperación neurológica intercrítica . Constituye una emergencia neurológica vital que requiere intervención inmediata para evitar daño cerebral irreversible y complicaciones sistémicas multiorgánicas.
Las crisis prolongadas provocan una cascada de hiperexcitación neuronal , hipoxia , hipermetabolismo y acidosis , que afecta de manera progresiva al sistema nervioso central y a los órganos periféricos.
🔬 FISIOPATOLOGÍA
Durante una convulsión prolongada, la descarga neuronal masiva de glutamato genera excitotoxicidad, entrada excesiva de calcio intracelular y fallo energético.
Esto causa:
- Edema citotóxico → pérdida neuronal por disfunción de la bomba Na⁺/K⁺-ATPasa.
- Interrupción de la barrera hematoencefálica , favoreciendo edema vasogénico.
- Necrosis laminar cortical y muerte neuronal irreversible en hipocampo, tálamo y corteza.
La hipoxia secundaria produce acidosis metabólica, hiperglucemia reactiva, aumento de lactato y radicales libres , afectando la función mitocondrial.
El resultado final es un síndrome de disfunción multiorgánica .
🫁 COMPLICACIONES RESPIRATORIAS (≈90%)
La depresión del centro respiratorio , la aspiración de secreciones y el uso prolongado de sedantes pueden desencadenar:
- Taponamiento mucoso y atelectasia.
- Bronconeumonía (20%) o neumonía asociada al ventilador (10%) .
- Edema pulmonar neurogénico o cardiogénico , especialmente en crisis tónico-clónicas generalizadas.
- Embolia pulmonar por inmovilización prolongada.
❤️ COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES (≈70%)
El estrés adrenérgico y la hipoxia conducen a:
- Miocardiopatía de estrés tipo Takotsubo , por catecolaminas elevadas.
- Arritmias cardíacas (taquicardia, fibrilación ventricular, bloqueo AV).
- Necrosis miocárdica y elevación de troponina por isquemia relativa.
- Hipotensión arterial (50 %) por disfunción autonómica y fármacos.
Estas alteraciones explican el riesgo de paro cardiorrespiratorio secundario al estado epiléptico no controlado.
🧬 COMPLICACIONES METABÓLICAS Y SISTÉMICAS
- Hiperglucemia inducida por liberación de catecolaminas y cortisol.
- Acidosis metabólica por acumulación de lactato.
- Hiponatremia o hipocalcemia , agravando la excitabilidad neuronal.
- Rabdomiólisis → liberación de mioglobina con riesgo de nefrotoxicidad aguda .
El fallo multiorgánico incluye toxicidad hepática , hiperamoniemia e isquemia intestinal , favorecidas por hipotensión y uso de anticonvulsivantes hepatotóxicos.
🦴 COMPLICACIONES ESQUELÉTICAS Y NEUROMUSCULARES
Las convulsiones prolongadas pueden causar:
- Fracturas craneales, de clavícula o luxación de hombro.
- Miopatía y neuropatía de enfermedad crítica.
- Rabdomiólisis con elevación marcada de CPK.
El reposo prolongado en UCI contribuye a atrofia muscular y pérdida funcional .
🧫 COMPLICACIONES INFECCIOSAS
- Infecciones respiratorias, urinarias (5 %) y del torrente sanguíneo (20 %) .
- Colitis por Clostridium difficile tras antibioterapia de amplio espectro.
- Inmunodepresión farmacológica por uso prolongado de benzodiacepinas, barbitúricos o propofol.
💉 COMPLICACIONES FARMACOLÓGICAS
El tratamiento del EE (benzodiacepinas, propofol, midazolam, barbitúricos) puede inducir:
- Depresión miocárdica y respiratoria.
- Síndrome de infusión de propofol (< 5 %): acidosis metabólica, rabdomiólisis, fallo renal.
- Toxicidad por polietilenglicol (vehículo de algunos anticonvulsivos IV).
- Anemia, leucopenia y trombocitopenia por fármacos antiepilépticos clásicos (valproato, fenitoína, carbamazepina).
🧍♂️ SISTEMA VASCULAR Y CUTÁNEO
La inmovilización prolongada y el estado hipercatabólico favorecen:
- Trombosis venosa profunda (TVP).
- Isquemia de extremidades.
- Insuficiencia cutánea y úlceras por presión.
⚕️ MANEJO MÉDICO ACTUALIZADO 2025
Las guías AHA/ILAE/ERC 2025 y la Sociedad Europea de Medicina de Cuidados Intensivos recomiendan:
- Control de vía aérea inmediata y oxigenación.
- Monitorización continua ECG, capnografía y gases arteriales.
- Tratamiento farmacológico escalado:
- Benzodiacepinas IV (lorazepam o midazolam).
- Si persiste: levetiracetam, valproato o fosfenitoína.
- En refractarios: coma barbitúrico o infusión de propofol bajo EEG continuo.
- Control de glucemia, electrolitos y temperatura.
- Prevención de trombosis, úlceras y complicaciones infecciosas.
- Soporte multiorgánico en UCI y neuroprotección.
📍 CONCLUSIÓN
El estado epiléptico no controlado es una catástrofe metabólica y neurológica capaz de afectar prácticamente todos los órganos. Su manejo debe ser rápido, escalado y multidisciplinario, con énfasis en la prevención de las complicaciones sistémicas que la infografía resume visualmente con precisión.
El pronóstico depende de la duración del episodio , la etiología subyacente y la rapidez del tratamiento .
📚 REFERENCIAS 2025
- Directrices AHA/ILCOR 2025: Emergencias convulsivas en adultos y niños.
https://www.ahajournals.org/ilcor/2025 - Consenso sobre el estado epiléptico de la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE) 2024.
https://www.ilae.org/guidelines/status-epilepticus - Sociedad Europea de Medicina Intensiva – Protocolos de Gestión de la SE 2025.
https://www.esicm.org/guidelines - Resumen clínico de los CDC sobre las complicaciones de las convulsiones 2025.
https://www.cdc.gov/epilepsy
Autor:
🩺 DrRamonReyesMD
Médico de Emergencias, Trauma y TACMED
Instructor ATLS | PHTLS | TCCC | TECC
Miembro EUSEM – Médico Coordinador, Medilink/Trident Energy (Guinea Ecuatorial)
Fundador de EMS Solutions International
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