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Aunque pueda contener afirmaciones, datos o apuntes procedentes de instituciones o profesionales sanitarios, la información contenida en el blog EMS Solutions International está editada y elaborada por profesionales de la salud. Recomendamos al lector que cualquier duda relacionada con la salud sea consultada con un profesional del ámbito sanitario. by Dr. Ramon REYES, MD

Niveles de Alerta Antiterrorista en España. Nivel Actual 4 de 5.

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Fuente Ministerio de Interior de España

jueves, 29 de junio de 2023

10 Errores al instalar celdas" paneles" solares

 



10 Errores Que Pueden Salir Caros Al Instalar Celdas Solares

Antes de pasarme al solar empecé a indagar sobre todo el proceso que supone instalar placas solares, di con un montón de fallos y errores que pude solventar por el camino. Por ello, los cuento aquí para que no te pase lo mismo.
Una inversión tan grande y costosa como la de poner placas solares sobre el techo de nuestra propiedad, puede llevar consigo muchos errores, desde confundir el objetivo que realmente tenemos al instalar placas solares hasta poner más placas de la cuenta.
Te los explico.
1. Confundir Una Instalación Solar Conectada a la Red con Una Instalación Desconectada
Gracias a una instalación de placas solares somos capaces de generar nuestra propia electricidad para la propiedad en la que vivimos o alojamos nuestro negocio.
Sin embargo, es un error pensar que eso nos va a permitir producir energía el 100% del tiempo y por tanto estar desconectados de la red.
Si no contamos con baterías, por las noches no contaremos con la energía proveniente del sol, por lo que tendremos que hacer uso de la electricidad de las compañías eléctricas. Por ello, deberemos contratar una tarifa discriminatoria en la que consigamos la energía más barata por la noche, ya que será cuando utilicemos su energía en vez de la de nuestra instalación.
Una instalación totalmente desconectada de la red cuenta con baterías. De esta manera por el día no solo garantizamos nuestro consumo con la energía producida por las placas, sino que también cargamos las baterías para por la noche poder utilizar esa energía acumulada en ellas.
Sin embargo el coste de las baterías hoy en día es alto y sigue saliendo a cuenta tener una instalación conectada a la red, ya que seguiremos disfrutando de un ahorro importante.
Sin embargo, pueden ser una buena opción si vivimos en lugares con frecuentes apagones dado las condiciones del clima, localización y otros factores. Al igual que si tenemos equipo que necesita de la electricidad todo el tiempo y por tanto sufrir un corte en la electricidad durante unas horas puede causar daños irreparables.
2. No Es Lo Mismo Horas de Sol que Horas Solares
Las horas solares es una medida que se usa en la instalción de placas solares que determina el número de horas que se va a estar produciendo energía solar, ya que que el sol salga a las 6 de la mañana y se ponga a las 9 de la noche no significa que vayamos a producir energía todas esas horas.
En verano podemos pensar que por tener días más largos y por tanto más horas de luz, vamos a producir más energía, sin embargo las horas de máxima eficiencia serán aquellas en la que el sol se encuentre en una posición más perpendicular a los paneles.
Se estima que las horas que se produce energía de manera eficiente puede ir entre 4 y 6 horas diarias, dependiendo de la localización y la estación del año en la que nos encontremos.
Esto es importante conocerlo, ya que a la hora de hacer el cálculo de nuestra producción de energía estimada podemos cometer un fallo y hacer el diseño de nuestra instalación totalmente de manera errónea.
3. A las Placas Solares Les Gusta el Frío
Un error muy común es pensar que por más calor una mayor eficiencia en los paneles solares.
Nada más lejos de la realidad, las placas solares son testadas en condiciones de entre 20 y 25 grados, y por cada grado que aumente la temperatura se perderán puntos porcentuales de eficiencia, los cuales varían de un panel solar a otro y los podremos comprobar en la ficha técnica del panel. Este es el llamado: coeficiente de degradación.
Por lo que a pesar de que en los meses de invierno los días son más cortos, los paneles trabajan más eficientemente al no sufrir altas temperaturas.
4. Escuchar a las Personas Equivocadas
“Mi vecino se ha puesto placas solares y me ha dicho que…”
“Este vendedor de placas ha llamado a mi puerta y me ha ofrecido el mejor trato posible para hacer una instalación…”
Por lo general, desconfía de aquella persona que no sea un experto en la materia. En cuanto a placas solares, cada instalación es diferente y cada persona tiene unas necesidades distintas. Por ello antes hay que informarse.
De igual manera si alguien llama a tu puerta o por lo general intenta venderte el mejor trato del mundo, puede que simplemente quiera cobrar una comisión. Puede que te ofrezca un trato muy barato pero porque las placas y el equipo también lo sean, y lo barato, sale caro…
5. Ir a lo Barato
Como ya he comentado en el punto anterior: lo barato sale caro. Y esta frase no podía tener mayor razón en cuánto a una instalación de placas solares se refiere.
Una instalación de estas características se hacen con el fin de que duren entre 25 y 30 años, sin que tengamos que preocuparnos constantemente del mantenimiento y recambio de las piezas.
Si instalamos unas placas solares mediocres con un equipo de software malo tendremos que estar cambiando piezas, ajustando métricas y monitoreando los resultados cada poco tiempo , por lo que se puede convertir en una pesadilla.
Si lo que queremos es una instalación duradera, fiable y que no nos de problemas, sin duda deberemos preferir calidad a precios baratos.
6. Pensar que una Instalación en Paneles Solares Es una Mala Inversión
Pensemos en las placas solares como un producto financiero en el que se va a invertir.
Como ya escribí en otro post, el rendimiento o rentabilidad de las placas solares es de entre un 16 y un 21% para viviendas unifamiliares y en el caso de empresas incluso más.
Esto significa que la inversión que se hace puede ser recuperada en tan solo 5 o 7 años desde el momento en el que lo pusimos y a los precios de hoy en día. Si tenemos en cuenta que cada vez más la tecnología y los procesos se van abaratando en esta industria, el tiempo se irá reduciendo.
A día de hoy es raro que un producto financiero te aporte tal rentabilidad y de manera tan sostenida en el tiempo. Por lo que pensar que la energía solar para nuestra propiedad es una mala inversión es una equivocación.
De igual modo, aquella vivienda o propiedad que tenga una instalación solar aumentará su valor de mercado, por lo que a la hora de venderla el comprador estará dispuesto a pagar más, ya que supondrá un ahorro futuro para él también.
7. No Saber Nuestro Consumo Real (y Futuro)
Todos tenemos una gran cantidad de electrodomésticos y aparatos que cargamos en nuestra casa, y calcular el consumo que creemos hacer de ellos no es tarea fácil y solemos calcularlo a la baja.
Hoy en día hay aparatos que pueden calcular el consumo que hace cada electrodoméstico. O también podremos ver en la información del fabricante de cada uno.
De igual modo, mirar nuestro última factura de la luz tampoco servirá para averiguar nuestro kit solar. Ya que de esa manera no tendremos diversos factores que ejercen un impacto sobre nuestras placas, tales como:
-El clima.
-La sombra y obstáculos.
-La inclinación y orientación de los paneles.
-Deterioro de los paneles
-Y muchas más
Otro factor a tener en cuenta es que cuando instalemos placas solares, estas, no rendirán al mismo nivel de eficiencia que dentro de unos años, ya que estos tienen una pérdida año tras año de entre un 0.4 y un 1% por cada año. Por lo que al número de placas que calculemos en la actualidad bastará con añadirle uno o dos paneles más.
Finalmente, un fallo muy común es no tener en cuenta la energía que utilizaremos en un futuro. Podemos tener hijos, familia, mascotas, comprar más y mejores electrodomésticos e incluso querer en un futuro un coche eléctrico que necesitará cargarse.
La tendencia general es que a lo largo de nuestra vida nuestros requerimientos de energía vayan aumentando. Y puedes pensar: no pasa nada pondré más paneles solares! Pero para ello tendrás que tener en cuenta si tu techo tiene más espacio y si el equipo que tienes soporta una mayor cantidad de electricidad.
8. Comprar los Paneles Antes de Hacer un Estudio
Comprar 8 paneles cuando necesitabas 12. Comprar el inversor equivocado, calcular nuestro consumo de manera errónea. Incluso comprar paneles térmicos cuando lo que queríamos eran fotovoltaicos. Estos errores son más comunes de lo que parecen y lo mejor es hacer un análisis detenido de lo que vamos a necesitar.
Como cualquier inversión importante de más de 4 cifras debemos tener todos los factores en cuenta. Por ello, consultar con un experto todos los aspectos importantes merecerá la pena.
Comparar diferentes empresas, paneles, inversores y todo lo necesario es un trabajo dificultoso y que si no somos expertos podemos equivocarnos muy fácilmente, por lo que consultar empresas especializadas nos ahorrará tiempo y dinero en un futuro.
A la hora de hacer la decisión deberemos tener claro diferentes factores:
Considerar el soporte Post-venta de la empresa que nos hace la insalación: Esta es una de las cosas en las que las compañías baratas suele fallar, ya que después de haber hecho la instalación surgen muchas preguntas y situaciones en las que necesitaremos del apoyo de la empresa. Por lo que elegir una empresa que tenga un buen servicio depués de la venta será crítico en nuestra decisión.
No leer o No entender las condiciones de las garantías: Una garantía estandar es aquella que cubre la vida de los paneles solares durante 25 años, por lo que debes tenerlo en cuenta cuando te la vayan a ofrecer. La garantía debe cubrir no solo las placas sino también los inversores, el mantenimiento y todo trabajo que lleven las placas en un periodo de tiempo cercano a la instalación.
No preguntar si el instalador cuenta con la certificación y la experiencia necesaria para hacer la instalación.
No investigar las marcas de paneles y equipos con los que la empresa trabaja: De esta manera sabremos si lo que recomienda la empresa son equipos de buena o baja calidad y por tanto saber como de buena va a ser nuestra instalación.
9. El Voltaje
Tu sistema solar debe ser diseñado de manera que el voltaje que se consiga con las placas solares coincida o sea adecuado para el sistema de software e inversores que se van a usar.
Este calculo no es tan fácil, si bien tenemos que tener en cuenta diferentes variables, como la temperatura que puede soportar el sistema, altibajos de energía, etc.
No tener el correcto voltaje para el sistema instalado puede hacer que la instalación funcione por debajo de sus posibilidades, o peor, que cause daños en el equipo o que no cargue correctamente las baterías en caso de tenerlas.
10. No Aprovecharse de las Subvenciones
¿Si pudieses conseguir tus placas solares a un 30% de descuento lo harías?
Hoy en día muchas gobiernos incentivan a negocios y viviendas particulares a pasarse a fuentes de energía renovables y limpias.
Para ello, dependiendo de la comunidad autónoma en la que vivas obtendrás unas ventajas u otras ¿lo mejor? exigir a la empresa instaladora que vayas a contratar que este al día de todas las subvenciones y ventajas fiscales que se pueden conseguir para tener una instalación más barata.
Conclusión
Como ves estos son algunos de los fallos que podemos cometer al pasarnos al consumo solar, aun hay más y pueden no tenerse en cuenta.
A la conclusión a la que quiero llegar es que una inversión tan importante debe ser atendida con cuidado y no tomar una decisión a la ligera. Lo mejor es asesorarse de expertos y demandarles la máxima calidad y el mejor servicio posible.
En definitiva, tomar una decisión formada y sabiendo en lo que estamos pensando hacer.

Qué son las úlceras por presión



Las úlceras por presión son una pérdida en la continuidad de la piel producida cuando una presión mantenida sobre un plano o una prominencia ósea provoca un bloqueo del riego sanguíneo a dicho nivel, con disminución de oxígeno y degeneración de los tejidos.
Resumen del contenido

Síndrome geriátrico
Prevención
Dónde se producen
Grados de úlceras de presión
Complicaciones
Síndrome geriátrico
Son más frecuentes a medida que la edad avanza, por aumento de la fragilidad y de la inmovilidad en personas mayores, pero no exclusivas de los ancianos, ya que también pueden aparecer en personas más jóvenes con enfermedades crónicas graves o incapacitantes (lesionados medulares o pacientes de unidades de cuidados intensivos, por ejemplo). Sin embargo, y dada su frecuencia de aparición en la edad geriátrica y la importancia pronostica en este grupo de edad, ha llegado considerarse un síndrome geriátrico.

Prevención
Se considera que el 95% de las úlceras por presión son evitables, usando técnicas sencillas como los cambios posturales y el cuidado exquisito de la piel y el estado general del paciente. Una vez aparecida la úlcera, su curación puede ser larga y provocar una importante morbilidad, y un gasto muy importante de recursos sanitarios.

Dónde se producen
La localización de las lesiones por presión depende de la postura del paciente y de la dirección de las fuerza de presión y cizallamiento que ocasionan el bloqueo de los capilares de la zona. En decúbito supino (boca arriba) las zonas más frecuentes de afectación son el sacro y la zona glútea, los talones, los codos, las escapulas, los hombros y el occipital; en decúbito lateral son los trocánteres (caderas), las rodillas (tanto zona externa como interna), el hombro y el pabellón auricular, por orden de frecuencia. Pero en general este tipo de lesiones puede aparecer en cualquier lugar del organismo que reciba presiones importantes durante el tiempo suficiente para que la isquemia cause lesión en los tejidos.

Se considera que el hecho de permanecer inmóvil en decúbito supino absolutamente inmóvil durante un periodo de más de 3h o permanecer sentado durante más de 2h, en un paciente frágil con factores de riesgo, puede provocar la aparición de úlceras por presión.

Grados de úlceras de presión
Este tipo de úlceras se clasifican, a efectos de valoración de tratamiento y pronostico, en 4 grados:

Grado I: Limitada a las capas superficiales de la piel, se manifiesta a través de enrojecimiento, no está rota la barrera cutánea y se mantiene la integridad de la piel.
Grado II: Afecta a las capas superficiales de la piel y se prolonga a la primera porción del tejido graso subyacente y se manifiesta con erosiones, ampollas y/o desgarros superficiales.
Grado III: Se extiende más profundamente a través de estructuras superficiales, afecta a la grasa subcutánea, produciendo necrosis del tejido comprometido y alcanza los músculos pero sin llegar a comprometerlos.
Grado IV: Destrucción de todo el tejido blando desde la piel hasta el hueso; el nivel de ulceración llega a músculo, hueso, articulaciones, cavidades orgánicas adyacentes y estructuras de sostén.
A medida que la lesión aumenta en profundidad, aumenta el tiempo de su curación.

Complicaciones
Las complicaciones de este tipo de lesiones pueden ser:

Infección de tejidos adyacentes y a distancia.
Pérdida de proteínas.
Anemia por enfermedad crónica (uso de nutrientes para intentar cerrar la herida por parte del organismo del individuo).
Pérdida de líquidos y sales minerales, por el exudado, que en situaciones extremas puede causar deshidratación.
Dolor por la afectación de terminaciones nerviosas y otras estructuras profundas.
Afectación psicológica y social por el aislamiento en caso de mal olor por la destrucción de tejidos e infección secundaria.
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Montserrat Fernandez Pisonero

CanalSALUD es un blog referente en el mundo de la medicina gracias a que todos sus contenidos están escritos por médicos especializados.

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 Son lesiones en la piel y el tejido subcutáneo de una zona sometida a presión entre dos planos duros, el hueso de la persona y el soporte en el que se encuentra (cama o silla) levantando a un aplastamiento de vasos sanguíneos, lo que ocasiona una disminución del aporte de oxígeno y nutrientes a esa zona.


Las zonas comúnmente afectadas son el sacro (espalda baja), los talones y las caderas (prominencias óseas) y zonas expuestas a humedad por incontinencia, secreciones o transpiración.

Aparecen a menudo en personas hospitalizadas por otro problema y se prolonga su estancia en hospitales, sobre todo en adultos mayores ya que las capas de la piel llegan a adelgazar, a disminuir la grasa, músculo y vasos sanguíneos provocando una herida con mayor facilidad.

Circunstancias que aumentan probabilidad de úlceras:

Presión – Fricción – Humedad – Nutrición inadecuada.

Incapacidad de moverse debido a enfermedad.
Tener que estar en cama por largo periodo por alguna cirugía.
Perder sensibilidad por alguna lesión en los nervios.
Capacidad deteriorada para la cicatrización de las heridas debido a diabetes, insuficiencia venosa o enfermedad arterial periférica.

La mayoría causa dolor y comezón pero en algunas personas pueden llegar a ser indoloras, se clasifican de acuerdo a la gravedad de la lesión:

I. Piel color rojo pero sin presencia de herida. En pieles oscuras no hay cambios de color, piel caliente, firme, suave o sensible.
II. Hay presencia de úlcera, es poco profunda, con una base entre rosa y roja, pérdida de piel superficial, abrasiones, ampollas o ambas.
III. Ha desaparecido la piel sobre la úlcera, puede llegar a ser profunda y abarcar hasta el tejido adiposo (grasa).
IV. Ha desaparecido la piel y están expuestos músculos, tendones y huesos.

Inclasificable: no se puede determinar en qué fase se encuentra por estar cubierta de costra.

Cuando la úlcera se observa con bordes rojos, calientes, dolorosos, con pus, olor desagradable y con fiebre significa que se encuentra infectada por bacterias y esto llega a retrasar la sanación y llegar a penetrar al hueso o al torrente sanguíneo.

Los objetivos del tratamiento son aliviar la presión colocando dispositivos de protección y superficies de apoyo, reposicionamiento frecuente y movimiento cada 2 hrs, limpieza y desbridamiento de la misma por personas especialistas y cubrirlas adecuadamente ya sea con hidrogeles o parches hidrocoloides, controlar cualquier infección con antibióticos indicados por un especialista y proporcionar la nutrición adecuada.


https://skinnews.com.mx/ulceras-por-presion/

Clasificación y Etapas de las úlceras por presión o escaras
20 Jan | Lara Castillo
Las úlceras por presión son lesiones en la piel que pueden clasificarse en función del daño que hayan generado. Normalmente ocurren cuando el tejido blando es oprimido contra el hueso provocando alteraciones en la epidermis.

De las cuatro fases que existen, los síntomas pueden ir desde enrojecimiento leve de la piel hasta daño severo en los tejidos. A veces, y en función de la profundidad de la escara aparecen infecciones, que se pueden extender al músculo y al hueso.

Las úlceras por decúbito se clasifican en cuatro grados. Resulta muy útil conocer las fases o grados de la formación cuando tenemos un familiar en cama, para saber cómo abordar cada una de ellas.

Los 4 estadios o etapas de las úlceras por presión


Los primeros indicios de las escaras, comienzan con la aparición de un subtono morado en la piel. El problema puede avanzar muy rápido, de manera que en el tejido blando aparezcan ampollas o incluso necrosis. Es importante conocer en qué punto de la clasificación nos encontramos, con el fin de evitar problemas mayores en músculos, huesos o tendones. Veamos los grados de la escala existentes:

Etapa I
En el primer grado podemos observar una alteración relacionada con la presión de la piel intacta. Existen algunos indicadores en comparación con el área adyacente u opuesta del cuerpo que pueden incluir cambios en uno o más de los siguientes: temperatura de la piel (calor o frialdad), consistencia del tejido (firme o suave) y sensación (dolor, picazón).

Los primeros indicios de escara aparecen al ver un área definida de enrojecimiento persistente en la piel (eritema) que no blanquea al ejercer presión. En personas con piel más oscura, pueden aparecer con tonos rojos, azules o morados.

Prevención en esta fase: En este estadio valdría con proteger la zona y asegurarnos que está constantemente humedecida. Además, sería bueno usar cojines especiales antiescaras, y colchones que favorezcan la distribución de la presión de manera uniforme.


Etapa II
Este estadio muestra una pérdida parcial del espesor de la piel que involucra epidermis y/o dermis. Aún no encontramos esfacelas (tejido muerto), pero si un subtono rosado y rojizo que indica la existencia de una herida.

La úlcera es superficial y se presenta clínicamente como una abrasión. Notaremos la presencia de ampollas (llenas de suero) o cráteres poco profundos.

Prevención: Lo mejor es aplicar apósitos para seguir humedeciendo la úlcera. Adoptar diferentes posiciones en el paciente para evitar la presión en la zona y proteger la piel más dañada.

¿CÓMO PREVENIR Y TRATAR LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN? TE CONTAMOS TODO EN ESTA GUÍA.
Etapa III
En este grado se produce una pérdida del grosor de la piel absoluta. Nunca llegará a verse parte del tendón o hueso, ya que afectará solo al tejido graso, conocido como subcutáneo. La llaga se presenta clínicamente como un cráter profundo.

¿Cómo mejorar en este estadío?: Es muy importante desprender el tejido muerto y facilitar la supuración de líquido humoral. Proteger muy bien el hueco.

Etapa IV
Fase más avanzada, donde el espesor de la piel y los tejidos se han perdido completamente. La escara se extiende hasta la aparición de necrosis y visión de músculos, huesos y/o tendones. También se hacen visibles daños en estructuras de apoyo como la fáscia o la cápsula articular. Pueden aparecer infecciones.
Consejos: Uso de antibióticos y valoración con el médico para comprobar el estado del hueso, tendón o músculo.

Importante en las etapas 3 y 4
En dichas fases puede haber poco o ningún dolor debido a un daño tisular significativo. Pueden ocurrir complicaciones graves, como la infección del hueso (osteomielitis) o la sangre (sepsis), si las úlceras de presión progresan.

Vidadecuidador
Etapas de escaras no clasificadas
En algunos casos, se sospecha una escara profunda pero no se puede confirmar y clasificar. Cuando no hay una herida abierta, pero los tejidos debajo de la superficie han sido dañados, la llaga es denominada una lesión de tejido profundo (DTI). El área de la piel puede parecer púrpura o rojo oscuro, o puede haber una ampolla llena de sangre.

Si usted o su médico sospecha una úlcera por presión, el área se trata como una úlcera de presión como metodo preventivo. Puedes conocer el riesgo que una persona tiene de padecer UPP gracias a al escala Norton.

También hay llagas de presión que son “inestables”, lo que significa que la clasificación no está clara. En estos casos, la base de la llaga está cubierta por una capa gruesa de otro tejido y pus que puede ser amarillo, gris, verde, marrón o negro. El médico no puede ver la base de la úlcera por presión y determinar la clasificación.

Este artículo es meramente informativo, ante cualquier duda consulte con un profesional de salud. https://theramart.com/blogs/de-salud/las-etapas-de-las-ulceras-por-presion


La clasificación de las úlceras por presión se hace según el tejido cutáneo que comprometa, esto quiere decir que se clasifica de acuerdo a la profundidad de afectación de los tejidos de la piel.

Las úlceras por presión presentan un aspecto clínico que va variando a lo largo de su evolución. Inmediatamente antes de la formación de una úlcera por presión, aparece en el área expuesta al riesgo una zona de presión, la cual se observa clínicamente como un eritema que blanquea al hacerle digito-presión.

Conozcamos los diferentes tipos de úlceras por presión:

Úlcera por presión grado 1
Cuando la zona de riesgo NO es liberada de la presión en un período de aproximadamente 2 horas, esta zona se convertirá en una úlcera por presión grado 1, Eritema no blanqueable Epidermis - dermis Hipodermis: TCS Tejidos profundos. La cual clínicamente se presenta como un eritema que no blanquea a la presión. También puede observarse como una mancha morada o violácea persistente.

Úlcera por presión grado 2
La úlcera por presión grado 2 se caracteriza por comprometer tanto la epidermis como la dermis (las dos primeras capas de la piel). Al observarla se puede ver el tejido rojizo con pérdida de la integridad de la piel, lo cual puede presentarse como ampollas o como una laceración superficial.

Úlcera por presión grado 3
La úlcera por presión grado 3 compromete además de la dermis y la epidermis, el tejido celular subcutáneo (tejido graso). Se caracteriza por que drena un líquido seroso o purulento cuando está infectada.

Úlcera por presión grado 4
Las úlceras por presión grado 4 son lesiones tan profundas que comprometen tejidos como músculo, hueso, tejido cartilaginoso, vísceras, y demás estructuras que sean sometidas a presión. Es frecuente observar tejido necrótico.

Úlceras por presión: causas
La principal causa para la aparición de esta lesión es la presión prolongada en un punto de la piel, pero existen algunos problemas de salud que pueden empeorarla.

Alteraciones motoras o sensoriales.

Problemas respiratorios.

Estados de conciencia alterados.

Problemas nutricionales.

Lesiones cutáneas.

Zonas de riesgo en la piel
La piel puede ulcerarse en cualquier punto, pero existen algunas zonas de mayor riesgo debido a que son el soporte del peso corporal en las diferentes posiciones (decúbito supino, prono, lateral o sedente). De esta manera, de acuerdo a la posición en la que se encuentre la persona, los sitios de mayor riesgo para formar una úlcera por presión son donde está la prominencia ósea.

Si bien es cierto que la cintura pélvica es la zona con mayor probabilidad de presentar úlceras por presión, es importante tener presente que toda la superficie corporal está expuesta a este riesgo.

Se ha observado que los pacientes con compromiso de la vía aérea tratados con máscaras de ventury, cánulas de oxígeno y ventilación mecánica no invasiva, presentan con frecuencia úlceras por presión causadas por estos dispositivos sobre los pabellones auriculares, los labios y otras zonas de la cara.

Lo mismo sucede con pacientes con sonda nasogástrica, sonda vesical permanente, sondas a tórax, férulas, tracciones, inmovilizadores, entre otros. Es por ello importante tener siempre presente que cualquier elemento que rodee al paciente puede ocasionar presión continua y con ello una úlcera.

Otras zonas de riesgo para la piel:
Pabellones auriculares nariz, mejillas, labios, encías, paladar, muñecas, genitales externos y manos.

Cuidados para pacientes con úlceras por presión
En algunos casos las cremas pueden ayudar a prevenir las úlceras por presión, como la Crema Protectora Zinc de TENA, esta aísla la humedad, calma y restaura la piel enrojecida. Además, tiene muchos beneficios, como:

Aísla la humedad.

Calmar la molesta sensación de quemaduras superficiales y enrojecimiento en la piel.

Combinar las propiedades antioxidantes del Zinc que ayudan a curar la piel y a sentirla más fresca.

Cuando conocemos la fisiopatología de las úlceras por presión y la vulnerabilidad de los pacientes, podemos implementar un adecuado plan de cuidados con miras a prevenir la formación de éstas.


Escala de Norton. Sirve para valorar el riesgo de desarrollo de Ulceras por Presión


Vacuna contra el Ébola. Ervebo by Laboratorio MSDv

Vacuna contra el Ébola.  Ervebo by Laboratorio MSD y aprobada por la Unión Europea y la FDA
 

VIRUS DEL EBOLA: La OMS alerta de que varios supervivientes de ébola reproducen el virus «por razones desconocidas» / Fiebre hemorrágica del Ébola. ¿Por qué es tan letal el Virus del Ébola? https://emssolutionsint.blogspot.com/2012/12/ebola-fiebre-hemorragica-del-ebola.html

Vacuna contra el Ébola

MSD afirma que su vacuna contra el ébola estará disponible al precio más bajo para países pobres
La vacuna, Ervebo, fue aprobada por la Agencia del Medicamento de Estados Unidos el pasado jueves, un mes después de que Europa diera su aprobación.

La compañía MSD ha anunciado que la vacuna contra el ébola, Ervebo, está disponible desde el tercer trimestre del año 2020 y el precio de la inyección de dosis única es el más bajo posible para los países más pobres y de medianos ingresos.

"Nos hemos comprometido a poner la vacuna a disposición de los países elegibles para GAVI al precio de acceso más bajo posible", ha apuntado el portavoz de MSD, Skip Irvine. "Hemos hecho ese compromiso, pero aún no hemos establecido el precio de la vacuna", ha aclarado.

Las acciones de MSD subieron hasta un 2,8% hasta un máximo histórico de 92,55 dólares (83,4 euros) el pasado viernes
La alianza mundial de vacunas GAVI está estableciendo una reserva de 500.000 dosis de la vacuna contra el Ébola para uso de emergencia en brotes de fiebre mortal. GAVI, una asociación público-privada respaldada por la Fundación Bill y Melinda Gates, la OMS, el Banco Mundial y UNICEF, organiza compras masivas para reducir los costes de las vacunas para los países pobres.

"Nos estamos asociando con GAVI y la OMS para poner esa reserva en su lugar lo más rápido posible", ha apuntado la compañía en un comunicado, para puntualizar a continuación que “la reserva de vacunas será gobernada y ejecutada por el propietario de la reserva y no por MSD”.

Tras la noticia, las acciones de MSD subieron hasta un 2,8% hasta un máximo histórico de 92,55 dólares (83,4 euros) el pasado viernes.

https://www.consalud.es/ecsalud/internacional/msd-afirma-vacuna-ebola-disponible-precio-paises-pobres_72366_102.html


 Vacuna contra el Ébola

Por Margot L. Savoy , MD, MPH, Lewis Katz School of Medicine at Temple University
Modificación/revisión completa
VER VERSIÓN PROFESIONAL
Administración
Eectos secundarios
Más información
La vacuna rVSV-ZEBOV es la única vacuna aprobada en Estados Unidos por la Food and Drug Administration (FDA) de los Estados Unidos (Agencia Federal para Alimentos y Medicamentos) para la prevención de la enfermedad por el virus del Ébola causada por la especie Zaire ebolavirus. Ofrece protección solo contra la especie Zaire ebolavirus y no protege contra otras especies del virus del Ébola o del virus de Marburg.

Otra vacuna, Ad26.ZEBOV/MVA-BN-Filo, es una combinación de dos vacunas. Esta vacuna no está aprobada para su uso en Estados Unidos, pero se utilizó durante un brote de Ébola en la República Democrática del Congo.

(Véase también Introducción a la inmunización [vacunación].)

Administración de la vacuna contra el Ebola
La vacuna rVSV-ZEBOV (Ervebo®) se administra en forma de inyección única en un músculo en personas de 18 años o más.

En Estados Unidos, esta vacuna se recomienda para personas de 18 años o más que corren un riesgo elevado de exposición ocupacional al Ébola porque están haciendo lo siguiente:

Respondiendo a un brote de la enfermedad por el virus del Ébola
Trabajando como personal sanitario en centros de tratamiento del Ébola designados a nivel federal en Estados Unidos
Trabajando como personal de laboratorio o como otro tipo de personal en las instalaciones de nivel 4 de bioseguridad donde se manipula el virus del Ébola vivo en Estados Unidos
Esta vacuna también se almacena en Suiza para su rápida distribución a personas que se encuentran en regiones que sufren un brote de la enfermedad por el virus del Ébola.

La vacuna Ad26.ZEBOV/MVA-BN-Filo se administra como inyección en un músculo en una serie de 2 dosis para la prevención de la enfermedad por el virus del Ébola causada por la especie Zaire ebolavirus en personas de 1 año o más.

Efectos secundarios de la vacuna contra el Ebola
Para las 3 vacunas, los efectos secundarios más frecuentes son dolor e hinchazón en el lugar de la inyección, dolor muscular y articular, dolor de cabeza y cansancio.

Para la vacuna rVSV-ZEBOV, otros efectos secundarios frecuentes son enrojecimiento en el lugar de la inyección, fiebre, náuseas, dolor en las articulaciones, erupción y sudoración anormal.

Para la vacuna Ad26.ZEBOV/MVA-BN-Filo, otros efectos secundarios frecuentes incluyen calor en el lugar de la inyección y escalofríos. En los niños de 1 a 17 años de edad, los efectos secundarios más frecuentes notificados son

Dolor en el lugar de la inyección
Cansancio
Disminución de la actividad
Disminución del apetito
Irritabilidad
Más información
El siguiente es un recurso en inglés que puede ser útil. Tenga en cuenta que el MANUAL no se hace responsable del contenido de este recurso.

Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Ebola (Ebola Virus Disease): Información sobre la prevención del Ébola y las vacunas


Vacuna contra el Ébola
Por Margot L. Savoy , MD, MPH, Lewis Katz School of Medicine at Temple University
Revisado médicamente jun. 2021
VISTA PARA PACIENTES
Preparaciones
Indicaciones
Contraindicaciones y precauciones
Dosis y administración
Efectos adversos
Más información
La vacuna rVSV-ZEBOV es la única aprobada por la Agencia Federal para Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) para la prevención de la enfermedad por el virus del Ébola. La vacuna Ad26.ZEBOV/MVA-BN-Filo es una combinación de dos vacunas, Ad26.ZEBOV y MVA-BN-Filo, y ha recibido la Autorización de Comercialización de la Comisión Europea (CE). El Grupo Internacional de Coordinación (ICG por sus siglas en inglés) sobre la Provisión de Vacunas ha establecido una reserva mundial de vacuna contra el Ébola en Suiza para su uso durante los brotes.

Para obtener más información, véase Ebola Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Vaccine Recommendations. Un resumen de los cambios en el calendario de vacunación para adultos 2021 está disponible aquí.

(Véase también Generalidades sobre la vacunación).

Preparaciones
La vacuna rVSV-ZEBOV (Ervebo®) es una vacuna vírica recombinante atenuada. Proporciona protección contra la especie Zaire ebolavirus y no protege contra otras especies del virus del Ébola o de Marburg.

Ad26.ZEBOV/MVA-BN-Filo es una combinación de dos vectores de vacuna que están genéticamente modificados para que no puedan replicarse en las células humanas. Estas vacunas vectorizadas llevan el código genético de varias proteínas del virus del Ébola para desencadenar una respuesta inmunitaria:

La vacuna Ad26.ZEBOV (Zabdeno®) es una vacuna de ADN recombinante basada en el adenovirus tipo 26 (Ad26).
La vacuna MVA-BN-Filo (Mvabea®) es una vacuna de ADN recombinante basada en la vacuna modificada Ankara (MVA).
Indicaciones
La vacuna rVSV-ZEBOV está indicada para la prevención de la enfermedad por el virus del Ébola causada por la especie Zaire ebolavirus en personas de 18 años de edad en adelante. El ACIP (Comité asesor sobre prácticas de inmunización) recomienda la vacunación previa a la exposición con rVSV-ZEBOV para adultos de 18 años de edad en adelante en Estados Unidos que corren un riesgo elevado de exposición ocupacional al Ébola porque están haciendo lo siguiente:

Dando respuesta a un brote de la enfermedad por el virus del Ébola
Trabajando como personal sanitario en centros de tratamiento del Ébola designados por el gobierno federal de los Estados Unidos
Trabajando como personal de laboratorio o como otro personal en instalaciones de nivel 4 de bioseguridad en los EEUU
La vacuna Ad26.ZEBOV/MVA-BN-Filo está indicada para la prevención de la enfermedad por el virus del Ébola causada por la especie Zaire ebolavirus en personas de 1 año de edad en adelante.

Contraindicaciones y precauciones
La principal contraindicación para las tres vacunas contra el virus del Ébola es

Racción alérgica grave (p. ej., anafilaxia) a un componente de la vacuna
Las precauciones para las 3 vacunas contra el Ébola son

Anafilaxia
Trombocitopenia o cualquier trastorno de la coagulación
Se han dado casos de anafilaxia después de la administración de estas vacunas. Después de la vacunación, las personas deben ser observadas durante al menos 15 minutos para detectar signos tempranos de anafilaxia o reacciones anafilactoides. En caso de que se produzca anafilaxia, se debe disponer del tratamiento y la supervisión médica apropiados.

Las vacunas deben administrarse con precaución a las personas con trombocitopenia o cualquier trastorno de la coagulación porque puede haber sangrado o hematomas después de la administración de las mismas.

La precaución principal para rVSV-ZEBOV es

Inmunodeficiencia
La seguridad y la eficacia de rVSV-ZEBOV no se han evaluado en personas inmunocomprometidas. La eficacia de esta vacuna puede estar disminuida en personas inmunocomprometidas. El riesgo de vacunación con rVSV-ZEBOV, una vacuna de virus vivos, en personas inmunocomprometidas debe sopesarse frente al riesgo de enfermedad debida a Zaire ebolavirus.

Las precauciones para Ad26.ZEBOV/MVA-BN-Filo son

Inmunodeficiencia
Enfermedad febril aguda grave o infección aguda
La seguridad y la inmunogenicidad del régimen de la vacuna Ad26.ZEBOV/MVA-BN-Filo no se han evaluado en personas inmunocomprometidas, incluidas las que reciben terapia inmunodepresora. Las personas inmunocomprometidas pueden no responder tan bien como las personas inmunocompetentes al régimen de la vacuna.

La vacunación con Ad26.ZEBOV/MVA-BN-Filo debe posponerse en personas que tienen una enfermedad febril aguda grave o una infección aguda, a menos que el beneficio de la vacunación inmediata supere los riesgos potenciales. La presencia de una infección menor, febrícula o ambas no debe retrasar la vacunación.

Dosis y administración
La dosis de la vacuna contra rVSV-ZEBOV es de 1,0 mL IM.

La dosis de la vacuna Ad26.ZEBOV/MVA-BN-Filo es de 0,5 mL IM, administrada en una pauta de 2 dosis:

Ad26.ZEBOV (vial de tapa roja) se administra primero.
Se administra MVA-BN-Filo (vial de tapa amarilla) 8 semanas más tarde.
Efectos adversos
Para las 3 vacunas, los efectos adversos más frecuentes son dolor e hinchazón en el lugar de inyección, mialgias, artralgias, cefalea y fatiga.

Para rVSV-ZEBOV, otros efectos adversos frecuentes son enrojecimiento del lugar de inyección, fiebre, náuseas, artritis, erupción cutánea y sudoración anormal.

Para Ad26.ZEBOV/MVA-BN-Filo, otros efectos adversos frecuentes incluyen calor en el sitio de inyección y escalofríos. En los niños de 1 a 17 años, los efectos adversos más frecuentes informados son

Dolor en el sitio de inyección
Cansancio
Decreased activity
Disminución del apetito
Irritabilidad
Más información
El siguiente es un recurso en inglés que puede ser útil. Tenga en cuenta que el MANUAL no es responsable por el contenido de estos recursos.

Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP): Ebola ACIP Vaccine Recommendations
Summary of changes to the 2021 adult immunization schedule 

ENFERMEDADES ALIMENTARIAS: ANOREXIA Y BULIMIA NERVIOSA / Guía de Práctica Clínica sobre Trastornos de la Conducta Alimentaria

ENFERMEDADES ALIMENTARIAS: ANOREXIA Y BULIMIA NERVIOSA
ENFERMEDADES ALIMENTARIAS: ANOREXIA Y BULIMIA NERVIOSA

Dentro del ámbito de los trastornos de la conducta alimentaria la Anorexia Nerviosa y la Bulimia Nerviosa se presentan hoy día como una de las mayores preocupaciones para los especialistas en salud mental.

Estos cuadros revisten importancia no sólo por la gravedad de sus síntomas, y por su aparición en edades cada vez más temprana, sino también para alcanzar niveles de incidencia casi epidérmicos.

Se ha avanzado notablemente en el conocimiento y en la comprensión de ambos trastornos específicamente en lo que concierne a la identificación y delimitación de los síntomas. Hoy en día la Anorexia y la Bulimia Nerviosa aparecen como entidades netamente diferenciales. Los criterios diagnósticos establecidos para ambos trastornos se fundamentan en las características sintomáticas nucleares, habiéndose descrito subtipos clínicos que determinan subpoblaciones de pacientes distinguibles entre si.

◘Anorexia nerviosa

Es una enfermedad de comienzo típico en la adolescencia, en la gran mayoría de los casos, en el sexo femenino.

El cuadro comienza a partir de la adopción de una dieta para adelgazar; lenta o rápidamente la dieta se torna cada vez más estricta y el adelgazamiento más acentuado, a pesar de lo cual la joven continúa con su régimen, intentando lograr un peso corporal cada vez más bajo. Comienza a cambiar su persona: se aísla, se muestra irritable, hostil, y se altera progresivamente todo el funcionamiento y la dinámica familiar.

Hasta aquí, su vida ha cambiado: no reconoce estar delgada a pesar del bajo peso, realiza mucha actividad física, y en su interior surgen sensaciones contradictorias (de control, de poder, de depresión y otros cambios del estado de ánimo, siempre subordinados a la comida, etc). Ha incorporado comportamientos peculiares: controla cotidianamente su peso y su silueta, cocina para los demás, en ocasiones esconde o tira comida, y ya no ingiere ni siquiera las pequeñas porciones que se sirven en su plato.

Cada día queda más claramente expuesto su rechazo a mantener un peso adecuado, y su temor a convertirse en una persona obesa, a pesar de su delgadez. La comida ocupa cada vez más lugar en su vida.

Ya ha dejado de salir, de comunicarse, encerrándose en pensamientos depresivos que no comenta con los demás. Con su familia ha recorrido médicos clínicos, psiquiatras, endocrinólogos, gastroenterólogos, ginecólogos, psicólogos, etc., con respuestas solo parciales.

Si el cuadro no es específicamente tratado, es probable que muera.

◘Criterios Diagnósticos para la Anorexia Nerviosa

•Rechazo a mantener el peso corporal en o por encima del valor considerado como mínimo para la edad o talla.

•Miedo intenso a ganar peso o convertirse en una persona obesa, aun estando con peso subnormal.

•Alteración de la percepción de su propio cuerpo, peso o silueta, influencia indebida (exagerada) del peso corporal o la silueta en la auto evaluación o negación de la gravedad del bajo peso corporal.

•Amenorrea (en post menárquicas) ausencia de tres ciclos consecutivos o menstruación solo secundaria a la estimulación hormonal.

◘Subtipos clínicos para la Anorexia Nerviosa

•Tipo Restrictivo: durante el episodio actual de Anorexia Nerviosa el paciente no ha incurrido regularmente en conductas de ingesta voraz-purga (vómitos autoinducidos o abuso de laxantes, diuréticos o enemas).

•Tipo Compulsivo-Purgativo: durante el episodio actual Anorexia Nerviosa la persona presenta regularmente conducta de ingesta voraz-purga.

◘Diagnóstico diferencial

Debe hacerse con enfermedades somáticas que producen pérdida de peso y con otros trastornos mentales que presentan alteraciones en la conducta alimentaria.

• Enfermedades somáticas:

• Gastrointestinales:

• Síndrome de mal absorción

• Enfermedad inflamatoria(Crohn, colitis ulcerosa)

• Endocrinas:

• Hipertiroidismo

• Diabetes mellitus

• Enfermedad de addison

• Hipopituitarismo

• Neurológicos:

• Tumores del sistema nervioso central.

• Trastornos mentales:

• Depresión

• Esquizofrenia

◘Incidencia

• 1 de cada 250 adolescentes de la población entre los 12 y los 18 años de edad sufre Anorexia Nerviosa.

• Si se consideran la franja de 16 a 18 años la cifra se eleva a 1 de cada 100 adolescentes.

◘Evolución

• Si la enfermedad no es tratada, aproximadamente el 10 o 15% de los pacientes puede morir.

• Gran número de casos tiende a la cronificación, y/ o a asociar la forma Bulímica de trastornos del comer.

• Más de 1/3 de los casos evolucionan asociando otras enfermedades psiquiátricas.

◘Bulimia nerviosa

Esta enfermedad comienza luego de iniciar una dieta para lograr un cuerpo más delgado. En uno de los tantos intentos, quien padece Bulimia logra cumplir con la dieta por un tiempo, hasta que llega el momento en que aparece un impulso incontenible de comer, realizándose una ingesta desmedida de alimentos, a la cual le siguen intensos sentimientos de culpa, y de incapacidad para ejercer algún control.

Aquí, poco a poco, comienza un ciclo que ha de terminar siendo permanente: el ocultamiento, las comidas a escondidas, el engaño, se asocian a intentos repetidos de mantener la dieta propuesta.

Luego, aparecen la depresión del ánimo, la vergüenza, y con ellas, el gran aliado de la enfermedad: el secreto.

Tarde o temprano, surge la idea de intentar métodos que sirvan para eliminar lo ingerido: el vómito autoprovocado, el abuso de laxantes, de diuréticos, el ejercicio físico extremo, u otros. Inmediatamente se agrava el cuadro, por la sumatoria de las consecuencias físicas de estos métodos.

El equilibrio se ha quebrado totalmente. Los episodios se repiten uno tras otro, a pesar de intentarse una y mil veces que cada episodio sea el último. La paciente, día a día, se promete no reiterar sus comportamientos anormales, y día a día fracasa en su intento, ya que la enfermedad se realimenta a si misma, perpetuándose.

Aumenta la depresión, la culpa y la desvalorización. El paciente se torna inconstante. Toda su vida empieza a estar condicionada por la enfermedad; suspende actividades sociales por su físico, teme ingerir ciertos alimentos por tener la convicción de que no va a lograr contener la ingesta si la inicia, y todo su tiempo, sus relaciones interpersonales, su estado de ánimo, sus afectos, quedan condicionados a su enfermedad.

Ya no puede detenerse. Cualquier situación actúa como gatillo disparador de nuevos episodios. Se abren las puertas a otras adicciones como el alcohol, las anfetaminas, etc.

Si el cuadro no se trata progresa muchas veces hasta la muerte.

◘Criterios diagnósticos para la Bulimia Nerviosa

• Episodios recurrentes de ingesta voraz.

• Conductas recurrentes e inapropiadas de compensación con el fin de prevenir la ganancia de peso, tales como la autoinducción al vómito, abuso de laxantes, diuréticos, enemas, u otros medicamentos, ayuno o ejercicio excesivo.

• Los episodios de ingesta voraces, de conductas compensatorias ocurren en promedio al menos dos veces por semana durante tres meses.

• La auto evaluación es influenciada indebidamente por la silueta y/ o peso corporal.

• El trastorno no ocurre exclusivamente durante el curso de la Anorexia Nerviosa.

Considerando las variantes clínicas de ambos trastornos, los criterios para diferenciar los subtipos se centran en la ausencia o presencia de ingesta voraz y/ o conductas de purga para la Anorexia Nerviosa; para la Bulimia las distintas conductas compensatorias utilizadas para prevenir o atenuar la repercusión de los episodios de ingesta voraz sobre el peso o silueta corporal pueden determinar los tipos purgativo o no purgativo del trastorno.

◘Subtipos clínicos para la Bulimia Nerviosa

Tipo purgativo: durante el episodio actual el individuo ha incurrido regularmente en alguna de estas conductas: autoinducción al vómito, abuso de laxantes, diuréticos y enemas.

Tipo no purgativo: durante el período actual el individuo ha empleado otras técnicas compensatorios inapropiadas como ayunos o practicar ejercicio intenso, pero no se ha provocado el vómito ni ha hecho un mal uso de laxantes, diuréticos y enemas durante el episodio.

◘Incidencia

• La frecuencia de aparición crece día a día. En otros países, oscila del 9 al 20% de las jóvenes de 14 a 18 años.

• Se sabe que entre 1 a 3 de cada 100 adolescentes presentan al menos un episodio semanal de ingesta demedida de alimentos seguida de vómitos o abuso de laxantes

◘Prevención, síntomas y tratamientos médico

Es difícil pensar en “no tener” una enfermedad des este tipo, pero si podemos trabajar con nuestra persona toda (cuerpo y mente) para evitar que las influencias de los medios de comunicación lleguen hasta nosotros en forma perjudicial.

En otras palabras, querernos como somos, querer nuestro cuerpo y no buscar ser de otra manera, sino aceptarnos como somos y sentirnos bien así, aunque sea muchas veces difícil, pero seguramente imposible NO.

Desde las personas que rodean a la persona enferma, se debe compartir sus cosas, escucharla, acompañarla, e intentar, junto con la ayuda profesional, que es fundamental en estos casos, restablecer los lazos de la persona enferma con la vida, con sus vínculos, mostrándole que hay oras cosas, otros intereses en la vida, más allá de la figura. Y la comida, y que estos últimos son una mínima parte de un gran y maravilloso todo que es el ser humano, al que hay que valorar, amar y defender.

◘Signos visibles característicos de la bulimia

Conductas patológicas:

• Preocupación constante por la comida: habla de peso, calorías, dietas...)

• Atracones: come de forma compulsiva.

• Esconde comida

• Miedo a engordar

• Evita el hecho de ir a restaurantes o fiestas y reuniones donde se vea socialmente obligado a comer.

• Acude al lavabo después de comer.

• Vómitos autoprovocados, abusa de laxantes o diuréticos.

• Usa fármacos para adelgazar.

• Realizan regímenes rigurosos y rígido.

• Tiene una conducta adictiva con edulcorantes.

◘Signos fisiológicos:

• Inflamación de las parótidas.

• Pequeñas rupturas vasculares e la cara o bajo los ojos.

• Irritación crónica de la garganta.

• Fatiga y dolores musculares.

• Inexplicable pérdida de piezas dentales.

• Oscilaciones de peso: 5 ó 10 Kg., arriba o abajo.

◘Cambio de actitud:

• Modificación del carácter: depresión, sentimientos de culpa u odio a si mismo, tristeza, sensación de descontrol...

• Severa autocrítica.

• Cambios en la autoestima en relación al peso corporal.

◘Signos visibles característicos de la anorexia

Conductas patológicas:

• Conducta alimentaria restrictiva o dietas severas: poca cantidad de comida.

• Rituales con la comida: contar calorías, descuartizar la comida en trozos pequeños, preparar comidas para otros y comer...

• Miedo intenso a engordar: luchando por mantener el peso por debajo de lo normal.

• Temor a verse obligado a comer en sociedad.

• Hiperactividad: exceso de gimnasia u otros deportes.

• Esconder el cuerpo debajo de la ropa holgada.

• Negarse a usar bañador y que vean su cuerpo.

• En ocasiones, atracones y uso de laxantes o diuréticos.

• Abuso de edulcorantes

◘Signos fisiológicos:

• Perdida progresiva de peso (con frecuencia sucede en un periodo breve). Falta de menstruación o retraso en su aparición sin causa fisiológica conocida.

• Palidez, caída del cabello, sensación de frío y dedos azulados

• Debilidad y mareo.

◘Cambio de actitud:

• Cambio de carácter: irritabilidad, ira.

• Sentimientos depresivos.

• Inseguridad en cuanto a sus capacidades.

• Sentimientos de culpa y auto desprecio por haber comido o por hacer ayuno.

- Aislamiento social

◘Tratamiento de la anorexia

En el tratamiento de la anorexia hay que tener en cuenta en nivel de pérdida de peso del sujeto y si hay una gran pérdida, con posible riesgo para la vida, se impone una hospitalización del sujeto. Desde la perspectiva médica el tratamiento consiste en la administración de fármacos básicamente antianoréxicos, ansiolíticos y antidepresivos.

Desde el modelo psicodinámico se opta por la psicoterapia cuyo objetivo es resolver los conflictos internos que se suponen a la base del trastorno.

Desde una perspectiva cognitivo conductual el tratamiento debe ir dirigido a cubrir los siguientes objetivos:

1. Establecimiento o incremento de la cooperación por parte del paciente(eje., contrato de conducta).

2. Establecimiento de hábitos de comida y peso adecuados (mediante refuerzo diferencial - medio hospitalario o familiar-).

3. Modificar las actitudes hacia la apariencia corporal, la comida y el peso (técnicas de inundación o desensibilización).

4. Hacer desaparecer los episodios de bulimia (técnicas de exposición o prevención de respuesta).

5. Modificar el factor sumisión-dependencia (técnicas cognitivas -eje., Terapia Racional Emotiva de Ellis-).

6. Eliminar el miedo al contacto corporal, a las relaciones sexuales (Exposición, desensibilización sistemática).

7. Modificar las relaciones familiares.

8. Mantenimiento de los resultados a largo plazo (seguimiento de 1 ó 2 años).

◘Tratamiento de la bulimia

Los integrantes de estos equipos representan disciplinas como la medicina -psiquiatría, nutrición, endocrinología, ginecología-, la sicología, el trabajo social y la enfermería, indispensables en los casos agudos de anorexia. Para casos menos graves, que no necesitan internación, se modifica la modalidad de tratamiento y un psicoterapeuta puede ayudar al paciente a superar la causa psíquica que origina el síndrome, mientras trabaja en conjunto con un nutricionista que ayuda a la persona a idear y llevar a cabo una forma adecuada de recuperar peso. Normalmente la hospitalización de los pacientes con bulimia sólo se necesita cuando hay complicaciones clínicas, de lo contrario algunos psiquiatras tratan de reducir con antidepresivos y ansiolíticos la angustia y la compulsión que lleva a los bulímicos a darse atracones.

Una aproximación cognitivo-conductual tiene que combinar diferentes estrategias entre las que cabe destacar

-Refuerzo positivo de una ingesta adecuada.

-Técnicas de autocontrol hacia las conductas de comer.

-Desensibilización o exposición en vivo para controlar la ansiedad que el paciente experimenta antes de comer.

-Terapia cognitiva

-Contrato conductual.

Psicoterapia tradicional: Los métodos de terapia tradicionales animan a la paciente a reflexionar acerca de su infancia, sueños y sentimientos expresados para, de ese modo, adquirir una nueva percepción de su conducta actual. Al reconocer el papel de estas influencias subliminales, dice la teoría, la paciente adquiriera una nueva percepción de sus acciones y las cambiará.

Modificaciones de la conducta: Esta forma de terapia es quizá antagónica con respecto a la psicoterapia tradicional, porque ignora por completo los sentimientos subyacentes y se centra solo en la conducta cambiante. La modificación de la conducta actúa sobre la basada un principio muy simple: reforzar una conducta deseada mediante premios y castigar o ignorar una conducta no deseada. Por ejemplo, a una anoréxica que alcanza una meta de peso predeterminada se le puede permitir ver una película o dejar de ir a clase un día. Si no logra alcanzar la meta, puede prohibírsele que vea la televisión. Un sistema similar de premios y castigos daría resultado con una paciente bulímica.

Terapia conductivista cognitiva: Combina los mejores aspectos de la psicoterapia tradicional y la modificación de la conducta. Este método requiere conocimiento y desafío de las conductas y pensamientos autodestructivos, seguido de apropiados cambios en la conducta. De esta manera la paciente trabaja simultáneamente en las motivaciones interiores y las manifestaciones exteriores.

Terapia de grupo:La terapia de grupo parece especialmente valiosa en el tratamiento de la bulimia. Según un estudio reciente, esta terapia era más beneficiosa que los medicamentos o la terapia individual. Puesto que muchas bulímicas creen que son las únicas que se dedican a esas horribles practicas, resulta terapéutico enterarse de que otras personas también hacen esas cosas.

Se sabe menos acerca de la terapia de grupo para la anorexia nerviosa. Algunos terapeutas se lamentan que en grupo las anoréxicas compiten fieramente por ver quien consigue mantener el peso más bajo o pasar más tiempo sin comer. Además, la terapia prolongada que necesita muchas anoréxicas provoca que muchos grupos sean inapropiados, puesto que no es usual que un grupo de terapia dure tanto tiempo
Guía de Práctica Clínica sobre Trastornos de la Conducta Alimentaria



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