Parada cardiorrespiratoria en situaciones especiales. guí­as ILCOR por AnestesiaR

Parada cardiorrespiratoria en situaciones especiales. Revisión de guí­as ILCOR 2015 por AnestesiaR

Esta sección está dirigida al abordaje de situaciones que requieren tratamientos o procedimientos especiales, distintos a los previstos tanto en soporte vital básico (SVB/BLS) como en soporte vital avanzado cardiovascular (SVA/ACLS).

Domenech De Frutos, S.

Médico adjunto Servicio de Urgencias Hospital Universitario Sanitas La Moraleja. Madrid.

Coordinador Nacional SEMES-RCP.

Situaciones especiales en reanimación, aspectos clave y principales cambios. Revisión de guí­as ILCOR 2015

Esta sección está dirigida al abordaje de situaciones que requieren tratamientos o procedimientos especiales, distintos a los previstos tanto en soporte vital básico (SVB/BLS) como en soporte vital avanzado cardiovascular (SVA/ACLS).

Las principales diferencias entre AHA y ERC en esta sección radican en su distribución en los diferentes apartado, es decir, en la forma no así­ en el fondo. Con vistas a facilitar su revisión las hemos dividido en causas especiales, entornos y contextos especiales y, por último, pacientes especiales. Haremos alusión a “lo nuevo“ en AHA y en ERC, esperando no dejarnos nada en el tintero.

Causas especiales

Se mantienen los dos grupos de las H (Hipoxia, Hipo/Hipertermia, Hipovolemia,Hipo/Hipercalemia u otra causa Hidroelectrolí­tica), y las T (Tensión neumotórax, Taponamiento cardí­aco, Trombosis pulmonar/cardí­aca, Tóxicos) como causas de parada cardio-respiratoria (PCR) a descartar, y potencialmente reversibles.

Nuevo: Trombo Embolismo Pulmonar (TEP): (AHA)

La trombolisis puede considerarse en PCR ante sospecha de TEP (Clase IIb, NDE C -LD). No hay consenso sobre los criterios de inclusión tales como: factores de riesgo, signos/sí­ntomas que constituyan sospecha de TEP, el mejor“ momento trombolí­tico“, o drogas y dosis adecuadas en esta situación. No existen datos suficientes sobre la embolectomí­a quirúrgica y/o mecánica, que permitan evaluar estas terapias ante el paro cardí­aco, asociado con sospecha no confirmada de TEP .

Nuevo: ante intoxicación por Opiáceos (TO) (AHA)

Es razonable entrenar a reanimadores legos y a personal sanitario, en la atención de situaciones debidas a sobredosis de opiáceos, incluyendo la administración de naloxona a las personas con riesgo de sobredosis de opiáceos o a personas que vivan o estén en contacto con ellas (Clase IIa , NDE C -LD). Se recomienda incluir esta formación en los primeros auxilios y en los cursos de RCP básica para proveedores no sanitarios, en lugar de incluirlos en aquellos programas de formación avanzada y destinada a profesionales de la salud (Clase IIa , NDE C EO). Se incluye un nuevo algoritmo para el manejo de situaciones de sospecha de intoxicación por opiáceos en pacientes con situación de riesgo vital (figura 1):

Figura 1.- Algoritmo de emergencia (de adultos) con amenaza para la vida y asociada a opiáceos.

Nuevo: PCR inducida por asfixia (ERC)

Es considerada como“ rara“ y los supervivientes generalmente tienen un deterioro neurológico grave. Durante la RCP, es esencial la ventilación pulmonar efectiva precoz con oxí­geno suplementario. 

Nuevo: Un alto grado de sospecha clí­nica y un tratamiento agresivo pueden prevenir la parada cardiaca por trastornos electrolí­ticos (ERC)

Se incluye guí­a clí­nica sobre el tratamiento de emergencia de la hiperpotasemia con riesgo vital.

Nuevo: Pacientes hipotérmicos con y sin compromiso hemodinámico (ERC)

Los pacientes hipotérmicos sin signos de inestabilidad cardiaca pueden ser recalentados externamente utilizando técnicas mí­nimamente invasivas. Los pacientes con signos de inestabilidad cardiaca, deben ser trasladados a un centro con capacidad de realizar soporte vital extracorpóreo (SVEC).

Nuevo: Adrenalina y anafilaxia (ERC)

El reconocimiento precoz y el tratamiento inmediato con adrenalina intramuscular, siguen siendo la piedra angular en el tratamiento de la anafilaxia. Se elabora nuevo algoritmo (figura 2):

Figura 2.- Algoritmo de tratamiento de Anafilaxia – ERC

Nuevo: Tratamiento de la PCR por causa traumática (AHA y ERC)

Nuevo algoritmo del tratamiento de la parada cardiaca por causa traumática, priorizando la secuencia en las maniobras de resucitación. Se incluye un nuevo algoritmo:

Contextos especiales

Nuevo: intervención coronaria percutánea (ICP) con RCP simultánea (AHA y ERC)

El traslado con RCP en curso puede ser beneficioso en ciertos pacientes, cuando existe acceso inmediato a la sala de hemodinámica y experiencia en ICP con RCP simultánea.

La parada cardiaca por ritmos desfibrilables (Fibrilación Ventricular [FV] o Taquicardia Ventricular sin pulso [TVSP]) durante el cateterismo cardiaco, debe ser tratada de forma inmediata con hasta tres descargas seguidas, antes de comenzar las compresiones torácicas. Se recomienda la utilización de dispositivos mecánicos de compresiones torácicas durante la angiografí­a, para asegurar compresiones torácicas de alta calidad y reducir la carga de radiación al personal sanitario durante la RCP simultánea.

Nuevo: La re-esternotomí­a (RET) en PCR posterior a cirugí­a cardí­aca mayor

La PCR se considera relativamente común en la fase post-operatoria inmediata. La RET es una parte integral de las maniobras de RCP, una vez se han excluí­do otras causas reversibles de PCR. Una vez que se ha asegurado la ví­a aérea con una adecuada ventilación, y luego de que 3 intentos de desfibrilación hayan fallado ante ritmos identificados como desfibrilables, se debe realizar la RET sin retraso. En este contexto, la RET también estarí­a indicada en casos de asistolia o actividad eléctrica sin pulso, cuando otras maniobras terapéuticas hayan fallado, y deberí­a realizarse, dentro de los primeros 5 minutos del inicio de la PCR, por cualquiera que disponga del entrenamiento apropiado.

Nuevo: Emulsión intravenosa de lí­pidos (EIVL) (AHA) en intoxicaciones con anestésicos locales y otros fármacos

Puede ser razonable administrar EIVL, combinada con los cuidados de reanimación estándar, a pacientes con neurotoxicidad premonitoria o en PCR causado por toxicidad de anestésicos locales. Puede ser razonable administrar EIVL a pacientes que muestren otras formas de toxicidad farmacológica y que no respondan a las medidas de reanimación estándar.

Nuevo: PCR en pacientes con dispositivos de asistencia ventricular (DAV) (ERC)

La confirmación de paro cardí­aco en estos pacientes puede ser difí­cil. Un paciente con monitorización invasiva debe considerarse en PCR si la monitorización arterial mide lo mismo que la monitorización de la presión venosa central (PVC). En los pacientes sin monitorización invasiva, la ausencia de pulso y respiración espontánea debe ser interpretada como PCR, y deben seguirse las mismas recomendaciones descritas en“ La re-esternotomí­a en PCR posterior a cirugí­a cardí­aca mayor“ anteriormente. En casos de actividad eléctrica sin pulso (AESP), apague el dispositivo y verifique que no hay FV subyacente, que deberí­a ser desfibrilada inmediatamente. Las compresiones torácicas externas deben iniciarse inmediatamente si lo realizado hasta ese momento no funciona. La comprobación de la ví­a aérea y ventilación adecuada es fundamental. Es posible que estos pacientes se encuentren en asistolia o FV, y que mantengan un flujo sanguí­neo cerebral adecuado, debido al DAV. Si el paciente está consciente y con una adecuada respuesta, se dispondrá de más tiempo para tratar la arritmia y las compresiones torácicas externas no serán necesarias. La re-esternotomí­a se debe realizar sólo en pacientes que presenten una PCR dentro de los primeros 10 dí­as tras la cirugí­a.

Entornos especiales

Nuevo: PCR en situaciones peri-quirúrgicas (ERC)

La causa más frecuente de PCR en quirófano está relacionada con el manejo de la ví­a aérea. La causa de mayor mortalidad en cirugí­as No cardí­acas es la hemorragia (sólo un 10,3% de pacientes sobreviven). Dadas las caracterí­sticas del entorno (pre-durante-post) operatorio, el diagnóstico de PCR y el inicio de RCP deben ser inmediatos.

Nuevo: PCR en unidades de hemodiálisis (ERC)

La muerte súbita precedida de FV o TVSP, es la primera causa de muerte en este entorno, siendo la Hipercalemia la causa en el 2-5% de los casos. La mayorí­a de las máquinas de hemodiálisis deberí­an ser desconectadas antes del uso de un desfibrilador.

Nuevo: PCR en vuelos comerciales (ERC)

En Europa deberí­a ser obligatorio en todos los aviones comerciales, incluidos los de compañí­as regionales y de bajo coste, tener a bordo un DEA y equipamiento apropiado de RCP. Se debe considerar una técnica de RCP desde la cabecera si la estrechez de acceso impide un método convencional.

Nuevo: PCR en aero-transportes sanitarios (ERC)

Se puede presentar tanto en transportes primarios como en transportes secundarios, ante ritmos desfibrilables se recomiendan 3 choques seguidos antes de iniciar maniobras de RCP. Debido al espacio reducido en estos entornos, se recomienda la utilización de dispositivos mecánicos de compresiones torácicas.

Nuevo: PCR durante actividades deportivas (ERC)

El colapso súbito e inesperado de un atleta sobre el campo de juego es probable que sea de causa cardiaca y requiere reconocimiento rápido y desfibrilación precoz. Si el paciente presenta un ritmo desfibrilable reconocido por el DEA, evitar moverlos hasta después de los tres primeros intentos de desfibrilación (el éxito de la desfibrilación es más probable en las tres primeras descargas).

Nuevo: RCP en rescate acuático con ahogamiento (ERC y AHA)

Sumersión de menos de 10 min se asociaron con una muy alta probabilidad de un resultado favorable. Los testigos juegan un papel crí­tico en el rescate y resucitación precoces. La edad de la ví­ctima, el tiempo de respuesta, agua dulce o salada, temperatura del agua o el tipo de testigo, no son útiles en la predicción de supervivencia de la ví­ctima. Sólo el ahogamiento en agua helada puede prolongar la ventana de supervivencia, y justifica la prolongación de la búsqueda y rescate de las ví­ctimas. Se sigue dando prioridad a la oxigenación y la ventilación. Se añade una cadena de supervivencia y algoritmo para estas situaciones (figuras 5 y 6):

Figura 5.- Cadena de supervivencia del ahogamiento.

Nuevo: PCR en lugares de difí­cil acceso (ERC y AHA)

Las probabilidades de un buen resultado tras una parada cardí­aca en terreno difí­cil o montañoso, pueden reducirse como consecuencia del retraso en el acceso y el traslado prolongado. Se reconoce la importancia del rescate aéreo y la disponibilidad de un DEA en localizaciones remotas pero muy visitadas.

Nuevo: PCR en avalanchas (AHA y ERC)

Los criterios para limitar RCP prolongadas y recalentamiento extracorpóreo, en las ví­ctimas de avalancha y en parada cardí­aca, se han hecho más restrictivos para reducir el número de casos fútiles tratados con soporte vital extracorpóreo (SVEC). Nuevo Algoritmo:

Nuevo: PCR en entornos de alpinismo (alta altitud) (AHA y ERC)

Se añaden recomendaciones dada la moda de viajes y prácticas deportivas en estos entornos. Se hace alusión a la dificultad de realizar RCP en entornos con baja concentración de O2, junto con la recomendación del uso de dispositivos mecánicos para mantener compresiones torácicas de alta calidad. Si el transporte de la ví­ctima no es posible o la corrección de las causas reversibles de PCR tampoco, se deben detener todas las maniobras de RCP.

Revisado: PCR por electrocución (AHA y ERC)

Se enfatizan las medidas de seguridad cuando se haga RCP a las ví­ctimas de una lesión eléctrica.

Nuevo: PCR en accidentes con múltiples ví­ctimas

Durante accidentes con múltiples ví­ctimas (AMV), si el número de ví­ctimas desborda los recursos sanitarios, no se debe administrar RCP a aquellos individuos en PCR.

Pacientes especiales

Revisado: PCR en pacientes embarazadas

Recomendación de cesárea de urgencia: En situaciones como: traumatismo materno con supervivencia inviable, ausencia prolongada de pulso en la madre, o en las que la RCP no de ningún resultado, no existe motivo para retrasar el“ parto por cesárea perimortem“ (PCPM) (Clase I, LOE C-LD), transcurridos 4 minutos desde: 1) el comienzo del paro cardí­aco materno o de los esfuerzos de reanimación, 2) en el caso de un paro cardí­aco sin testigos presenciales, o 3) si no se logra recuperación de circulación espontánea (RCE)(Clase IIa, LOE C-EO). La decisión de realizar un PCPM, y los plazos del mismo con respecto al paro cardí­aco materno, es compleja debido a la potencial variabilidad del nivel y entrenamiento del equipo profesional que realiza la intervención, los factores relacionados con la paciente (origen del paro cardí­aco, edad gestacional del feto) y los recursos disponibles. Se añade nuevo algoritmo (AHA):

Revisado: Posición de la embarazada en parada cardio respiratoria (PCR) durante la RCP (AHA):

La prioridad se sitúa en realizar una RCP de alta calidad y en retirar la compresión aortocava (Clase I, LOE C-LD). Si el fondo uterino se encuentra a la altura del ombligo o por encima, el desplazamiento uterino manual hacia la izquierda puede ser beneficioso para retirar la compresión aorto-cava durante las compresiones torácicas (Clase IIa, LOE C-LD)

Nuevo: PCR asociada a enfermedades neurológicas (ERC)

Los pacientes con hemorragia subaracnoidea pueden tener cambios en el ECG que sugieran un sí­ndrome coronario agudo (SCA). La realización de tomografí­a axial computerizada (TAC) cerebral, antes o después de la coronariografí­a, dependerá de la valoración clí­nica.

Nuevo: PCR en pacientes obesos (ERC)

No se recomiendan cambios en la secuencia de acciones durante la RCP de pacientes obesos, aunque su efectividad puede constituir un reto. Se debe considerar cambiar a los reanimadores con una frecuencia mayor que el intervalo estándar de 2 minutos. Se recomienda intubación traqueal precoz.

Nuevo: PCR en pacientes ancianos (> 65 años según OMS) (AHA y ERC)

No se necesita modificar los algoritmos o protocolos de RCP en esta población, aunque se recomienda ser muy cuidadosos en las compresiones, dado el alto riesgo de fracturas esternales y costales que aumentan su incidencia en RCP prolongadas.

Etiquetas de la historia

ilcor, ILCOR 2015, parada cardiorrespiratoria, PCR, RCP

International Liason Committee on Resuscitation ILCOR 2015-2020 / The “Highlights of the 2015-2020 American Heart Association Guidelines for CPR and ECC “ / Summary of the main changes in the Resuscitation "Guidelines ERC GUIDELINES 2015" / Recomendaciones para la Resucitación 2015 del Consejo Europeo de Resucitación (ERC) 2015 / Principales novedades para las nuevas guías de RCP

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Actuaciones a evitar en la atención al intoxicado agudo by OBICUA-SEMES. 2016

Actuaciones a evitar en la atención al intoxicado agudo by OBICUA-SEMES. 2016

La Fundación Española de Toxicología Clínica (FETOC), en colaboración con el Grupo de Trabajo de Toxicología de Urgencias de la Sociedad Catalana de Medicina de Urgencias y Emergencias(SoCMUETox), desarrollaron las recomendaciones sobre actuaciones a evitar en la atención al intoxicado agudo para el año 2016.

Desde UbicuaSEMES hemos querido contribuir a su difusión (con el permiso de los autores), realizando una infografía basada en el texto original de las recomendaciones, que reproducimos a continuación, y que pueden ayudarnos a actualizarnos en nuestra práctica clínica, mejorando la asistencia a nuestros pacientes.

ACTUACIONES A EVITAR EN LA ATENCIÓN AL INTOXICADO AGUDO

1. Realizar un lavado naso u orogástrico en un paciente con criterios para ello, si ha perdido los reflejos protectores de la vía aérea (por inconsciencia o shock) o que presumiblemente los perderá durante el procedimiento, a menos que previamente se intube al paciente.

La Descontaminación Digestiva (DD) está contraindicada en pacientes inconscientes o con riesgo de padecer un deterioro en su estado clínico a corto plazo. Cuando su indicación sea imprescindible por la gravedad de la intoxicación (dosis potencialmente letal + intervalo adecuado) deberá considerarse siempre la protección de la vía aérea, con una intubación previa si fuera necesario.

1. Benson B et al. Position paper update: gastric lavage for gastrointestinal descontamination. J Clín Toixcol (2013), 51,140-146
2. Nogué S et al. Indicadores de calidad para la asistencia urgente de pacientes con intoxicaciones agudas (Calitox-2006), -Indicador no 6-Rev Cal Asist, 23(4) 2008; 173-191

2. Atender a un intoxicado agudo sin registrar datos básicos del episodio: constantes vitales (FR, Ta, TA, Sat O2), intervalo y causa de la intoxicación.

Hay estudios que establecen una relación directa entre un mal registro de la asistencia y una atención deficiente. Las escalas de gravedad de los pacientes al inicio de su atención, incluyen la determinación y registro rutinario de todas las constantes vitales. La frecuencia respiratoria (FR), conjuntamente con otros datos clínicos relevantes, ayudan a establecer un pronóstico de la intoxicación que se atiende, por lo que su ausencia está del todo injustificada.

1. Yu JH et al. Triage vital signs predict in –hospital mortality among emergency department patients with acute poisoning: a case control study. BMC Helth Serv Res 2012, Aug18; 12: 262-9
2. Barfod Ch et al. Abnormal vital signs are strong predictors for intensive care unit admission and in-hospital mortality in adults triaged inthe emergency department. Scan Jour of Trauma, res and Emerg Med2012 20:28
3. Nogué S et al. Indicadores de calidad para la asistencia urgente de pacientes con intoxicaciones agudas (Calitox-2006), -Indicador no 22-Rev Cal Asist, 23(4) 2008; 173-191.
4. Graff L et al. Measuring and improving Quality in Emergency Medicina. Acad Emerg Med Nov 20002, Vol. 9, No 11

3. Solicitar determinación de tóxicos en orina de forma rutinaria al paciente que acude a Urgencias por una intoxicación, sin considerar previamente las limitaciones de los resultados, su escasa utilidad en las decisiones terapéuticas y su repercusión legal.

La solicitud de tóxicos en orina se basa en métodos de enzimoinmunoanálisis y tienen poca especificidad y bajo valor predictivo positivo. Los resultados positivos o negativos se basan en los cutt-off establecidos y sólo nos indica que se detecta o no, la droga y/o sus metabolitos por encima de una concentración conocida. No diferencian entre consumo reciente o antiguo, ni confirma sobredosis ni abstinencia, sólo posible consumo. Además muchas sustancias pueden producir reacciones cruzadas dando lugar hasta un 42% de falsos positivos y negativos.

1. E. Claire Markway et al. A review of the methods, interpretation and limitations of the urine drug screen. Orthopedics 2011 Nov; 34 (11); 877-81. doi:10.3928/01477447-20110922-22
2. Brahm NC et al. Commonly prescribed medications and potential false-positive urine drug screens. Am J Health Syst Pharm. 2010 Aug 15; 67 (16): 1344-50. doi: 10.2146/ajhp090477

4. Administrar tiamina a toda intoxicación alcohólica aguda, sin signos de alcoholismo crónico.

La tiamina NO es el antídoto de la intoxicación alcohólica aguda (IAA). Las recomendaciones nacionales o internacionales NO incluyen la tiamina en la dotación básica de antídotos a utilizar en la atención al intoxicado. Excepcionalmente, cuando esta IAA se da en pacientes con un perfil claro de enolismo crónico o evidentes signos de déficits nutricionales, previamente a la administración de una solución glucosada, podría estar indicada su administración endovenosa con el fin de evitar una encefalopatía de Wernicke. En el resto de IAA el uso de la tiamina no aporta ningún beneficio, exponiéndoles de forma innecesaria a efectos adversos.

1. Edart RD et al. Expert Consensus Guidelines for Stocking of Antidotes in Hospitals That Provide Emergency Care. For the Antidoe Summit Authorship Group Ann Emerg Med. 2009;54:386-394
2. Crespi M et al. Adecuación de los botiquines de antídotos de los servicios de farmacia en hospitales públicos de la comunidad autónoma de les Illes Balears. Emergencias 2014:26:354-8
3. Hoffman RS et al. The poisoned patient with altered consciousness. Controversies in the uses of a”coma cocktail”. JAMA, 1995, Aug 16; 274: 562-9

5. Administrar flumazenilo en pacientes intoxicados con Glasgow >12 o pacientes que han sufrido convulsiones.

La misión del flumazenilo es recuperar el nivel de consciencia y garantizar una vía aérea permeable y una adecuada capacidad ventilatoria. Su uso comporta un riesgo de efectos secundarios, entre los que destacan el desencadenar un síndrome de abstinencia en adictos a BZD y las convulsiones. Las convulsiones pueden presentarse en pacientes que también hayan ingerido fármacos o drogas pro-convulsionantes como antidepresivos tricíclicos, ISRS, isoniazida, teofilina, cocaína o anfetaminas. Por ello el flumazenilo sólo se administra a pacientes con Glasgow ≤12 y está contraindicado si han convulsionado.

1. Nogué S et al. Indicadores de calidad para la asistencia urgente de pacientes con intoxicaciones agudas (Calitox-2006), -Indicador no 11-Rev Cal Asist, 23(4) 2008; 173-191

6. Infravalorar la gravedad de una intoxicación por litio por la litemia aunque presente clínica neurológica. No indicar con la necesaria precocidad la Hemodiálisis (HD) en intoxicaciones graves. Realizar una HD con una duración convencional (4 horas) cuando la mayoría de pacientes necesitan una 1ª diálisis de 6-8 horas. Creer que una HD es suficiente, cuando algunos pacientes graves van a necesitar otra HD al cabo de 6-8 horas.

En intoxicaciones crónicas de litio puede aparecer clínica grave con niveles plasmáticos relativamente bajos (debido a que los niveles intracelulares previos del fármaco son ya de por sí elevados). Son frecuentes las discordancias entre la gravedad clínica y la gravedad analítica, es decir que un intoxicado agudo casi asintomático puede tener una litemia muy alta (>4mEq/L) y un intoxicado crónico en grave estado clínico tiene a veces una litemia casi en los límites de la normalidad (<2meq 6h="" ce="" cli="" comprueba="" de="" deben="" del="" dia="" disminuye="" elevados="" en="" esta="" estable.="" evitar="" funcio="" gicas.="" gravedad="" h="" hd="" interior="" la="" largas="" las="" lisis="" litemia="" litio="" lulas.="" meq="" mortalidad="" n="" neurolo="" nica.="" nica="" nicamente="" para="" pasadas="" por="" post-hd="" presenta="" primera="" priorizando="" reaparicio="" rebote="" renal="" repetidas="" salida="" se="" secuelas="" ser="" sesio="" si="" suspendera="" tras="" una="" valorara="" valores="" y="">0,5mEq/L y persiste gravedad neurológica se repetirá la HD.

1. Nogué S et al. Intoxicaciones agudas: “Bases para el tratamiento en un servicio de urgencias”
2. P. Peces et al. Tratamiento de la intoxicación aguda por litio mediante hemodiálisis con dializadores de alta eficacia. Nefrologia 26, 3.2006. pag 372-78

7. Tratar a una intoxicación por paracetamol, basándose en la concentración plasmática de paracetamol de analíticas realizadas antes de 4 horas desde la ingesta.

Debido a criterios farmacocinéticos, todas las recomendaciones vigentes definen el riesgo de desarrollar hepatotoxicidad tras una ingesta de paracetamol, según su concentración en suero en muestra extraída a partir de la cuarta hora de la ingesta (caso de ingesta única). Cuantificarlo antes puede ocasionar errores importantes en la interpretación de su gravedad.

1. Prescott LF. Plasma-paracetamol half-life and hepatic necrosis in patients with paracetaml overdosage. Lancet, 1971.13; 519-22
2. Rumack B. Acetaminophen poisoning and toxicity. Pediatrics, 1975 55(6): 871-6
3. Prescott LF. Kinetics and metabolism of paracetamol and phenacetin. Br J Clini Pharmacol. 1980; 10:2915-85
4. Nogué S et al. Indicadores de calidad para la asistencia urgente de pacientes con intoxicaciones agudas (Calitox-2006), -Indicador no 13 Rev Cal Asist, 23(4) 2008; 173-191

8. Extraer una muestra de sangre arterial con la finalidad exclusiva de realizar una determinación de COHb en un paciente con sospecha de intoxicación por monóxido de carbono (ICO).

La confirmación analítica de una ICO se realiza mediante la determinación de COHb por cooximetría. El resultado es el mismo con sangre arterial o venosa, por lo que se recomienda la segunda (siempre que la extracción arterial no estuviese justificada por una insuficiencia respiratoria asociada) al ser menos molesta para el paciente.

1. Touger M et al. Relationship between venous and arterial carboxyhemoglobin levels in patients with suspected carbon monoxide poisoning. Ann Emer Med, 1995. (4): 481-3
2. Castle SP et al. Carbon monoxide intoxication: diagnostic considerations. JAMA 1984; 251; 2350

Puedes descargar la infografía aquí