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Aunque pueda contener afirmaciones, datos o apuntes procedentes de instituciones o profesionales sanitarios, la información contenida en el blog EMS Solutions International está editada y elaborada por profesionales de la salud. Recomendamos al lector que cualquier duda relacionada con la salud sea consultada con un profesional del ámbito sanitario. by Dr. Ramon REYES, MD

Niveles de Alerta Antiterrorista en España. Nivel Actual 4 de 5.

Niveles de Alerta Antiterrorista en España. Nivel Actual 4 de 5.
Fuente Ministerio de Interior de España

martes, 15 de noviembre de 2022

DO NOT RESUSCITATE TATTOO that is legal? ¿Tatuaje no resucitar es legal?

DO NOT RESUSCITATE  TATTOO that is legal? ¿Tatuaje no resucitar es legal? 

P: ¿La adiccion a las drogas es una opcion o una enfermedad?
R: Son ambas, inicia como una opcion y se convierte en una enfermedad de dependencia debido al sistema de recompensa del cerebro y la liberacion de dopamina.
P: ¿Si un adicto con un tatuaje de "DNR" (do not resuscitate) y la sobredosis es intencional, honramos el tatuaje?
R: No, un tatuaje no es un documento legal, el documento legal de DNR, debe estar firmado por un doctor.
P: ¿Incapacidad mental?
R: En EUA, en la mayoria de los estados tenemos documento legal que nos permite llevar un paciente al hospital en contra de su voluntad cuando hacen comentarios o atentados encontra de su vida o otros. (En Massachusetts es el M.G.L part I, titulo XVII, capitulo 123, section 12)  
by Christian Goring, NREMT-P


Man's "Do Not Resuscitate" tattoo leaves doctors debating whether to save his life
BY ASHLEY WELCH
UPDATED ON: DECEMBER 4, 2017 / 3:50 PM / CBS NEWS

Doctors at a Florida hospital faced an ethical dilemma when an unconscious man arrived in the emergency room with a tattoo that read "Do Not Resuscitate" emblazoned on his chest.


The patient, who was 70 years old, had an elevated blood alcohol level and had a history of chronic obstructive pulmonary disease (COPD), diabetes and atrial fibrillation. A few hours later, his blood pressure dropped to an abnormally low level.

The man had arrived with no identification and no family or friends.

His tattoo, which included a signature and had the word "Not" underlined, left doctors unsure of what to do next.

Was the tattoo a clear representation of the patient's wishes? Should they honor it and avoid any heroic efforts to save his life? Were they required to, legally?

Doctors detailed the case and the decisions they made in a report published in the New England Journal of Medicine.

At first, they decided not to honor the tattoo, "invoking the principle of not choosing an irreversible path when faced with uncertainty," they wrote.

However, this decision left the medical team conflicted, and they brought in an ethics committee to consult on it further.


After reviewing the case, the committee advised the doctors to honor the DNR tattoo.

"They suggested that it was most reasonable to infer that the tattoo expressed an authentic preference," the doctors wrote.

What doctors, patients want at end of life
At the same time, the hospital's social work department had managed to obtain a copy of the patient's Florida Department of Health "out-of-hospital" DNR order, and the medical team confirmed that it was consistent with the message of his tattoo.

The man's condition deteriorated and he died without any further medical intervention.

The doctors write that they were "relieved" to find the patient's official written DNR request in the state files, as the "tattoo produced more confusion than clarity." They cited one other case, found in a review of the scientific literature, involving a person with a DNR tattoo — but that patient's tattoo no longer reflected his current wishes.

They also mentioned being concerned about the potential unknown circumstances in which a person might get such a tattoo. What if the patient had done it while under the influence of drugs or alcohol?

Medical ethicist Dr. Arthur Caplan, Ph.D., said that legally, DNR tattoos are not binding.


"There's no law that says you have to respect or recognize a tattoo," Caplan told CBS News. "But morally, it carries a lot of weight."

Caplan, the founding head of the Division of Medical Ethics at NYU School of Medicine, was not involved in the patient's case.

He said the first step for doctors treating such a patient would be to contact next of kin or seek a written DNR order.

"If that's not available and there are no family or friends around to verify the patients' wishes, would I not resuscitate him just on the basis of the tattoo? Probably not, because I wouldn't know if I could trust it," he said. "I wouldn't know whether it was 10 years old or five minutes old. I wouldn't know if maybe he had changed his mind. There's too much uncertainty."

Caplan advises that if people want to have a DNR tattoo or bracelet to call attention to their end-of-life medical wishes, they should also carry a copy of a living will or advanced directive in their wallet.

"At the end of the day, tattoos are not substitutes," he said. "They're also not substitutes for having conversations with your family and friends or with your doctor about your wishes."

First published on December 4, 2017




Do-Not-Resuscitate Tattoos: Are They Valid?
By Laura Vearrier, MD, MA | on April 10, 2018

A recent New England Journal of Medicine article presented a case in which a “Do Not Resuscitate” (DNR) tattoo (see Figure 1) created an ethical dilemma for the emergency and critical care physicians caring for the patient, who were guided by a questionable recommendation from their ethics consultants.1 The unknown patient presented to the emergency department unconscious and in critical condition. “Do Not Resuscitate” was tattooed across his anterior chest wall, accompanied by his presumed signature.

Without the guidance of next of kin or advanced directive paperwork, the health care team initially decided not to honor the DNR tattoo. However, they later reversed their decision and honored the tattoo after an ethics consultation. The ethics consultants concluded that the tattoo could be presumed to represent the patient’s authentic preferences and that the “law is sometimes not nimble enough to support patient-centered care and respect for patients’ best interest.” The conclusion of the ethics consultants should not set a precedent for future similar cases, as the DNR tattoo was neither legally nor ethically sufficient to guide medical care.

Before delving into the specific insufficiencies of the tattoo, it is useful to review advance care planning (ACP). There are two main forms of ACP documents: advance directives (AD) and physician orders for life sustaining treatment (POLST). ADs are legal documents that can be completed at any time in life to guide future care and/or appoint a surrogate decision maker. ADs must be completed by the person (him/herself) and require either a witness or notary, depending on the state. POLST forms are physician orders for end-of-life (EOL) care designed to be transferred among health care institutions. They are for patients who are seriously ill or frail who are near the EOL and can be completed with the assistance of a surrogate. Table 1 summarizes the differences between ADs and POLST.

The “Do Not Resuscitate” tattoo in the article is neither legally nor ethically sufficient to guide medical care for the following reasons:

Tattoos are not legal ADs nor POLST, which are the two ACP documents transferrable among institutions in the United States. The tattoo cannot be considered a wearable AD, as it does not include a witness or notary to complete the legal documentation.
Informed decision-making cannot be presumed. Studies have reported that patients have a poor understanding of EOL care terminology, and only about half of emergency department patients surveyed had a correct understanding of the term “Do Not Resuscitate.”2 There is no evidence that the tattoo indicates a clear understanding of a DNR status.
The tattoo contains insufficient information to guide medical treatment. Does the patient mean no chest compressions, no intubation, no vasopressors? ADs and POLSTs clarify preferences so that providers can better interpret patient wishes, although confusion may still arise as to whether specific interventions are desired.
EOL care preferences are dynamic. Depending on factors such as age, health status, prognosis, and advancement of medical technology, a person’s EOL preferences may change.3 In contrast to a tattoo, ADs and POLST forms may be easily amended to reflect a patient’s current wishes.
Tattoo regret is common. More than 50 percent of individuals later regret their tattoos.4 The most frequent motivation for tattoo removal is poor decision making, often the result of intoxication, leading to subsequent regret. A case report of a DNR tattoo that did not represent a patient’s current wishes has previously been reported.5
An important ethical principle for emergency physicians to consider is that withholding and withdrawing life-sustaining treatment are considered ethically equivalent. Therefore, when faced with ambiguity regarding a patient’s wishes, emergency physicians should proceed with life-saving interventions. When further information is obtained, the patient’s care can be appropriately de-escalated in accordance with their preferences.

default to proceeding with life-sustaining measures does not mean that tattoos or other non-standard means of communicating preferences should be ignored. The tattoo, an alternative form of communication, should be used as piece of information in the decision-making process. A major limitation of AD and POLST documents is that in most states they must physically accompany the patient and are often not available when providers are making key decisions.

Some states, such as Oregon and California, have electronic databases that providers can access, but the lack of this type of accessible database may cause patients to be concerned that their wishes may not be known. In our era of smartphones, patients should be encouraged to enter “ICE” (In Case of Emergency) data into their phones, which can include medical information and emergency contacts. Emergency providers should also be encouraged to routinely search for available ICE data on the phones of incapacitated patients.


Dr. VearrierDr. Vearrier is clinical assistant professor in the department of emergency medicine at Drexel University College of Medicine in Philadelphia.  

References
Holt GE, Sarmento B, Kett D, et al. An unconscious patient with a DNR tattoo. N Eng J Med. 2017;377:2192-2193.
Marco C, Savory EA, Treuhaft K. End-of-life terminology: the ED patients’ perspective. AJOB Prim Res. 2010;1:22-37.
Vearrier L. Failure of the current advance care planning paradigm: Advocating for a communications-based approach. HEC Forum. 2016:28(4):339-354.
Burris K, Kim K. Tattoo removal. Clin Dermatol. 2007;25:388-392.
Cooper L, Aronowitz P. DNR tattoos: a cautionary tale. J Gen Intern Med. 2012;27(10):1383.



Here are some hard questions:
Is drug addiction a choice or a disease? If an addict has DNR tattooed on him and the OD was presumed intentional, what are our ethical responsibilities for resuscitation? Could the same be applied to any suicide? Or do we assume mental incapacity to non-addicts who attempt to take their lives?

Have a safe week everyone.

Respectfully,
DanSun

DO NOT RESUSCITATE TATTOO that is legal? ¿Tatuaje no resucitar es legal?

Muerte Subita y Cardioproteccion "Zona Cardioprotegida" Desfibrilador Externo-Automatico

Advanced Life Support Patient Care Protocols Newfoundland & Labrador. Canadá

 

Advanced Life Support Patient Care Protocols

2.52 MB

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230 pages 

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domingo, 13 de noviembre de 2022

Hematoma en 2º dedo mano izquierda por mordedura de serpiente cascabel

 

Hematoma en 2º dedo mano izquierda por mordedura de serpiente cascabel 

🐍☝🏼🍆

Mordedura de serpiente de cascabel🐍

¡Este caso muestra el dedo de un ♂ hombre XY después de haber sido mordido por una serpiente de cascabel!

El hombre estaba trabajando en el bosque cuando sintió una picadura en el dedo, pero lo descartó como una picadura de insecto. Días después, cuando su dedo estaba extremadamente Inflamado (hinchado) y descolorido, se dio cuenta de que algo andaba mal y fue a la sala de emergencias donde lo trataron por una mordedura de serpiente de cascabel.



La segunda foto muestra el dedo del hombre después de que los médicos se lo drenaron. Por suerte no fue necesario amputarle el dedo. Se recuperó por completo.

#mordedura de serpiente

🐍☝🏼🍆

from @savageparamedics

Rattlesnake Bite🐍

This case shows a man’s finger after being bitten by a rattlesnake!

The man was working in the woods when he felt a sting on his finger, but dismissed it as a bug bite. Days later when his finger had become extremely swollen and discolored, he realized something was wrong and went to the emergency room where he was treated for a rattlesnake bite. 

The second photo shows the man’s finger after doctors drained it. Luckily his finger did not need amputated. He made a full recovery.

#snakebite

martes, 8 de noviembre de 2022

Cursos MEDICOS GRATIS online /FREE Medical Training and Certification

CURSO GRATIS: PRIMER RESPONDIENTE + 12 VIDEOS by Fundacion Carlos Slim   emssolutionsint.blogspot.com/2018/07/curso-de-primeros-auxilios-primer.html


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Responding to an opioid overdose Emergency: Online Training for Police Officers, Firefighters and EMTs 
emssolutionsint.blogspot.com/2018/07/responding-to-opioid-overdose-emergency.html


TRIAJE METODO START. VIDEO ESPAÑOL

TRIAJE 
Es oficial, PHTLS y ATLS asumen este algoritmo de Triage Prehospitalario simplificado con solo dos colores, Amarillo (no grave) Rojo Grave, Negro (nada que hacer) Verde que se siente y tome agua en lo que trabajamos con los que nos necesitan... Traduccion Dr. Ramon Reyes, MD jijij TRAUMA SYSTEMS National Guidelines for the Field Triage of Injured Patients by American College of Surgeons ACS. 2021  ir al enlace para obtener el documento completo 

Tarjeta de TRIAGE "triaje" PreHospitalario

 

Tarjeta de TRIAGE "triaje" PreHospitalario 
TRIAJE 
Es oficial, PHTLS y ATLS asumen este algoritmo de Triage Prehospitalario simplificado con solo dos colores, Amarillo (no grave) Rojo Grave, Negro (nada que hacer) Verde que se siente y tome agua en lo que trabajamos con los que nos necesitan... Traduccion Dr. Ramon Reyes, MD jijij TRAUMA SYSTEMS National Guidelines for the Field Triage of Injured Patients by American College of Surgeons ACS. 2021  ir al enlace para obtener el documento completo 


Protocolo de Triage  Prehospitalario de  Trauma. PDF 


Guidelines for Field Triage of Injured Patients Recommendations of the National Expert Panel on Field Triage 2011 by CDC pdf FREE

Guidelines for Field Triage of Injured Patients Recommendations of the National Expert Panel on Field Triage 2021

MODELO EXTRAHOSPITALARIO DE TRIAGE AVANZADO (META) PARA INCIDENTES CON MÚLTIPLES VÍCTIMAS UNIVERSIDAD DE ÜVIEDO P. Arcos González - R. Castro Delgado [Dirs.l Unidad de Investigación en Emergencia y Desastre Departamento de Medicina Universidad de Oviedo

Emergency Triage Assessment and Treatment (ETAT) Manual for participants PDF free by World Health Organization

Tarjeta de TRIAGE "triaje" PreHospitalario

Modified Physiological Triage Tool (MPTT) Herramienta de Triage Fisiológico Modificado. English. Royal Navy Doctor Changing The Way Medics Respond To Major Incidents




Dr Ramon REYES, MD,
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Diferencias entre el Sistema de triage SALT vs. START



TRIAJE 
Es oficial, PHTLS y ATLS asumen este algoritmo de Triage Prehospitalario simplificado con solo dos colores, Amarillo (no grave) Rojo Grave, Negro (nada que hacer) Verde que se siente y tome agua en lo que trabajamos con los que nos necesitan... Traduccion Dr. Ramon Reyes, MD jijij TRAUMA SYSTEMS National Guidelines for the Field Triage of Injured Patients by American College of Surgeons ACS. 2021  ir al enlace para obtener el documento completo 



 Diferencias en SALT vs. START

Juntunen dice que el sistema de triaje anterior, START, es más rudimentario y se enfoca más en el estado mental, además de la circulación y la respiración. Si bien funcionó adecuadamente, dice que no tuvo suficientemente en cuenta la gravedad de las lesiones.

SALT comienza con la categorización de las víctimas, seguida de una evaluación ampliada de la evaluación que requiere START, incluidos problemas como la hemorragia.

Según el mismo artículo de 2017 en American Journal of Disaster Medicine (mencionado anteriormente), aunque SALT y START coincidieron al 100 % en las definiciones de las categorías de víctimas verde y negra, aparecieron diferencias en las categorías amarilla y roja. Los investigadores encontraron que las tasas de clasificación insuficiente de SALT eran un 9 % más bajas que las de START en un incidente simulado con víctimas en masa.

El concepto detrás de START era crear un sistema que pudiera enseñarse a cada socorrista en 10 segundos o menos. Si bien algunos dicen que SALT es más difícil de aprender que START, un estudio de 123 estudiantes de atención médica, publicado en la edición del 13 de julio de 2018 de Prehospital and Disaster Medicine, encontró que, en general, los estudiantes preferían el método SALT, por estas características :

Lógica

comprensibilidad

Coherencia con la atención médica tradicional

Juntunen dice que ve a SALT como sencillo y fácil de entender. "Alternativamente, START tenía lagunas", dice Juntunen, "incluso categorizaba a una víctima con una lesión penetrante o potencialmente mortal como herida mínima. En teoría, podría cortarle el brazo a alguien, pero siempre que pudiera responderle y cruzar un estacionamiento, se clasificarían como verdes", dice. "También podría tener una herida de bala en el pecho y estar verde".



Clasificación de víctimas múltiples: una revisión de SALT, START, SIEVE

La clasificación rápida es un pilar de la gestión temprana de incidentes con múltiples víctimas (MCI). Para ello, se han desarrollado protocolos de triaje, que tienen como objetivo tanto estandarizar la evaluación del paciente como mejorar la validez y confiabilidad del triaje.

Existen numerosos flujos que se utilizan en todo el mundo para ayudar en las decisiones de triaje tempranas. Los parámetros reales de ellos cambian de un sistema a otro, pero el concepto de cada uno en general sigue siendo el mismo. Cada sistema está diseñado para ser práctico para su uso con decisiones de prioridad rápidas, reproducibles y precisas. Tres de los métodos clave utilizados son el triaje Sieve, Start y Salt.

¿Cuándo comenzó el triaje?

En la batalla de Jena en 1806, entre Francia y Prusia, el ejército francés utilizó el sistema de triaje del cirujano de Napoleón, Dominique Jean Larrey. Las heridas se clasificaron en 3 categorías;

peligrosamente herido

Herido menos peligroso

Ligeramente herido

La atención al detalle de Dominique Jean Larrey es evidente aquí: si hubiera una cuarta categoría, supuso que habría dificultades para separar los grados 2 y 3 y, por lo tanto, sería difícil evacuar a los soldados con estos grados. Aunque el triaje temprano fue un trabajo en progreso, se informa una mejora significativa en la mortalidad y la moral del soldado.

¿Por qué lo hacemos?

Sin el triaje, los pacientes con lesiones más graves podrían pasarse por alto, lo que podría provocarles una muerte innecesaria; aquellos con una probabilidad limitada de supervivencia pueden recibir un tratamiento tardío o inapropiado, y los heridos que caminan pueden consumir de manera desproporcionada los recursos médicos esenciales que serían más útiles dirigidos a otra parte.

El uso inapropiado de recursos médicos a menudo limitados es antagónico a nuestro objetivo de maximizar la supervivencia y minimizar el sufrimiento. El triaje está diseñado para evitar que esto suceda y dirigir los recursos de manera adecuada.

Los sistemas de triaje y la importancia de la codificación por colores

Se han desarrollado diferentes sistemas de triaje en todo el mundo para ayudar a los respondedores a manejar los DCL. Todos hacen uso de un código de colores simple y múltiples pautas de clasificación de víctimas para clasificar a las víctimas. El sistema de colores a menudo se describe como similar a los semáforos con los colores rojo, amarillo y verde que se utilizan para las víctimas vivas.

START y tamiz de triaje

El método Simple Triage and Rapid Treatment (START) se desarrolló en California en la década de 1980 y se adoptó en todo EE. UU. para clasificar las víctimas en MCI. El tamiz de clasificación es un método similar y es popular en el Reino Unido, Escandinavia, Australia y Europa. Ambos sistemas utilizan métodos objetivos de evaluación para determinar una prioridad. Las evaluaciones incluyen la apertura de una vía aérea, frecuencias de respiración, nivel de conciencia y frecuencia de llenado capilar/pulso. El control de hemorragias potencialmente mortales también se incluye en ambos sistemas. Aunque cada sistema tiene valores diferentes para determinar la prioridad, su aplicación para dar resultados objetivos y reproducibles entre proveedores es similar. Se logran las siguientes prioridades; prioridad uno, dos, tres y muertos se reconocen en ambos métodos.


Triaje SALT

El triaje Clasificar, Evaluar, Intervenciones que salvan vidas, Tratamiento (SALT) es un proceso de cuatro pasos que los socorristas utilizan en los MCI. El núcleo del método es alejar a las víctimas del incidente para mejorar la seguridad de los pacientes y el personal de emergencia.

SALT se aplica en MCI con cinco o más víctimas que son evaluadas rápidamente para determinar el tratamiento que requieren. Se alerta a los hospitales de inmediato para que se preparen para recibir pacientes en estado crítico.


Al igual que el tamiz START y Triage, las cuatro clasificaciones (negra, roja, amarilla, verde) se aplican para clasificar a los pacientes según sus necesidades médicas. Sin embargo, una quinta categoría, gris, identifica a los pacientes que se espera que mueran, para eliminar la confusión cuando se observa que las víctimas que no sobrevivirán aún están vivas. La clasificación gris permite dirigir los recursos a los pacientes que sobrevivirán con la atención especializada adecuada.


SALT también permite una evaluación ampliada después de la clasificación inicial del paciente y considera la gravedad de las lesiones en lugar de simplemente evaluar la circulación y la respiración. Esta evaluación crea un sistema más subjetivo en oposición a las naturalezas puramente subjetivas de START y Triage Sieve. Reserve su consulta con TSG Associates hoy


En TSG, brindamos soluciones efectivas de gestión de clasificación para socorristas y comandantes de escena para que puedan tomar decisiones rápidas e informadas en incidentes confusos con múltiples víctimas. Reserve su consulta gratuita hoy en 01422 557784 o envíenos una consulta.



https://www.tsgassociates.co.uk/news/item/multiple-casualty-triage-a-review-of-salt-start-sieve

INTERNATIONAL REVIEW OF THE ARMED FORCES MEDICAL SERVICE / REVISIÓN INTERNACIONAL DEL SERVICIO MÉDICO DE LAS FUERZAS ARMADAS. e-Book by Official organ of the International Committee of Military Medicine

 



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