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🧠 HERIDA FACIAL COMO LESIÓN DISTRACTORA EN EL TRAUMA

Enfoque ATLS / PHTLS – Prioridad XABCDE

Autor:
Dr. Ramón Alejandro Reyes-Pia, MD
EMS Solutions International
Tactical Medical / TACMED España

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📸 Contexto clínico de la imagen

La imagen muestra una herida penetrante facial por cuerpo extraño (lápiz) con trayecto en región geniana–malar, lesión que potencialmente pudo comprometer la visión del paciente por proximidad a la órbita, estructuras vasculares faciales y nervio facial.

Desde el punto de vista local, se trata de una lesión grave, que requiere manejo quirúrgico especializado.
Sin embargo, desde el punto de vista del trauma, esta lesión puede ser claramente distractora.

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🚑 PRINCIPIO FUNDAMENTAL: EL TRAUMA SE MANEJA POR PRIORIDADES, NO POR IMPACTO VISUAL

Las heridas faciales:

• Sangran de forma llamativa
• Son visualmente impactantes
• Generan ansiedad en equipos poco disciplinados

👉 Pero raramente representan la causa inmediata de muerte.

En trauma, lo que impresiona no siempre es lo que mata.

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❌ ERROR CLÁSICO

Desviar la atención clínica hacia una herida facial “horrible” mientras se pasa por alto:

• una hemorragia interna,
• un trauma torácico cerrado,
• o un sangrado exanguinante de extremidades.

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✅ ENFOQUE CORRECTO: XABCDE (NO ABCDE)

🔴 X – Hemorragia exanguinante (PRIMERO SIEMPRE)

Toda valoración en trauma inicia buscando sangrados potencialmente mortales.

Antes de cualquier otra letra:

• Hemorragia externa masiva
• Sangrado de extremidades
• Sangrado pélvico
• Sangrado oculto sospechado

Si el paciente puede exanguinar, eso se trata primero, independientemente de lo espectacular de la lesión facial.

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🟠 A – Vía aérea (con control cervical)

Solo una vez controlado el sangrado:

• Valorar permeabilidad de vía aérea
• Vigilar edema facial progresivo
• Prepararse para compromiso tardío

La herida facial no implica automáticamente una vía aérea inestable.

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🟡 B – Respiración

• Descartar trauma torácico cerrado
• Contusión pulmonar
• Neumotórax oculto

👉 Mucho más letal que la mayoría de las lesiones faciales.

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🟢 C – Circulación (shock no exanguinante)

• Signos de hipovolemia
• Sospecha de sangrado interno
• Perfusión periférica

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🔵 D – Neurológico

• Nivel de conciencia
• Déficit focal
• TCE asociado

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⚪ E – Exposición / Control térmico

• Desnudar completamente
• Buscar lesiones ocultas
• Prevenir hipotermia

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🧩 MENSAJE DOCENTE CLAVE

Las heridas en la cara tienden a ser horribles,
pero rara vez son lo que mata primero.

En trauma:

• No tratamos lo más vistoso
• Tratamos lo potencialmente mortal
• No permitimos que una lesión distractora rompa la secuencia XABCDE

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📌 CONCLUSIÓN

Esta herida facial:

• Pudo poner en riesgo la visión,
• pero no debía distraer del manejo prioritario del trauma.

La disciplina en trauma salva vidas.
El orden XABCDE no es negociable.

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🛡️ Firma

Dr. Ramón Alejandro Reyes-Pia, MD
EMS Solutions International
Tactical Medical / TACMED España

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Si deseas, puedo:

• condensarlo en post corto para MSP / EMS Solutions International,
• adaptarlo como material docente ATLS–PHTLS,
• o convertirlo en caso clínico para formación TACMED.